高爱梅

小孩子黄疸增高，严重则可以引起胆红素脑病。胆红素脑病可能会造成神经系统不同程度损伤，甚至遗留后遗症。胆红素脑病分警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。如果胆红素明显增高，严重者可能危及生命，后遗症期会出现手足徐动、眼球运动障碍、感觉性听力障碍、牙釉质发育不全，从而对语言、运动，会造成不同程度损害。 应当早期到医院做综合评估，如果达到干预标准，积极通过光疗，必要时换血、用药，争取胆红素早期下降，不会对神经系统造成损伤。如果孩子家长发现孩子黄疸偏高，建议尽早来医院进行检查治疗。如果已经达到需要治疗的标准，可以积极光疗、换血或者用药治疗。如果不需要干预，继续观察就可以。

有一部分新生儿的黄疸，与孕妇还是有一定的关系。因为新生儿高胆红素血症，主要是由于胆红素来源增多，以及代谢影响、排泄能力不足，造成胆红素增高。来源增多也就与孕妇有关，最常见母子血型不合，溶血引起血红蛋白破坏增加，胆红素增高。最常见母亲是RH阴性血，分娩RH阳性血的孩子，会出现Rh血型不合溶血病。一般多发生在第二胎，出生后可以有胎儿水肿、严重贫血，很容易出现胆红素脑病表现。 另一种母亲是O型，分娩A型或B型的孩子，会出现ABO血型不合引起溶血病，第一胎可以发生。病情有轻有重，严重者也可以引起高胆红素血症，胆红素脑病，对神经系统造成损害。可在孕妇期做抗体检测，从而积极采取措施，避免出现胆红素脑病发生。

新生儿黄疸指数，目前已经不再采用具体数值来作为正常值范围。因为此数值与当时新生儿的状态相割裂，已经摒弃这种方法。比如孩子出生时时早产还是足月，有没有合并症，如有没有感染，有没有溶血，有没有败血症，有没有低白蛋白血症。这些情况不同，所采用的胆红素干预值也不同。目前采用2014年我国制定的新生儿高胆红素血症的干预标准，如果超过95百分位数，要做积极干预，因为新生儿黄疸是新生儿最常见症状，绝大部分新生儿分娩以后都可能会出现黄疸。黄疸是否会造成损害，要根据当时所处于的状态，比如胎龄、疾病状态，有没有感染、溶血、低白蛋白等，综合判断干预值。 如果出生体重特别低，也可能在非常低的胆红素值的情况下会出现胆红素脑病，会造成神经系统损伤。所以现在不再提倡准确数值判断高低，而是要与日龄、胎龄，以及疾病状态，综合分析胆红素值是需要干预还是需要观察。

新生儿出生以后，有部分孩子会发现新生儿头顶部会有软包，最常见两种情况，具体如下： 1、头颅血肿：可能是由于新生儿枕骨部骨膜下的血管破裂出血所致，大部分孩子6-8周可以自行吸收，多表现局限性包块，不会穿过骨缝。如果包块较大、不易吸收，也可以到神经外科进行处理，比如抽出积血、加压包扎，绝大部分很少合并感染，因此能够被吸收。 2、产瘤：由于先露部位皮下组织的渗出，其成分主要是血清和血浆，引起头顶部弥漫性和皮下组织弥漫性水肿。一般也不需要特殊处理，数天以后可以自行消散，弥漫性水肿可以越过骨膜和骨缝，也是头皮血肿和产瘤的鉴别点。 如果家长发现新生儿头顶有软包，建议到医院做正规检查，由医生判断是血肿，还是产瘤，其一般存留时间短，吸收也会比较快，所以不需要过于紧张。

早产儿贫血可以药物治疗，也可以输血治疗。药物治疗最常用元素铁、叶酸，对慢性贫血还可以用重组促红细胞生成素，对严重贫血还可以输血治疗。早产儿由于胎龄不同、日龄不同，以及不同的病理状态会出现不同程度的贫血，常见于以下几种： 1、本身分娩过早，母亲体内提供营养素比较少； 2、早产儿生后生长速度比较快，血容量增加以后可以引起血液稀释，再加上红细胞的寿命比足月儿短，以及早产儿促红细胞生成素，分泌较少； 3、早产儿本身容易多脏器损伤，住院时间长会有医源性失血； 4、早产儿可能存在喂养问题，比如喂养不耐受、坏死小肠、结肠炎，可能会造成营养素缺乏。 以上原因可以造成早产儿，有不同程度的贫血表现，面色苍白、反应差、心音无力、体重不增，甚至可以出现呼吸暂停，此时必须积极处理，尤其严重贫血合并缺氧，需要给氧治疗，甚至需要呼吸机辅助通气时。同时需要早期输血，积极纠正贫血状态。家长发现孩子面色苍白、反应又差、吃奶无力，一定要去正规的医院，做血常规检查，检测血色素值，做相应治疗，不要盲目的自行吃药。

