龚黎燕

乳房癌最典型的表现是乳房无痛性肿块，晚期转移到腋下淋巴结，会表现为腋下肿块。如果在乳房局部肿块还可以形成橘皮征，即表面皮肤变得像橘子皮表面相同，高低起伏不平，这是由于癌性淋巴管炎造成的乳房癌特点，未必会出现左乳房疼痛。如果有疼痛出现，往往疾病已经较晚。 左乳房一侧刺痛需要患者进一步就诊，排查神经性疼痛。作为女性，乳房一侧正好是肋下位置，有时肋下刺痛和气机不畅有关系，气机不畅是中医上的肝郁气滞，气机不畅。比如现在天气差，心情差，刚和家人有过吵架、争执，自身月经不调，或者乳房增生，月经来临前会出现乳房一侧刺痛不舒。 总之，有这种症状出现，患者不必紧张，不一定是癌症。如果症状反复迁延不愈，建议去医院做进一步检查。

从尿液生成到流出体外所经过的这条通路，都被上皮细胞所覆盖。从肾到输尿管到膀胱，如果在此通路上的细胞发生癌变，如尿路上皮的癌变，称之为尿路上皮癌。在这三个部位中，最常见的是膀胱癌。乳头状并不是肿瘤是一颗乳头，而是指在显微镜下癌细胞长成一颗乳头样的外形。所以此命名和显微镜底下的改变有关。 癌细胞的级别高还是低，代表着其核分裂象和细胞排列，细胞排列越整齐、核分裂象越少；长得越接近正常细胞，其级别就越低，反之称之为高级别。低级别是长得偏向于正常，低级别乳头状尿路上皮癌是恶性程度较低的膀胱癌。这里还牵涉到肿瘤在膀胱镜下的大小、个数等，但是一般低级别乳头状的尿路上皮癌的预后比高级别的好。

低级别尿路上皮癌主要是指在显微镜下细胞分裂象接近于正常，生物学行为稍微善良。对于这种低级别尿路上皮癌的治疗，其金标准治疗是在膀胱镜下进行肿瘤的电灼切除。 低级别尿路上皮癌往往表现为膀胱镜下膀胱侧壁上单发的小于3cm带蒂、漂在海水中的海藻样肿瘤，经过电镜切除，显微镜化验之后，酌情进行膀胱化疗药物灌注，维持时间大约半年至1年左右。经过这种治疗，多数低级别尿路上皮癌预后良好。低级别最大的特点是低死亡率、高复发率，再次进行复发，又要进行一次手术。所以如何减少其复发是一种挑战，因此需要进行膀胱内化疗药物灌注。

晚期的膀胱癌的症状如下： 1、膀胱癌最典型的一个症状就是无痛性反反复复肉眼血尿； 2、如果病情进一步发展，比较典型的还会出现肿块和腰痛，腰痛主要是因为肿瘤细胞往往侵犯到了隔壁的器官，比如像髂腰肌等位置，就会出现各种各样的症状； 3、晚期膀胱癌的症状和癌细胞转移到的器官就密切相关，比如膀胱癌转移到了骨之后会出现骨痛；转移到腰椎、骶椎，病人就会腰骶部疼痛非常厉害，坐卧不安；转移到肺，这时如果进行CT检查，可看到肺里有很多的结节，而当结节长得比较大以后，病人主要表现为咳嗽、咳血；如果膀胱癌向外生长到了膀胱外，并且侵犯了整个盆腔，这时候就会出现腹部疼痛、腹部的腹水，甚至压迫到下肢静脉的回流，导致出现双下肢浮肿； 4、随着疾病的发展，恶性肿瘤会产生明显的消耗症状，因此晚期膀胱癌患者还有很明显的贫血症状，如果进行血常规化验，会发现血色素很低； 5、患者出现恶病质，恶病质就是肿瘤晚期，患者由于体质耗竭而出现了一种全身的消瘦，这时患者表现得皮包骨头、乏力、没有食欲、伴有低烧，到了这个阶段，临床治疗上也比较困难。

