霍建忠

脊柱侧弯的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗是脊柱侧弯治疗中相当重要的一环。大部分患者可以通过正规的保守治疗，控制和延缓脊柱侧弯的进展，获得较满意的治疗疗效，但保守治疗无法完全治愈脊柱侧弯。 手术治疗的目的是防止畸形的进展、恢复脊柱的平衡、矫正畸形、保留脊柱活动节段、防止神经损害，目前采用三维矫形技术进行脊柱侧弯的矫形治疗。不同年龄、不同度数、不同病因导致的脊柱侧弯，治疗原则和治疗方法不同，但是无法使脊柱侧弯完全恢复正常，只能控制疾病不再进一步发展，对患者心肺功能的恢复有好处。特发性脊柱侧弯的患者多为小儿，脊柱侧弯会影响心肺功能的发展。所以治疗的目的是矫正畸形，并预防心肺功能、胸廓的改变，有利于患儿的发育。

脊柱侧弯原因较多，按照病因可以分为功能性和器质性，又称为非结构性和结构性。具体如下： 1、非结构性脊柱侧弯：指某些疾病导致的暂时性脊柱侧弯，病因去除后即可恢复正常。如腰椎间盘突出导致急性疼痛引起的非结构性侧弯，当腰椎间盘突出病情缓解或者解除压迫后，大部分侧弯会恢复正常； 2、结构性侧弯：指长期存在、不会消失，通过X线可以观察到的脊柱侧弯。结构性侧弯包括特发性侧弯、先天性侧弯以及多种疾病导致的脊柱侧弯，如神经纤维瘤合并脊柱侧弯、间质性病变所致脊柱侧弯，以及后天获得性脊柱侧弯，包括代谢性、营养性以及内分泌疾病导致的脊柱侧弯。不同种类的脊柱侧弯，治疗方法和治疗原则不同，应该咨询相应的专家，进行相应检查，明确脊柱侧弯原因。

腰椎滑脱手术前，需针对患者进行系统化评估和术前准备。部分患者经过充分的术前评估，不适合进行手术治疗。具体如下： 1、全身状况无法满足手术要求，如严重心脏功能异常、肺功能异常，无法耐受手术，这种情况不适合进行手术； 2、身体存在感染，如手术区域、周围皮肤存在感染，或者病理性原因导致的滑脱。如腰椎的局部感染、肿瘤类疾病、继发性腰椎滑脱等，应该在感染控制后、明确肿瘤性质后决定是否手术治疗； 3、病人存在凝血功能异常无法进行手术治疗，需对凝血功能进行调整干预，具备手术条件后才能进行手术； 4、高血压、糖尿病控制欠佳，无法进行手术治疗，需将疾病控制到接近正常或者正常后，才可进行手术治疗。

脊柱骨质疏松性压缩骨折要根据骨折压缩程度、患者年龄、身体状况等因素分析，决定具体治疗方案，包括保守治疗和手术治疗。具体如下： 1、对压缩程度较轻、无明显症状的患者，可以采取保守治疗，包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。卧床休息时需保持超伸展的卧位状况，腰背部疼痛消失后，需开始腰背肌锻炼，如五点支撑。保守治疗还可使用药物治疗及抗骨质疏松治疗，主要分为抗骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂以及具有双重作用的制剂。 2、对于压缩程度较严重、症状较明显、严重影响日常生活的患者，在抗骨质疏松治疗基础上进行手术治疗。对骨折后存在神经、脊髓受压以及结构性失衡的患者，需采用内固定装置解除神经压迫，并恢复脊柱稳定性。对于无明显神经压迫患者，可以采取微创手术。 目前开展比较成熟的微创手术包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术，临床效果较好。微创通道下椎体内植骨手术也在逐渐的开展，并且取得较好的临床疗效。微创手术可以快速达到稳定骨折、恢复椎体力学强度，防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早日恢复正常的活动。

正常情况下人体内的骨质生成和破坏是一个动态的平衡过程，每天都有旧骨骼被破骨细胞破坏，新生骨进行填充。由于生理性或者病理性因素造成破骨细胞功能亢进，或者新生骨能力下降，会引起骨质疏松。具体原因如下： 1、老年性骨质疏松：由于新生骨能力下降导致； 2、绝经后的骨质疏松：由于雌性激素水平过度下降、破骨细胞的功能亢进引起； 3、病理性的骨质疏松：由于疾病引发的钙磷代谢紊乱导致骨质疏松，如甲状腺功能亢进、甲状旁腺的功能亢进、糖尿病、库欣综合征、性功能减退、垂体的泌乳素瘤、垂体的腺体功能减退、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾性骨病、肾性骨营养不良等疾病； 4、药物引发的骨质疏松：如长时间、大剂量使用糖皮质激素等药物； 5、长期缺少运动：如长期卧床或者手术后的病人，因骨骼停止活动造成废用性骨质疏松； 6、长期吸烟或酗酒可以引起骨质疏松。

