黄继勇

盗汗多为晨起发现，晨起发现衣服被浸湿，多为夜里出汗导致。盗汗分轻、中、重度，轻度盗汗是入睡时间比较长以后才出，或者临醒之前出少量汗，表现多为局部湿冷，胸口或某个局部潮湿。中度盗汗是入睡以后很快就会出汗，大汗出完以后衣服都会浸湿，这时需起身将衣服换掉，然后再睡，即可正常入睡，后期不会出汗。重度盗汗多为一闭眼睛就开始出汗，而且出汗以后把衣服换掉，再入睡又出汗，反复甚至导致整夜睡眠不佳，称为重度盗汗。 晨起出汗认为是较轻的盗汗，应注意寻找原因，因为盗汗多伴有夜里低热。盗汗之前一段时间出现怕冷表现，体温略微上升，体温在下降过程中就会出汗，体温下降后保持平稳状态，盗汗即可停止。所以盗汗结束以后，有部分患者睡眠较好，而且患者感觉比较舒服。当盗汗时间比较长，就要寻找是否存在疾病，当盗汗影响休息时，需要借助药物进行调整。

治疗盗汗先要区分盗汗是病理性还是正常，是较轻还是较重。有时盗汗是因为某些疾病引起，如常见的结核病患者可出现潮热、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血，其中很明显的结核中毒症状是夜间盗汗，治疗的重点是抗结核治疗。如果结核患者伴有盗汗，盗汗对睡眠、生活没有影响时不一定要治疗盗汗，只要抗结核治疗即可，等到结核完全治好，盗汗可随之慢慢消失。如果结核盗汗影响生活，可以在抗结核的同时一起治疗盗汗，治疗盗汗推荐中医中药，因为西药没有太好的办法。 中医在治疗盗汗方面积累较丰富的经验，在临床上治疗效果较好，有些病人三剂中药后，盗汗情况可好转。中医根据阴虚内热进行治疗，盗汗可能还有其它的因素参与其中，但最常见的一种证型是阴虚内热。所以临床上只要滋阴清热，盗汗就会好转，可以在辨证论治的基础上加用止汗药，比如浮小麦、麻黄根、瘪桃干、五味子等，可以起到止汗的作用，联合治疗汗就收得比较快。

盗汗开始是中医名词，中医一般认为阴虚内热时可出现盗汗，从现代医学来讲，发现与植物神经有关。植物神经是自主神经，不受意志所支配，比如调节心脏、呼吸、胃肠道平滑肌，心跳不需要意志支配，叫做自主神经。自主神经也调节腺体，比如交感神经、副交感神经。交感神经、副交感神经是一对既相互抑制，又能相互协调的对立统一关系。当交感控制汗腺，大量出汗的时候，副交感也会兴奋起来，止住出汗，所以二者不断对抗，在对抗之中形成一种平衡、协调，这跟中医阴阳类似。 人体就是在不断对抗之中形成的平衡，人体出现正常状态，这种正常状态就是让机体在该出汗的时候出汗，不该出汗的时不出汗。事实上，如果该出汗的时候不出汗，人体非常难受，人体没法散热。自主神经系统紊乱，叫植物神经系统功能紊乱，该出汗的时候控制不佳，不该出汗的时候，比如晚上也控制不佳。神经紊乱后晚上就可盗汗，是一种平衡破坏的表现。

干燥综合征很容易出现口腔干燥的表现，平时讲话的时候唾液分泌，讲话比较轻松。患有干燥综合征以后口水较少，讲话的时候可出现嘴里发黏，甚至讲不出的情况，所以要一边讲一边喝水，较为痛苦，因为有些人喝水较多后频繁小便。 还有一种情况，就是吃干的食品时无法下咽，比如面包，以前吃面包较轻松，即使涂花生酱，虽然黏，到嘴里使劲嚼，仍能够下咽。唾液分泌减少以后，吃面包的时候可能就要吃一口，然后喝一杯水将其送下，此为口干的表现。 干燥综合征还会出现牙齿改变，牙齿经常生龋齿，有时候牙齿表面变黑，一片一片地脱落，比较重的时候出现猖獗齿。猖獗齿一旦发生以后，比较严重，牙齿会受到损害，牙龈也会萎缩。 另外，还可表现为口腔黏膜改变，唾液有保护黏膜的作用，一旦唾液分泌减少，黏膜就可能生溃疡。干燥综合征还会出现两侧腮腺改变，不断发生腮腺炎，可能10天左右可自愈，但是会交替发作。中医讲干燥综合征与阴虚有关系，这时其舌象为光滑无苔，即舌头上没有舌苔非常光滑，此为干燥综合征口干的表现。

干燥综合征是累及外分泌腺体的一种自身免疫性疾病，所以属于风湿病的范畴，一般挂风湿免疫科。但是干燥综合征作为综合征，会产生一系列表现，最初只表现为眼睛干燥，大部分病人看眼科，这也正确，如果仅有眼科表现，到眼科滴点人工泪液或者玻璃酸钠，维持眼睛的湿润就可以。 干燥综合征另外一个症状就是口干，出现牙齿改变，出现腮腺炎，可能出现黏膜溃疡，可以看口腔科。干燥综合征患者如果出现系统病变，比如出现肺纤维化，干燥综合征经常累及到肺，涉及到肺科，也可以去呼吸科，或者在免疫科、呼吸科共同的关注下治疗肺部疾患。 干燥综合征患者如果出现其它系统的损害，可以根据不同的系统损害，找相应的专科医生。干燥综合征还可以挂中医科，中医通过滋阴、通络改善干燥综合征的症状。在临床上治疗干燥综合征是用中药，有时候单纯口干，没有其它好办法，用中药滋阴、活血、通络解毒，效果较好。所以干燥综合征，可以根据不同的表现去不同的科室就诊。

