黄路

拇趾和其它四个脚趾不同，拇趾的趾骨一般只有两个趾骨，另外三个脚趾有三根趾骨，尤其是拇趾，在足部行走向前推进的过程中承担比较大的应力，所以如果拇趾出现粉碎性骨折，对行走的影响比较大。如果拇趾骨折，需要进行良好的复位和固定，可以用手法复位，与局部的、旁边的脚趾用绷带或者夹板绑定。如果手法复位不能达到要求，最好进行麻醉下的手术复位，利用外在的钢针或者钢板对脚趾骨进行良好的固定。 另外四个脚趾如果出现粉碎性骨折，尤其是第二、三、四个脚趾，大部分情况下影响并不是特别严重，这几个脚趾在行进推进过程中不会受到很大的应力。三个趾骨中如果是中节或者远节趾骨粉碎性骨折，问题并不是过于严重。如果移位，粉碎骨折非常明显，进行处理则比不复位、不处理的结局理想很多。

脚扭伤后遗症最主要来自于韧带断裂后修复不良，如果韧带断裂以后，修复没有到位可引起慢性踝关节不稳定。踝关节和足关节缺少肌肉覆盖，但又是人体负重最远端最重要的活动关节，通过韧带固定和动态拉伸，才可使平常走路收放自如。 如果踝关节韧带没有得到很好的修复，后遗症在于行走时，某个点出现疼痛感。走路时间长了以后，局部应力分布不平衡，在韧带松弛的地方，软骨和骨头之间的力量分布不均衡，长此以往，踝关节骨和软骨积累细小摩擦、损伤，从而会对软骨面进行摩擦，相应产生细小的骨赘。这些骨赘反复长入，最后就会导致关节炎。而关节炎就是骨刺，可引起顽固性疼痛。如果存在软骨损伤，则会继发病理性积液，同时存在关节反复肿胀的后遗症，下地后发烫、发红、肿胀，最后造成行走困难。

脚踝骨折最重要的注意事项与踝关节扭伤的注意事项类似，具体如下： 1、充分休息，避免让脚踝进一步用力，从而避免进一步加重骨折畸形； 2、局部进行轻度固定和加压，最好应用弹性绷带，或者可以就近应用树枝或者夹板进行局部固定，避免骨折进一步错位； 3、抬高患肢，最好保持比心脏高，躺下去时可加速血液循环，加速静脉回流，减轻关节肿胀，对局部恢复以及脚踝部感觉后期都有利； 4、中后期要注意，在脚踝部骨折以后，因为足部固定减少行走，需要防止肌肉萎缩，防止静脉血栓形成。所以患者虽然躺在床上，但是足趾、周围关节，膝关节、髋关节还可以进行运动，并不是躺在床上休息就是一动不动，否则会引起肌肉萎缩，甚至静脉血栓。静脉血栓一旦脱落，顺着血液回流到肺是非常严重的并发症，严重者可以导致猝死。

膝盖错位在医学上称为膝关节脱位，膝关节脱位包括髌骨脱位和膝关节胫骨和股骨之间的脱位。髌骨脱位，就是膝关节表面的阔韧带骨骨头脱位，可能向内侧脱位，可能向外侧脱位，这种脱位如果偏向一侧，则可以尝试活动膝盖；如果髌骨能比较顺利地进行滑动，并没有在某个位置卡死，这种情况下可以进行保守治疗。膝关节可以用支具或者石膏固定在半屈膝30-60°的位置，等待韧带愈合，后期关节基本可以恢复到正常状态。 膝关节胫骨和股骨之间如果出现脱位，肿胀则不可避免，此时膝关节所有重要的全韧带损伤。对于这种肿胀，固定一段时间也可以消除，但是后续会带来膝关节不稳定的结果。全韧带损伤相当于大桥上的钢索全部断开，经过一段时间，自我静脉回流能力建立以后可以使肿胀消除。但是关节功能则需要重建，并且要将这些重要的韧带接回，否则关节不稳定将导致患者无法行走。

膝关节存在积液时通常存在浮髌征，当下肢伸直时，如果膝关节里面有中等量以上积液，则说明存在大概20-40ml的积液。髌骨是膝关节表面的一块骨头，可以触及。用两手左右掐住这块骨头，左右不要摇晃，然后用食指触碰，如果膝关节的髌骨有明显下压或者弹起，就可以判断膝盖内已经存在中等量以上的积液，称为浮髌征。 如果积液量不是很大，比如存在少量积液，浮髌试验则并不是很好的判断手段，这时则需要观察左右两只膝盖皮肤软组织的情况，很多时候病变侧的膝盖软组织肿胀比健侧明显，通过肉眼即可分辨。如果已经存在肉眼可见的肿胀，基本可以判断膝关节内有一定量的积液，可能量较少，其为各种滑膜病变，或者软骨病变而引起的积液。

