黄继勇

口腔白塞氏病的主要表现是口腔溃疡，而且口腔溃疡与平时的阿弗他溃疡并没有明显不同，在口腔反复发作，大多为白塞氏病最初的表现。病人口腔经常出现溃疡，这种溃疡可以生在各个部位，比如口唇、舌、腮、上腭、咽部都可以生溃疡。溃疡最初可为小疮，不一定能感觉到，大多患者表现为咬到后出现溃疡，大多由于局部存在凸起或口疮，被咬后出现溃破，最后形成溃疡。如果没咬到，可能几天后自行溃破，形成溃疡。 如果进食辣、烫，甚至甜的食物，都会感到刺激，所以吃不下食物。溃疡表面往往附有一层膜，为浅灰色，有时偏黄，有时是白色，大小可有不同，一般两周左右即可消退。如吃辣的食物、炒货、干果，即可诱发，所以白塞氏病的口腔溃疡是缓解、复发不断交替的过程。

盗汗多为晨起发现，晨起发现衣服被浸湿，多为夜里出汗导致。盗汗分轻、中、重度，轻度盗汗是入睡时间比较长以后才出，或者临醒之前出少量汗，表现多为局部湿冷，胸口或某个局部潮湿。中度盗汗是入睡以后很快就会出汗，大汗出完以后衣服都会浸湿，这时需起身将衣服换掉，然后再睡，即可正常入睡，后期不会出汗。重度盗汗多为一闭眼睛就开始出汗，而且出汗以后把衣服换掉，再入睡又出汗，反复甚至导致整夜睡眠不佳，称为重度盗汗。 晨起出汗认为是较轻的盗汗，应注意寻找原因，因为盗汗多伴有夜里低热。盗汗之前一段时间出现怕冷表现，体温略微上升，体温在下降过程中就会出汗，体温下降后保持平稳状态，盗汗即可停止。所以盗汗结束以后，有部分患者睡眠较好，而且患者感觉比较舒服。当盗汗时间比较长，就要寻找是否存在疾病，当盗汗影响休息时，需要借助药物进行调整。

治疗盗汗先要区分盗汗是病理性还是正常，是较轻还是较重。有时盗汗是因为某些疾病引起，如常见的结核病患者可出现潮热、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血，其中很明显的结核中毒症状是夜间盗汗，治疗的重点是抗结核治疗。如果结核患者伴有盗汗，盗汗对睡眠、生活没有影响时不一定要治疗盗汗，只要抗结核治疗即可，等到结核完全治好，盗汗可随之慢慢消失。如果结核盗汗影响生活，可以在抗结核的同时一起治疗盗汗，治疗盗汗推荐中医中药，因为西药没有太好的办法。 中医在治疗盗汗方面积累较丰富的经验，在临床上治疗效果较好，有些病人三剂中药后，盗汗情况可好转。中医根据阴虚内热进行治疗，盗汗可能还有其它的因素参与其中，但最常见的一种证型是阴虚内热。所以临床上只要滋阴清热，盗汗就会好转，可以在辨证论治的基础上加用止汗药，比如浮小麦、麻黄根、瘪桃干、五味子等，可以起到止汗的作用，联合治疗汗就收得比较快。

盗汗开始是中医名词，中医一般认为阴虚内热时可出现盗汗，从现代医学来讲，发现与植物神经有关。植物神经是自主神经，不受意志所支配，比如调节心脏、呼吸、胃肠道平滑肌，心跳不需要意志支配，叫做自主神经。自主神经也调节腺体，比如交感神经、副交感神经。交感神经、副交感神经是一对既相互抑制，又能相互协调的对立统一关系。当交感控制汗腺，大量出汗的时候，副交感也会兴奋起来，止住出汗，所以二者不断对抗，在对抗之中形成一种平衡、协调，这跟中医阴阳类似。 人体就是在不断对抗之中形成的平衡，人体出现正常状态，这种正常状态就是让机体在该出汗的时候出汗，不该出汗的时不出汗。事实上，如果该出汗的时候不出汗，人体非常难受，人体没法散热。自主神经系统紊乱，叫植物神经系统功能紊乱，该出汗的时候控制不佳，不该出汗的时候，比如晚上也控制不佳。神经紊乱后晚上就可盗汗，是一种平衡破坏的表现。

干燥综合征很容易出现口腔干燥的表现，平时讲话的时候唾液分泌，讲话比较轻松。患有干燥综合征以后口水较少，讲话的时候可出现嘴里发黏，甚至讲不出的情况，所以要一边讲一边喝水，较为痛苦，因为有些人喝水较多后频繁小便。 还有一种情况，就是吃干的食品时无法下咽，比如面包，以前吃面包较轻松，即使涂花生酱，虽然黏，到嘴里使劲嚼，仍能够下咽。唾液分泌减少以后，吃面包的时候可能就要吃一口，然后喝一杯水将其送下，此为口干的表现。 干燥综合征还会出现牙齿改变，牙齿经常生龋齿，有时候牙齿表面变黑，一片一片地脱落，比较重的时候出现猖獗齿。猖獗齿一旦发生以后，比较严重，牙齿会受到损害，牙龈也会萎缩。 另外，还可表现为口腔黏膜改变，唾液有保护黏膜的作用，一旦唾液分泌减少，黏膜就可能生溃疡。干燥综合征还会出现两侧腮腺改变，不断发生腮腺炎，可能10天左右可自愈，但是会交替发作。中医讲干燥综合征与阴虚有关系，这时其舌象为光滑无苔，即舌头上没有舌苔非常光滑，此为干燥综合征口干的表现。

