黄俊

婴幼儿期生长发育比较快，5个月的时候和1岁的时候体重分别为出生时的2-3倍。随着体重的增加，血容量也会增加较快，1岁时候的血容量也会是刚刚出生时候的2倍。未成熟儿的体重和血红蛋白增加更快，所以在6个月的时候要及时添加辅食，如果没有及时添加辅食，由于本身生长较快、先天性储存不足，就会出现贫血。及时添加富含铁的米糊、鸡蛋、鱼、肉类等食物，及时补充铁质就可以改善贫血的症状，少部分贫血比较严重的小朋友，还需要进行口服补铁的治疗。

贫血在任何年龄都可以发病，但是以6个月到2岁之间的孩子最为多见，病情比较缓慢，临床症状也因病情的轻重缓急不同而有所不同，具体如下： 1、一般表现：皮肤黏膜会逐渐苍白，以口、唇、黏膜还有甲床最为明显，同时会有易疲劳、不爱活动等表现，年长儿还会告诉家长会有头晕、眼前发黑、耳鸣等症状； 2、会有髓外造血的表现，并且由于髓外造血，肝、脾可出现轻度的肿大，年龄越小病程越久，贫血越重，肝脾肿大也会越明显； 3、非特异性、非造血系统的表现，消化系统可以出现食欲减退，少数患者还会有异食癖，比如喜欢吃泥土、墙皮、煤渣等，还会出现呕吐、腹泻、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，重者还会出现萎缩性胃炎、吸收不良综合征、地图舌等；神经系统的表现主要为烦躁不安、萎靡不振、精神不集中、记忆力衰退，智力也会较同龄儿低；心血管系统表现为明显贫血的时候心率会加快，严重者还会出现心脏扩大，甚至发生心力衰竭；由于细胞免疫功能的下降，经常会合并感染，可因上皮组织异常增生而出现反甲。 以上就是儿童贫血的基本的表现，由于并没有特异性的表现，经常会得到家长的忽视，所以规律的体检非常的重要，需及时发现儿童的贫血进行及时的干预，尽早治疗可以减少并发症的出现。

一般黄疸为轻度时，患者皮肤和黏膜呈浅柠檬色，急性溶血时患者还可以出现发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛等症状，并呈现不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者甚至有肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，患者除贫血之外还会出现肝脾肿大的情况。 黄疸是由于血清中胆红素的升高，导致皮肤、巩膜、黏膜发黄，出现一系列的症状和体征。正常胆红素最高值为17.1μmol/L,，也就是1mg/dl。溶血性黄疸一方面是由于大量的红细胞破坏形成大量的非结合性胆红素，超过肝细胞的摄取、结合和排泌的能力。另一方面由于溶血造成了贫血、缺氧、红细胞破坏，导致毒性作用削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留增多，超过正常水平而出现黄疸。

小孩做骨髓穿刺无害。如果小朋友并没有血液系统疾病，是完全没有必要进行骨髓穿刺。如果小朋友已经出现了不明原因的贫血、发热、血小板减少等，甚至怀疑白血病的时候，必须要进行骨髓穿刺，权衡利弊后才能进行很好的判断。 骨髓穿刺所需要的骨髓液是非常少，一般只有0.1ml左右。正常的人体的骨髓量大概是260ml，所以骨髓穿刺术所取得人体骨髓液和人体总量来比是微不足道。人体每天还会不停的产生各种各样的细胞的再生，还有造血干细胞的再生，所以骨髓穿刺术对人体的损伤非常小。 骨髓穿刺术最常选择的部位是髂骨，也就是臀部的骨头，患者看不到针头，不会导致恐惧感，此项操作一般在局部麻醉下进行，不会损伤大的血管和神经，不会引起大出血和神经麻痹等后果。骨穿的时候，医生也会进行严格的消毒，不会引起骨髓炎。骨穿操作过程简单，一般的骨髓穿刺也只要几分钟，不会留下后遗症，所以大可不必担心。如果有必要的时候要积极进行骨髓穿刺，尽早明确病因及早进行治疗。

讲解医师：黄俊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院康复医学科
丰胸的按摩手法有以下几种， 第一、集中式，双手放在乳房的外侧，由虎口向上压，然后从内向外，一直抬到乳房的外侧，然后松手，这样的重复练习15-25次。 第二、抚摸式，用左手轻轻的抚摸右侧的乳房，右侧抚摸左侧乳房，每侧共抚摸三分钟。这种抚摸方式可以无特定路线的任意抚摸，也可以用旋转的方式，或者纵向横向都行，但是一定要坚持抚摸三分钟以上，抚摸的时候力度不要太大。 第三、拿捏式，将丰胸的精油或乳膏，涂抹在乳房上，食指张开分别放在乳房的底侧，从乳房的底部开始向乳头的方向慢慢推。也可以双手十指张开，罩住乳房，以乳头为中心，在乳房的底部按顺时针或者逆时针方向画圈，反复30次以上。 第四、擦油式，把丰胸的精油或润肤乳涂抹在乳房上，右手的手掌托住右侧的乳房，十指并拢，左手轻轻的放在右侧乳房上，左手手指并拢，右手沿着乳房掌心向上托，左手顺着手势轻轻往下放，这样重复练习十次以上，然后再换对侧的乳房重复练习。

