一氧化碳中毒

一氧化碳中毒通常是在钢铁、化工、煤气、煤炭、交通等生活过程中，吸入高浓度的一氧化碳引起的急性中毒。生活中急性一氧化碳中毒诊断亦可参考相关的标准，不管是气体中毒还是液体中毒，都有对应的标准。一氧化碳是一种无色、无臭味、无刺激性的气体，由于含碳的物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活中最常见的窒息性气体。 中毒机理是一氧化碳与血红蛋白结合，比氧与血红蛋白的亲和力是高200-300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织的窒息，对全身的组织细胞均有毒性作用，对于大脑的皮层影响力最为严重。所以急性一氧化碳中毒吸入较高浓度的一氧化碳后引起的急性缺血缺氧性脑病，少数患者可有迟发性的精神症状，部分患者亦会出现其它脏器的缺氧性改变。临床表现主要是为缺氧，其严重程度与一氧化碳的饱和程度成比例关系。

一氧化碳中毒的并发症，轻者有头痛、无力、眩晕，劳动时呼吸困难。当一氧化碳饱和度到10-20%时，症状会加重，患者口唇会呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱、昏迷；当一氧化碳的饱和度达到30-40%的时候，重症患者可以成深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性和强直性的痉挛；当一氧化碳饱和度大于50%的时候，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害和心律失常、呼吸抑制，可造成死亡。 主要是由于自主神经营养功能障碍，所以部分急性一氧化碳中毒的患者昏迷苏醒后经过2-30天的假愈期，还会出现再度昏迷，并出现痴呆、僵直型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病的精神神经后并发症，又称为急性一氧化碳中毒迟发性脑病。 长期接触低浓度的一氧化碳也有出现头痛、眩晕、记忆力减退和注意力不集中、心悸等情况。如果是表现在神经系统上，并发症就是中毒性脑病、脑水肿、脑疝、皮层盲、周围神经损害。如果要出现一氧化碳中毒的情况，最好及时就医。

据统计惠州地区2016年大概有198例一氧化碳中毒病人晚上来做急诊高压氧治疗，2017年有350多例，2018年有374例。主要是人们不注意使用直排热水器引起，反之在治疗时发现，有97%病人是因为使用室内直排燃气热水器引起的一氧化碳中毒。一氧化碳中毒，是含碳物质在不完全燃烧下的产物吸入呼吸道引起的一种中毒。中毒机理主要因为一氧化碳与血红蛋白结合力比氧和血红蛋白亲和力高出200-300倍，且解离速度只有氧合血红蛋白1/3600，这样一氧化碳极容易与血中血红蛋白相结合，造成组织持续缺氧，引起一系列损害，尤其大脑皮层比较敏感。

日常中一旦发现周围有一氧化碳中毒病人，要采取以下现场急救办法： 1、必须迅速撤离中毒环境，到空气新鲜的地方，解开病人衣领，注意保暖，然后清除呼吸道，如果有呼吸、心跳骤停病人，必须马上给予心肺复苏，且立即联系120，急需送医院及时抢救，最好是送去有高压氧条件的医院； 2、纠正缺氧，吸氧可使碳氧血红蛋白迅速解离，促进一氧化碳排出，吸入新鲜空气，一氧化碳从碳氧血红蛋白解离半量时间约需4小时；如果吸入纯氧，大概需要30-40分钟；如果高压氧3个大气压环境下吸入纯氧，可以缩短至20分钟，所以高压氧可以迅速提高人体血氧分压、溶解氧，加快碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，缩短一氧化碳中毒病程，对减少并发症、继发性脑病非常重要，因此高压氧治疗是一氧化碳中毒首选治疗方案。

轻度一氧化碳中毒以血管搏动性头痛为主；中度一氧化碳中毒部分患者可出现意识障碍或浅昏迷，伴剧烈头痛、呕吐等症状；重度一氧化碳中毒可出现中重度昏迷，甚至合并肺水肿、脑水肿，部分器官出现功能衰竭。 一氧化碳中毒症状与吸入一氧化碳浓度、接触时间、中毒程度、患者自身机体素质等因素相关。例如患者同时合并吸入其他有害气体，可能加重一氧化碳中毒毒性；如果患者合并高温或贫血及其他疾病时，中毒症状可能较严重。

一氧化碳中毒迟发性脑病一般病程较长，治疗较困难，以综合治疗为主，治疗方法包括： 1、常规治疗：以改善脑血液循环、促进脑细胞代谢为主的系列治疗； 2、高压氧治疗：提倡分阶段、间断性治疗，首次连续治疗2-3个疗程，休息7-10天后，再重复给予两个疗程治疗，再休息7-10天，给予两个疗程的治疗，依次反复循环治疗； 3、支持疗法：包括加强肢体功能、思维锻炼、加强护理、营养支持等。

迟发性脑病是一氧化碳中毒后未治疗，或治疗后出现临床愈合，但是几天后又出现的，以共济失调、瘫痪或痴呆等为主要表现的疾病，多是再次发生，是前一阶段的治疗没有完全治好，而出现的继发性缺血、变异性改变。 需继续治疗，并通过高压氧治疗、神经营养治疗等完善治疗，以尽量减少神经系统的损害，但多会出现后遗症，如瘫痪、痴呆、记忆力下降、头昏、走路不稳等。

急性CO中毒患者在意识恢复后，经过2-60天的假愈期后可出现迟发性中毒性脑病或神经精神后发症，出现这样的症状前的意识恢复状态称为假愈期。CO中毒后开始没有什么症状，过1-2个月左右出现一些包括痴呆、偏瘫、小便失禁、失明、失语、听力减退、震颤麻痹等神经损伤导致的症状。遇到CO中毒的患者一般要特别注意出院后的随诊和随访，这样可以及时发现一些迟发性的症状，以便及早的给予相应处理。

一氧化碳中毒可以从以下方面采取急救措施： 1、首先要脱离环境，将患者迅速移至有新鲜空气地方，一定要处在上风向。一定要注意保暖，防止产生其它并发症。如果患者昏迷，将患者侧卧位，防止误吸产生吸入性肺炎，及时拨打急救电话； 2、进行氧疗，一般轻给予普通吸氧就可以，重症患者要给予高压氧治疗。高压氧治疗是一氧化碳中毒特效治疗，可以有效预防一氧化碳中毒性脑病发生； 3、预防并治疗并发症。如果发生脑水肿、肺水肿或者呼吸异常，可以给予地塞米松、甘露醇、速尿甚至机械通气等治疗。

一氧化碳中毒又叫煤气中毒，生活中常见于不完全燃烧的煤火炉、燃气热水器不完全燃烧，有时候小朋友看电视或者看书感兴趣，玩起炭火、炭火盆取暖，在不良通风时候也会发生煤气中毒。一氧化碳是含碳物质经过不完全燃烧，产生有毒气体，当人体吸入过量一氧化碳之后会一氧化碳中毒。 正常情况下人体中血红蛋白具有携氧能力，血红蛋白携带氧气进入身体各个组织以供机体利用。当一氧化碳进入血液之后，血红蛋白和一氧化碳进行结合成碳氧血红蛋白使血红蛋白失去对氧气携带能力，导致各个组织机体缺氧，从而产生中毒症状即为一氧化碳中毒。