干燥综合征是累及外分泌腺体的一种自身免疫性疾病，所以属于风湿病的范畴，一般挂风湿免疫科。但是干燥综合征作为综合征，会产生一系列表现，最初只表现为眼睛干燥，大部分病人看眼科，这也正确，如果仅有眼科表现，到眼科滴点人工泪液或者玻璃酸钠，维持眼睛的湿润就可以。 干燥综合征另外一个症状就是口干，出现牙齿改变，出现腮腺炎，可能出现黏膜溃疡，可以看口腔科。干燥综合征患者如果出现系统病变，比如出现肺纤维化，干燥综合征经常累及到肺，涉及到肺科，也可以去呼吸科，或者在免疫科、呼吸科共同的关注下治疗肺部疾患。 干燥综合征患者如果出现其它系统的损害，可以根据不同的系统损害，找相应的专科医生。干燥综合征还可以挂中医科，中医通过滋阴、通络改善干燥综合征的症状。在临床上治疗干燥综合征是用中药，有时候单纯口干，没有其它好办法，用中药滋阴、活血、通络解毒，效果较好。所以干燥综合征，可以根据不同的表现去不同的科室就诊。

白塞氏病在以前的中医经典里没有病名，但是中医有很多类似的症状，可见于其它类似症状里的描述，比如狐惑病，中医认为白塞氏病的病因与先天禀赋不足、后天饮食不节、情志失调、外感风寒湿邪等因素有关系。 个人认为，白塞氏病与湿火有关，就是脾虚产生湿气，或者是在外感湿气、内外合邪形成湿气，湿气在体内郁久化热生火，再加上情志失调、抑郁也会产生火邪。当湿邪跟火邪相遇，火为湿之用，湿为火之体，湿火相互结合，通过经络四处播散，产生一系列的病变。比如火性上延，加湿邪上熏于口，产生口腔溃疡。熏于眼睛，产生虹膜炎。湿性去下，可以携火邪下注，下注于前阴，出现前阴溃疡。下注于肠道出现肠道溃疡。所以湿火是白塞氏病的重要因素，临床上通过清热、利湿、泻火、解毒的办法治疗白塞氏病较为有效，这也反证了白色氏病的病因是湿火。

口腔白塞氏病主要是口腔溃疡，治疗需逐步进行，具体如下： 1、一般治疗：通过改变生活方式，比如不要熬夜，有些人口腔溃疡就是因为熬夜引起。比如进食清淡，很多人只要吃辣、干的食物，就容易上火，出现口腔溃疡。还可以补充维生素、复合维生素B、维生素C，或者吃水果等，对口腔溃疡都有效； 2、药物治疗：药物治疗一般分两种，治疗白塞氏病有不少西药，如反应停。药物针对口腔溃疡，用药以后口腔溃疡消退比较快。但是单纯的白塞氏病口腔溃疡不推荐用药物。另外，可服用中药，如果仅为口腔溃疡，没有其它表现，即使是白塞氏病的口腔溃疡，首先推荐中药治疗。因为中药治疗效果非常好。一般急性期主张使用清热解毒、疏风解郁的药物，缓解期的时候推荐健脾益肾、清理余毒的药物。余毒非常重要，要把余毒清理掉，复发就会减少。 治疗口腔溃疡一般建议中药吃3个月，因为3个月是免疫周期。建议服用甘草泻心汤治疗口腔溃疡，效果较好。虽然甘草泻心汤治疗口腔溃疡的效果较好，但不建议自行用药，因为中医强调的是辨证论治，治疗口腔溃疡有很多方子，要根据临床实际证型选择。如果要治疗口腔溃疡，建议找中医师，通过辨证论治进行治疗。

白塞氏病如果累及到肠，叫做肠白塞。白塞氏病最常见的症状是口腔溃疡，几乎95%的白塞氏病都有口腔溃疡。口腔可出现较多溃疡，消化道也会有溃疡。白塞氏病的消化道经常可出现溃疡，而且溃疡大多遍布全消化道，就是从胃到肠各个部位都能看到。有的部位比较多，在回肠末端与结肠交接的部位。可通过肠镜进入后发现回盲部溃疡，发现肠道改变，这是较好的检查手段。 白塞氏病累及到肠道，出现消化系统症状的时候，比如恶心、腹痛，甚至消化不良，应考虑是否进行肠镜排除相关表现。如果出现肠白塞，临床上一定要重视，因为肠白塞溃疡有时虽然很小，但是发生得较深，可引起穿孔或者出血，甚至瘘管形成，出现严重的并发症。所以肠白塞一旦发现，要引起足够的重视。

正常出汗大多有诱因，如吃饭时吃辣的东西，头上冒汗，比如运动的时候也会出汗，很多时候出汗是为了散热，是体内水电解质平衡的一种调节，称为正常出汗。如果在没有外界环境的刺激下，出现出汗的情况则是异常出汗。所以中医有两种汗，自汗和盗汗，就是白天实时的汗出，坐在这里没有活动，也会出汗。实时的汗出，动辄益甚，就是稍微活动就会大汗淋漓，就叫做自汗，就是白天出的汗。晚上出的汗，是一入睡就出汗，眼睛睁开一醒来，汗就停止，即为盗汗。 如何区别是正常还是不正常，一定要分析有没有外界环境等因素的影响，比如有些人经常晚上盗汗，由于晚上没有开空调，盖着被子就出汗，不是盗汗。因为天气太热，特别是在杭州夏天如果不开空调晚上是湿热，容易出汗。可以跟周围人比较，在同样的环境下，家人正常不出汗，自己到晚上睡觉就会浑身湿透，这就是病理性盗汗。