白塞氏病是一种小血管炎症，产生的抗原或者免疫复合物到葡萄膜可引起葡萄膜发炎，患者可感觉到眼睛疼痛、畏光、流泪，甚至出现视力下降，部分严重患者可导致失明，所以有口腔溃疡、下身溃疡时考虑白塞氏病。出现眼睛不适症状的时候，患者一定要积极到眼科就诊，如果治疗早，可避免更大损害，特别是失明这种比较严重的损害。 眼球壁分为三层，中间层如果将其单纯剥出，把外层、里层都去掉，剥出以后非常像葡萄且有颜色，是紫色葡萄样，所以这层膜叫葡萄膜。葡萄膜可以把眼睛围成暗视，就像照相一样需要暗视、不能曝光。葡萄膜前面是虹膜睫状体，后面是脉络膜，此层膜的血管丰富，血流慢，所以血液中的免疫复合物或者特异性抗原容易沉积于此，引起眼睛的免疫炎症反应，所以很多风湿病易累及眼睛。

口腔白塞氏病的主要表现是口腔溃疡，而且口腔溃疡与平时的阿弗他溃疡并没有明显不同，在口腔反复发作，大多为白塞氏病最初的表现。病人口腔经常出现溃疡，这种溃疡可以生在各个部位，比如口唇、舌、腮、上腭、咽部都可以生溃疡。溃疡最初可为小疮，不一定能感觉到，大多患者表现为咬到后出现溃疡，大多由于局部存在凸起或口疮，被咬后出现溃破，最后形成溃疡。如果没咬到，可能几天后自行溃破，形成溃疡。 如果进食辣、烫，甚至甜的食物，都会感到刺激，所以吃不下食物。溃疡表面往往附有一层膜，为浅灰色，有时偏黄，有时是白色，大小可有不同，一般两周左右即可消退。如吃辣的食物、炒货、干果，即可诱发，所以白塞氏病的口腔溃疡是缓解、复发不断交替的过程。

白塞氏病在以前的中医经典里没有病名，但是中医有很多类似的症状，可见于其它类似症状里的描述，比如狐惑病，中医认为白塞氏病的病因与先天禀赋不足、后天饮食不节、情志失调、外感风寒湿邪等因素有关系。 个人认为，白塞氏病与湿火有关，就是脾虚产生湿气，或者是在外感湿气、内外合邪形成湿气，湿气在体内郁久化热生火，再加上情志失调、抑郁也会产生火邪。当湿邪跟火邪相遇，火为湿之用，湿为火之体，湿火相互结合，通过经络四处播散，产生一系列的病变。比如火性上延，加湿邪上熏于口，产生口腔溃疡。熏于眼睛，产生虹膜炎。湿性去下，可以携火邪下注，下注于前阴，出现前阴溃疡。下注于肠道出现肠道溃疡。所以湿火是白塞氏病的重要因素，临床上通过清热、利湿、泻火、解毒的办法治疗白塞氏病较为有效，这也反证了白色氏病的病因是湿火。

口腔白塞氏病的病因与遗传、免疫、感染、微量元素缺乏有一定关系，免疫因素会导致局部口腔黏膜的免疫出现异常，抵抗力可降低，易产生各种疾病。另外是感染因素，口腔跟外界相通，号称体内四大细菌库之一，所以口腔平时有很多细菌，但该细菌可形成平衡，形成竞争而相互抑制。当其建立平衡以后，该细菌反而不会致病，可称作口腔正常菌群。一旦抵抗力下降或者内环境紊乱，有外来细菌的侵入，破坏正常的菌群。其它细菌进入后可进行生长，正常菌群存在时可抑制其它生长。但是平衡被打破时其它细菌进入就会引起感染，感染以后就会产生黏膜改变，可出现破溃，形成溃疡。 白塞氏病有时可由于其它疾病或感冒，导致免疫紊乱，出现局部皮肤黏膜破溃，形成溃疡。认为其与微量元素缺乏有关，所以要补充微量元素，可使免疫力、抗感染能力恢复。

白塞氏病临床上有分类标准，其实要确诊比较难，所以风湿科经常用的分类标准，比如1989年的分类标准。白塞氏病又叫口眼生殖器三联综合征，口腔溃疡是经常出现的因素。如果是复发性口腔溃疡，每年发作3次以上就具备条件，另外如下条件中出现两个即可确诊： 1、出现眼睛炎症，比如葡萄膜炎，经过眼科证实有眼睛炎症； 2、口、眼、生殖器出现溃疡，或者发现时已经形成疤痕，患者主诉以前形成过溃疡，则具备口眼生殖器三联综合征； 3、皮肤表现，白塞氏病的皮肤有时出现结节性红斑，或者生丘疹性脓疱疮，还有没有用过糖皮质激素，也过了青春期，但出现痤疮样皮疹，即为皮肤表现； 4、针刺反应，平时被针扎一下，第二天可愈合。白塞氏病的病人如果皮肤被针扎到，或者静脉输液以后，往往第二天可长小疱疹，或者长小脓疱，这就是针刺反应阳性。 这四条如果同时具备两条，就要考虑白塞氏病。另外比如关节痛，查出抗体阳性，也可提示白塞氏病。在诊断白塞氏病的同时，很重要的一点是排除其它诊断，比如肿瘤、感染，将其它诊断排除，最终才考虑诊断白塞氏病。