新生儿脑水肿是新生儿期特殊状态，一般轻症经过对症治疗，减轻脑水肿，降低颅压可以治好。但是重症脑水肿，一旦出现昏迷、抽风、脑疝，会出现生命危险，存活后也会留有不同程度运动或智力发育的落后。新生儿脑水肿有多种原因可以引起，最常见的是缺血、缺氧性脑损害，可以引起脑水肿，还有小部分，比如是颅内感染，如化脓性脑膜炎也可以引起脑水肿，还有少见的颅内占位，也可以引起脑水肿，所以也要综合判断引起脑水肿的病因针对性治疗。 如果是因为脑缺氧损害引起脑水肿，一般是轻症经过对症降颅压，利用甘露醇、速尿等降颅压、减轻脑水肿的药物治疗，症状会得到改善。重症脑水肿出现昏迷、惊厥，预后更差。如果是因为颅内感染造成脑水肿，除了对症降低脑水肿药物以外，还要积极抗感染治疗。如果是因为颅内占位引起，必要时需要用手术治疗，去除原发病因，比如脑占位可以做核磁检查，明确具体情况。如果是感染，也可以做腰穿检查，明确具体的病原菌感染，做针对病原的治疗。

正常退黄办法首选光疗，光疗常用蓝光，还可用绿光。因为太阳光里含有赤、橙、黄、绿、青、蓝、紫的七色光，也包含有绿光和蓝光，所以对退黄也有作用。但选择太阳光退黄要注意，不能采取太阳直射，因为容易造成宝宝的晒伤，一定要选择合适太阳光强度，尽量暴露面积越大越好，时间越长越好，可以促进黄疸消退，尤其冬天日照时间比较短，也可以选择在中午，在室内隔着玻璃把衣服脱光照射，注意宝宝体温。此外，在照的过程中要注意补充奶汁和水分入量，防止因为光照引起脱水。 新生儿的黄疸可以用日晒的办法，但是日晒时要注意避免晒伤，还有温度要适宜，避免因为裸露面积过大后着凉，注意水分补充，防止因为光照引起水分丢失、腹泻。

新生儿败血症可以分为早期败血症、晚期败血症，早期败血症主要是指感染三天之内，主要是由于母亲垂直传播，比如产前或产时感染造成，比如早破水，母亲有绒毛膜羊膜炎。一般其症状会比较重，感染不容易控制，容易出现不良后果。 晚发性感染多见于三天以后的感染，一般由于社区感染或院内感染造成，比如手卫生以及有创检查，如中心静脉置管、机械通气、脐动静脉置管。周围环境的感染，如脐部感染、皮肤感染甚至挑马牙、挤乳房也会造成局部皮肤感染，从而引起全身败血症，本身新生儿免疫功能低下，皮肤屏障作用弱，所以以上因素可以造成新生儿的全身感染。

新生儿败血症是新生儿期严重的感染性疾病，其发生可合并有神经系统的并发症，比如化脑会有严重的后遗症产生，如癫痫，运动、语言发育落后，或者视听功能受到影响。短期败血症可以引起多脏器损害，比如可以有合并有肺部感染、骨髓炎，短期后遗症主要是多脏器损害表现，比如引起肺部感染，出现呼吸困难、缺氧表现。 远期后遗症，主要是神经系统的后遗症，最严重的有硬脑膜下积液、癫痫、视力障碍、听觉障碍，还有运动功能障碍。新生儿败血症的远期后遗症主要是神经系统后遗症，比如合并有化脑，可能会引起脑积水、室管膜炎、硬膜下积液。如果治疗不规范或耐药菌治疗效果不好，可能会产生视力障碍、听觉障碍，以及语言、运动、智力发育落后，造成不同程度的损害。所以孩子出现感染，一定要早诊断，及早治疗，争取把后遗症降到最低。

新生儿易惊和脑瘫不是一种情况。新生儿易惊指睡眠不稳，容易受到惊吓，比如四肢抖动及轻微刺激导致四肢抖动、下颌抖动，其和脑瘫完全没有关系，是由于新生儿中枢神经发育不成熟，中枢神经兴奋性偏高，轻微刺激可能会出现兴奋的表现。但要注意有一些低钙或维生素D缺乏的孩子，也可以出现烦躁、易惊、出汗多、枕秃表现。如果新生儿出现易惊，建议家长到医院做相关的检查除外正常的生理现象还是其它疾病。如果是由于佝偻病造成，积极补充维生素D，可以完全缓解症状。 佝偻病的孩子也可能会出现易惊、烦躁、出汗多、哭闹症状，所以要到医院做检查分辨其是新生儿的正常生理现象还是疾病表现。如果是佝偻病，可以到医院做25-羟基维生素D检测，或骨碱性磷酸酶检测，判断是不是有佝偻病，及早进行维生素D的治疗，从而可以缓解易惊症状。