从临床来判断，糖尿病肾病Ⅲ期一般是不可逆转的，因为糖尿病肾病Ⅲ期的病人，往往肾脏病理改变已经出现明显的KW结节这一典型的糖尿病肾病临床病理改变。这种病理改变是不可逆的，这种情况下，逆转可能性不大。糖尿病肾病逆转往往是在Ⅰ期、Ⅱa期，这种早期患者没有出现病理改变的情况下，EGFR仅仅上升的情况下才有可能逆转。Ⅲ期病人往往是不可逆转的，因为他已经出现了明显的病理改变，要做的是抑制它的发展、尽量控制患者的病情变化。这种情况下，建议患者尽早干预。比如较好的控制血糖，使用ARB类药物抑制患者的病情进展。

据中心的统计，现在糖尿病肾病的透析生存率，已经可以达到较好的5年、10年，甚至更长的透析生存率。因为现在的透析技术已经比较发达，针对透析过程中出现的贫血、钙磷代谢紊乱、血糖控制不佳，以及其他糖尿病本身的并发症的处理，也能达到较好的处理。 所以目前糖尿病肾病的生存率可以达到5年、10年，甚至更长的时间，已经与慢性肾小球肾炎长期预后的生存率没有太明显的变化。而在国际上，目前慢性肾功能衰竭的主要病因是糖尿病肾病，而糖尿病肾病的预后也是非常好的。所以糖尿病肾病的长期预后，在目前的治疗水平上可以达到较长的存活，10年的中位生存率是较高的。

糖尿病肾病Ⅳ期出现显性蛋白尿，甚至出现肾综水平的蛋白尿，叫做糖尿病肾病Ⅳ期，临床表现非常像肾病综合征的患者。这类患者预后相对较差，因为他同时有糖尿病的存在，所以说对患者的危害非常大。要积极干预，控制患者的血糖，一定要治疗控制患者的蛋白尿水平，才能减轻对患者的损害。这种情况下，要根据患者的实际情况，把糖化血红蛋白控制在较理想的水平。这些患者往往同时伴有高血压，要使他的血压达标，尽量控制在130-80mmHg以下。对蛋白尿的清除，可以使用ARB类降压，同时使用降蛋白尿的药物使蛋白尿尽量控制在1g以内，以达到较好的预后。

糖尿病肾病的鉴别诊断，是临床上经常要碰到的问题。因为很多患者有糖尿病，出现蛋白尿，往往诊断为糖尿病肾病。但是实际上临床上有很多病人并不是糖尿病肾病。比如病人是个糖尿病患者，在糖尿病的治疗过程中，或者在进展过程中，并没有出现糖尿病肾病的损害，而是伴发原发性肾病综合征，这样和糖尿病肾病的临床表现几乎是一样的。这种情况下如何鉴别，往往依赖于肾穿刺活检术，因为肾穿做出来以后，可以看到明显的糖尿病是KW结节的形成，而糖尿病伴有原发性肾病综合征，往往病理表现出来的是原发性肾病综合征的典型临床表现，而不是糖尿病肾病的临床表现，这是非常重要的一个鉴别和鉴别手段。

溶血症在医学上叫做溶血性贫血，溶血性贫血的治疗原则包括以下几个方面： 1、去除病因：获得性的溶血性贫血有病因可循，去除病因后可有望治疗。如果是药物诱发的溶血性贫血，停药病情即可基本恢复。如果是感染引起的溶血性贫血，得到积极的抗感染治疗，溶血也可以得到终止。如果是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症引起的患者，应该避免食用蚕豆和其他氧化性药物等。所以溶血性贫血的患者一定要注意寻找病因，针对病因进行治疗，大多数情况下可以缓解； 2、药物性治疗：包括糖皮质激素和其它免疫抑制剂，主要是用于某些免疫性溶血性贫血。糖皮质激素对于温抗体型的自身免疫性溶血性贫血和PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)都有较好的疗效，环孢素和环磷酰胺对某些糖皮质激素无效的患者也能够达到很好的效果； 3、成分输血：输血可以迅速改善贫血的症状，但是输血治疗在某些溶血性贫血患儿反而会造成更加严重的反应，所以应该严格的掌控指征。少数情况下严重的溶血性贫血进行支持和挽救生命的治疗的时候，可以输注洗涤红细胞或者少白细胞红细胞； 4、脾切除：因为脾脏是红细胞破坏的主要的场所，去除了主要的破坏场所，虽然不能够治愈疾病，但是可以不同程度的减轻红细胞的破坏，缓解病情； 5、其他治疗：严重的血管内溶血可以导致肾衰竭、休克以及电解质紊乱等其他致命的并发症，应该得到相应的处理。其他很多慢性的溶血性贫血会导致叶酸的消耗，所以适当的补充叶酸也可以帮助疾病的恢复。慢性的血管性溶血还会增加铁的丢失，如果患者缺铁则需要进行补铁治疗。