其实不止膀胱癌不会传染，各类癌症比如肺癌、胃癌等恶性肿瘤都是一种非传染性疾病。传染病一般是由致病菌或者是病毒所携带，比如肺结核，在解放初期时缺乏有效的治疗药物，肺结核的致病性和致死率非常高，其由结核杆菌而致病，而结核杆菌可以通过飞沫和痰液经口传播。乙肝也是一个危害性非常大的疾病，其通过乙肝病毒而致病，传播方式主要是经过血液、母婴垂直传播，所以能够传播的疾病一定有病毒或者致病菌的载体。 包括膀胱癌在内一系列的恶性肿瘤都是由于自身的细胞在种种因素的作用下发生了癌变，即患者身上的体细胞发生了不好的变化，且变化像滚雪球一样越滚越大从而出现了致病效应，即一种质的变化，这种细胞所带来的变化没有可以承接的载体。因此，膀胱癌，肺癌、胃癌等不能通过一般的饮食接触、携手等方式进行传播。

膀胱癌的化疗要分为以下几种形式： 1、比较早期的膀胱癌，在膀胱镜下进行电灼切除以后，需每周一次往膀胱里灌化疗药，这称之为膀胱的灌注式化疗，这种灌注式化疗只用一种药物，国内用的比较多的是蒽环类药，比如常用的阿霉素，一开始每周一次，然后改为每月一次，总的疗程需半年到1年左右； 2、膀胱癌的新辅助化疗，膀胱癌发现的点晚，肿块已往外长，周围的组织有点粘，不能立刻进行手术，需先进行两个化疗再手术，这时候做的化疗被称为新辅助化疗。新辅助化疗一般需2-3个疗程左右进行评估，如果效果好就手术。手术后肿瘤标本经过病理科医生的化验，病理报告会显示清楚癌细胞浸润的程度、淋巴结有没有转移、脉管瘤栓有没有形成；如果医生看完病理报告后，患者术后仍需进行化疗，这时候就被称为膀胱癌的辅助化疗，这是在术后进行的化疗，一般需4-6个疗程，不超出6个； 3、晚期膀胱癌的姑息性化疗，患者无法进行手术或者是手术后已经转移，一般也需4-6个疗程，因人而异，个别患者可能需要进行维持，这取决于每个人的综合情况，进行具体评估。

早期膀胱癌完全可治愈，其特点是低死亡率，高复发率。因此在膀胱镜下电灼，将这颗肿瘤清除以后，少数患者只需要进行单次膀胱灌注化疗就可以收工。多数患者单次膀胱腔内灌注化疗不足，需要每周进行一次，之后改为每个月进行一次，时间大约需要半年到1年。这种膀胱内的灌注化疗形式是最好的防止复发的形式。在这种治疗以后，还需要定期进行追踪和随访。膀胱癌术后在100-200天，400天左右会有复发高峰，因此即使是可治愈的肿瘤，也需要在术后定期追踪、随访复查。 膀胱癌是尿路上皮癌中常见的一种形式，多见于膀胱腔内长出一颗单发的乳头样肿瘤。早期膀胱癌往往都是表浅，不发生浸润，单个小于3cm的膀胱癌。而且标本经过膀胱镜下切除以后，会送到病理科切片化验。如果切片以后，化验医生写的是低级别乳头状尿路上皮癌，并且患者满足是单发的肿块且小于3cm以上，一般这种情况也不发生浸润，称为早期膀胱癌。