骨折有疼痛、畸形、局部骨擦音三个基本特征，如果疼痛非常剧烈，甚至出现与平常外观不一致的畸形，基本就能够确定这个地方存在骨折。骨擦音在专业骨科医生查体时能够感觉到，但一般不建议进行骨擦音的摩擦尝试。 判断是韧带损伤还是骨折，在平常，尤其足部是皮包骨头，很多时候骨头可以直接触及，而连续的骨头在触摸的过程中，摸到有凹陷，或者有凹陷感，这时基本存在骨折。还可以轻轻敲击足踝部的骨头，如果轻轻敲击即可以引起明显疼痛，骨折非常可能存在。最后则需要到医院寻求医生专业的指导，拍X光片或者进一步进行CT检查，以确定有没有骨折。

足部骨折以后，局部静脉、淋巴管和周围皮下组织循环重新建立，大部分情况下需要5-7天的时间，这段时间需要患者抬高下肢，帮助远处肿胀的组织间隙液快速向心脏回流。皮肤如果开始出现严重肿胀，3天左右会达到高峰期，3天以后皮肤上的皱纹会逐渐开始显现。如果皱纹出现，则称为皮纹征，说明肿胀开始好转。 患者的脚抬高大部分需要7天左右，但并不是7天后可以立即下地活动，否则肿胀会反复出现，因为这段时间的静脉回流高于心脏。如果脚低于心脏1-2小时后，存在充血的情况，以后则需要观察足部骨折的情况，或者韧带损伤的情况，得到固定后进行锻炼。肿胀可能是反复出现，随着肌肉功能恢复，后期肿胀的时间将越来越短；而如果没有得到良好的治疗，放下脚后肿胀可能还会持续，甚至比以前更严重，因此需要根据情况处理。

骨折以后患者的睡觉姿势最基本的一点是把脚抬高，最好有专业的护理垫，能够让膝关节呈轻度屈曲，这样后方的腓肠肌和跟腱不会有非常紧张的拉伸，否则拉伸时间太长会导致患者不适。通常使膝关节屈30°，足踝部垫高且比心脏高，其为基本的要求。 如果脚扭伤以后出现局部不稳定，在翻体位过程中，比如从平躺转到侧躺，如果感觉到疼痛，最好通过支具或者石膏，以及弹性绷带对局部进行固定，还有脚后跟需要放松，很多人穿比较硬的支具和石膏，其会对后跟产生明显压迫，而该处是日常临床护理中压疮常见的部位，因此睡觉时一定要注意足跟最好留有空隙。 在睡觉的过程中，如果感到轻度翻身就可以把自己痛醒，此时需要寻找医生帮助，说明足踝部骨折或者韧带扭伤存在比较严重的问题，可能需要要进一步处理。要求做到无痛、良好睡眠，从而可以更好地促进足踝部扭伤和骨折的恢复。

第五跖骨基底骨折医学上分为三个区，有Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅲ区。如果Ⅰ区和Ⅱ区损伤且没有明显移位，通常情况下可以采取非手术保守治疗，也就是进行石膏或者支具固定，甚至可以在得到很好的固定的情况下，患者可以进行行走锻炼，一般6-8周可以获得很好愈合，回归到正常生活。 如果是Ⅲ区骨折，或者Ⅱ区、Ⅰ区明显存在移位的骨折，可能需要进行手法或者手术干预，矫正明显移位处。手术干预康复相对所需的时间稍长，因为术后需要对局部伤口和内固定进行康复，患者下地也要相对较晚，这种情况下可能长达2-3个月，尤其对于中老年存在骨质疏松和肌肉萎缩的患者，甚至3个月左右才能够获得很好的康复。

骨折以后脚充血是因为足踝部没有肌肉覆盖，只有韧带、皮肤、肌腱、血管。肌肉是消除肿胀、缓冲血液堆积非常好的组织，所以在大腿和上臂肌肉丰富的地方，肿胀并不多见，大部分是皮下淤血，肿胀也会很快消失。但是足踝部肿胀会比较严重，该处肌肉组织较少，如果骨折以后，断裂的骨骼直接对应表面的筋膜、脂肪和皮肤，这时足踝部肿胀比较难以消除。如果在骨折以后能够很好地进行包扎、固定、抬高、冰敷，遵循这些原则，足踝部肿胀一般在5-7天比较容易消肿。 足踝部开始肿胀，皮肤会出现发亮、撑开的变化，消肿以后表面会出现皮纹，这时可以判断肿胀已经基本消除。但是后期如果进行足踝部康复锻炼，可能还会出现反复肿胀，因为在进行锻炼的过程中，足部用力可能打破平衡，但是只要循序渐进，按照医生指导进行锻炼一段时间以后，肿胀即可逐渐消除。