部分腰椎滑脱患者做腰部核磁共振检查时，发现滑脱部位压迫神经，但患者未出现神经压迫症状，如下肢放射性疼痛、麻木感、肌肉萎缩、行走无力、大小便异常等神经症状，一般无需要特殊处理，注意加强腰背肌保护和适当锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性即可。 患者如果出现神经压迫症状，如下肢疼痛、麻木，甚至影响行走、大小便等，需进行积极治疗，如卧床休息、对症药物治疗，可以缓解症状。未影响行走的患者，可以进行保守治疗，如适当理疗可减轻、消除患者肌肉痉挛与疲劳，可缓解症状。佩戴围腰减轻腰背部肌肉受力，可促进肌肉恢复，一旦症状减轻，应及时去除腰围，加强腰背部功能锻炼，以免造成腰背肌肌肉萎缩。如果病人症状较严重，影响生活和工作，且经过休息、药物治疗后无法缓解，上述症状逐渐加重，建议进行手术治疗，恢复脊椎稳定性，解除神经压迫。

腰椎滑脱患者术后可弯腰时间要根据患者具体情况而定。年轻患者腰椎滑脱术后2-3周，腰痛症状明显缓解，可以戴支具下床行走，需注意活动量不可过大、过急，不能进行弯腰活动。支具一般需要戴3个月左右，期间应避免重体力活动、久坐、弯腰等。 3个月后行走无不适感，可进行短时间驾车和骑车，但应避免劳累。6个月后腰椎稳定性基本恢复，此时可进行日常家务活动。经复查可明确手术部位融合情况，若影像学显示明确的骨性融合，表明已基本痊愈，此时可以恢复正常工作和生活。

腰椎滑脱术后早期，需要佩戴腰围进行保护。具体佩戴时间，需要根据术后复查X线情况以及手术医生指导情况而定。卧床期间可不带腰围，在床上翻身活动、下肢活动不受限制。术后1个月内，坐位或者下床行走锻炼时，需要佩戴钢性腰围保护，即腰围内配有钢桥，可起到足够的支撑作用，为软组织和骨质愈合提供足够的保护。 术后2-3个月内可以采用弹性固定，去除腰围内钢桥，给予腰部弹性支撑，起到部分支撑作用，既可促进术后腰背肌功能恢复，也能起到支撑作用。术后3个月后可不再佩戴腰围，适当进行较轻缓的腰背肌锻炼，逐渐增加日常活动量，促进腰背肌功能恢复。

腰椎滑脱指腰椎相邻的两个椎体发生相对位移，即上面椎体相对于下面椎体发生位移。移位可以向前、向后或者向侧方，导致腰椎稳定性出现异常。根据不同部位以及滑脱程度，表现出相应症状，具体如下： 1、活动受限：腰椎活动受限后，会出现前屈时疼痛加重、棘突处压痛，可触及上一个棘突向前移，局部出现台阶感； 2、间歇性跛行：患者无法长时间行走，行走后会出现一侧或者双侧下肢憋胀、疼痛，站立后或者下蹲休息后疼痛症状缓解，可以继续行走，但行走距离会逐渐缩短； 3、腰骶部疼痛：疼痛涉及腰骶部，多为钝痛，可在劳累逐渐出现或者扭伤后持续存在，体位改变时会加重，卧床休息后症状减轻或消失； 4、马尾神经症状：滑脱严重患者马尾神经会受累，可出现下肢乏力、会阴区麻木、大小便功能障碍等症状； 5、坐骨神经受累：滑脱时椎体前移会导致神经根受到牵拉，出现下肢放射性疼痛，疼痛及麻木症状可以出现在大腿、小腿两侧，可涉及足底和足背。

腰椎管狭窄保守治疗方法包括卧床休息以及热敷、针灸、推拿等理疗方式，可以改善局部静脉回流，使无菌性炎症反应消退，降低椎管内的压力，放松腰背肌。但是不建议患者采用深度推拿与复位手法治疗腰椎管狭窄，容易加重神经挫伤，加重腰部或者双下肢症状。症状明显患者，可以采用消炎止痛类药物缓解症状。 若采取保守治疗无明显效果，且症状较为严重，出现下肢麻木、憋胀感、无法长时间行走，已影响日常生活，建议及早就医，进行手术治疗。推拿按摩前需咨询专业医生，检查椎间盘突出程度，若突出较严重、纤维环破裂，甚至髓核脱出的患者，不适合进行推拿按摩。