膀胱癌是尿路上皮癌当中最常见的一个发生部位，膀胱癌中除了尿路上皮癌，还有鳞癌、腺癌、肉瘤、小细胞癌等，其临床表现为： 1、临床上最常见的表现就是无痛性的肉眼血尿，往往发生在50-70岁的男性，此疾病男女都会发生，但一般男性比较多见，最典型的就是无痛性肉眼血尿，有时为全程的血尿，这种血尿会反复，比如服用云南白药胶囊2天或者是自行服用消炎药2天，血尿有可能好转，但没过几天又复发，因此如果生活中遇到无痛性肉眼血尿，无论男女都要引起警惕，在50-70岁的老年人就更加要警惕，因为这种疾病在老年人身上比较多见； 2、除了无痛性肉眼血尿之外，患者往往还有腰痛、肿块、贫血，腰痛是因为膀胱癌浸润的范围比较广，侵犯到了肌肉，因此腰痛比较常见； 3、膀胱癌往上浸润，可导致输尿管堵塞，这是因为血块的堵塞，还会引起膀胱绞窄性的疼痛； 4、慢性失血，贫血是膀胱癌病人临床较常见的症状； 5、如果膀胱癌到了晚期发生转移，随着转移的部位不同，比如转移到骨，很容易出现腰酸背痛，而转移到盆腔以外，形成腹水，会出现腹胀、腹围增大；如果转移到肝，就会出现肝区的胀痛以及肝功能的变化。总之，晚期膀胱癌转移部位不一样，其临床表现不同。

高级别的尿路上皮癌一般是膀胱癌的一种类型。尿路上皮癌中最多的几种类型是肾盂癌、输尿管和膀胱癌，而膀胱癌的发生率最高，也是临床当中比较常见的。高级别代表着细胞的排列比较乱、核的异质性比较高、核分裂象比较高，相对于低级别来讲，高级别的癌其恶性程度更高，更容易发生浸润。即高级别的尿路上皮癌是一种生物学行为不大好的膀胱癌。 如果是膀胱发生了癌症，需根据膀胱镜检查的结果来确定患者的检查方式。高级别的尿路上皮癌表现为一种浸润性膀胱癌，浸润性膀胱癌主要是指癌细胞的生长深度突破了膀胱的肌层，或者是到达了膀胱的肌层。在临床当中，膀胱癌是否发生了肌层的浸润，这是一个非常重要的预后指标，也是一个非常重要的指导医生治疗的指标。如果是已经发生肌层浸润的膀胱癌，患者需进行手术，而是不单单只进行电镜下的切除，有时只是切除膀胱的一部分，可保留部分膀胱的功能，有时是整个膀胱都需要切除、尿路需要改道。手术以后还要根据膀胱的病理检查结果，因为有的高级别的尿路上皮癌已经浸润穿透了整个膀胱，甚至形成了脉管瘤栓，侵犯了神经，转移到了淋巴结，这时术后还要进行辅助性的化疗。

高级别的尿路上皮癌代就是一个恶性程度相对偏高的膀胱癌。膀胱癌平时最主要的症状就是无痛性肉眼血尿，这种血尿有可能出现反复。比如患者有可能因为服用消炎药之后好转，之后再次出现反复。因此无痛性肉眼血尿是膀胱癌最主要的一个症状。如果肿瘤进行了侵犯，且位置逐渐的往外长，侵犯到了肌肉，浸润穿了浆膜，根据其部位，患者还会出现包块、腰痛、贫血等症状。因此高级别的尿路上皮癌所表现出来的症状，也就是中晚期膀胱癌的主要症状。 尿路上皮癌在上尿路中最常见的是肾盂和输尿管癌，在下尿路中比较常见的是膀胱癌，在这三个癌肿中，又以膀胱癌最为多见。因此尿路上皮癌中膀胱癌占了绝大多数。高级别的尿路上皮癌就牵涉到高级别的含义。高级别需从显微镜下来判断。癌细胞在显微镜底下，检查其细胞排列与分布，发现其和正常细胞比核的异质性比较高、排列也比较乱、核分裂象也比较多，则一般就认为是级别比较高的癌。和低级别的癌相比，高级别的癌具有容易产生转移、浸润。