霍建忠

腰椎滑脱指上位椎体相对于下位椎体出现滑移，根据椎体滑移程度将椎体滑脱分为四度，Ⅰ度滑脱指椎体向前移位，为下位椎体前后径的25%以下，Ⅱ度滑脱为25%-50%，Ⅲ度滑脱为50%-75%，Ⅳ度滑脱＞75%。 Ⅰ度腰椎滑脱以腰痛为主要症状，治疗方案选择积极的保守治疗，如平时尽量避免过度弯腰负重和外伤，以休息为主，戴围腰保护，不可过度进行腰椎的推拿按摩，否则会加重腰椎滑脱，严重者可能引起神经损伤。腰背部疼痛可以口服止疼药进行缓解，经过规律、正规的保守治疗后，症状仍无法改善，甚至出现下肢神经症状加重者，需进行手术治疗。手术适应症为持续性腰背痛，经规律保守治疗3个月以上无效，伴有腰椎管狭窄及持续性神经根受压，Ⅰ度滑脱进行动力性拍片表现为不稳定或者滑脱进行性加重，存在上述症状的患者，需进行手术治疗。

腰椎滑脱患者术后可弯腰时间要根据患者具体情况而定。年轻患者腰椎滑脱术后2-3周，腰痛症状明显缓解，可以戴支具下床行走，需注意活动量不可过大、过急，不能进行弯腰活动。支具一般需要戴3个月左右，期间应避免重体力活动、久坐、弯腰等。 3个月后行走无不适感，可进行短时间驾车和骑车，但应避免劳累。6个月后腰椎稳定性基本恢复，此时可进行日常家务活动。经复查可明确手术部位融合情况，若影像学显示明确的骨性融合，表明已基本痊愈，此时可以恢复正常工作和生活。

脊柱骨质疏松性压缩骨折要根据骨折压缩程度、患者年龄、身体状况等因素分析，决定具体治疗方案，包括保守治疗和手术治疗。具体如下： 1、对压缩程度较轻、无明显症状的患者，可以采取保守治疗，包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。卧床休息时需保持超伸展的卧位状况，腰背部疼痛消失后，需开始腰背肌锻炼，如五点支撑。保守治疗还可使用药物治疗及抗骨质疏松治疗，主要分为抗骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂以及具有双重作用的制剂。 2、对于压缩程度较严重、症状较明显、严重影响日常生活的患者，在抗骨质疏松治疗基础上进行手术治疗。对骨折后存在神经、脊髓受压以及结构性失衡的患者，需采用内固定装置解除神经压迫，并恢复脊柱稳定性。对于无明显神经压迫患者，可以采取微创手术。 目前开展比较成熟的微创手术包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术，临床效果较好。微创通道下椎体内植骨手术也在逐渐的开展，并且取得较好的临床疗效。微创手术可以快速达到稳定骨折、恢复椎体力学强度，防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早日恢复正常的活动。

骨质疏松不可逆，可通过一系列的治疗手段延缓病程和缓解病情。轻度骨质疏松一般不会产生症状，但需引起重视，防止病情加重。骨质疏松指单位体积内骨量的减少，好发于老年人和绝经后的女性。患者临床症状为腰背部疼痛、身高缩短、驼背，甚至骨折，如胸腰段骨折、股骨颈骨折、髋部骨折等。最常见的骨折部位是桡骨远端骨折、股骨上端骨折以及胸腰椎骨折。骨折部位以疼痛为主要症状，需到医院拍X线进行确诊。 目前可以通过骨密度检测判断患者是否患有骨质疏松，轻度骨质疏松患者平时饮食要注意全面营养，多进食钙磷高的食物，多参加室外运动，改变不良生活习惯，多晒太阳，同时要预防摔跤，必要时可以在医生指导下使用药物治疗。骨质疏松药物治疗，仅能起到延缓病情进展作用，无法逆转骨质疏松。

腰椎滑脱术后早期，需要佩戴腰围进行保护。具体佩戴时间，需要根据术后复查X线情况以及手术医生指导情况而定。卧床期间可不带腰围，在床上翻身活动、下肢活动不受限制。术后1个月内，坐位或者下床行走锻炼时，需要佩戴钢性腰围保护，即腰围内配有钢桥，可起到足够的支撑作用，为软组织和骨质愈合提供足够的保护。 术后2-3个月内可以采用弹性固定，去除腰围内钢桥，给予腰部弹性支撑，起到部分支撑作用，既可促进术后腰背肌功能恢复，也能起到支撑作用。术后3个月后可不再佩戴腰围，适当进行较轻缓的腰背肌锻炼，逐渐增加日常活动量，促进腰背肌功能恢复。

腰椎滑脱指腰椎相邻的两个椎体发生相对位移，即上面椎体相对于下面椎体发生位移。移位可以向前、向后或者向侧方，导致腰椎稳定性出现异常。根据不同部位以及滑脱程度，表现出相应症状，具体如下： 1、活动受限：腰椎活动受限后，会出现前屈时疼痛加重、棘突处压痛，可触及上一个棘突向前移，局部出现台阶感； 2、间歇性跛行：患者无法长时间行走，行走后会出现一侧或者双侧下肢憋胀、疼痛，站立后或者下蹲休息后疼痛症状缓解，可以继续行走，但行走距离会逐渐缩短； 3、腰骶部疼痛：疼痛涉及腰骶部，多为钝痛，可在劳累逐渐出现或者扭伤后持续存在，体位改变时会加重，卧床休息后症状减轻或消失； 4、马尾神经症状：滑脱严重患者马尾神经会受累，可出现下肢乏力、会阴区麻木、大小便功能障碍等症状； 5、坐骨神经受累：滑脱时椎体前移会导致神经根受到牵拉，出现下肢放射性疼痛，疼痛及麻木症状可以出现在大腿、小腿两侧，可涉及足底和足背。

正常情况下人体内的骨质生成和破坏是一个动态的平衡过程，每天都有旧骨骼被破骨细胞破坏，新生骨进行填充。由于生理性或者病理性因素造成破骨细胞功能亢进，或者新生骨能力下降，会引起骨质疏松。具体原因如下： 1、老年性骨质疏松：由于新生骨能力下降导致； 2、绝经后的骨质疏松：由于雌性激素水平过度下降、破骨细胞的功能亢进引起； 3、病理性的骨质疏松：由于疾病引发的钙磷代谢紊乱导致骨质疏松，如甲状腺功能亢进、甲状旁腺的功能亢进、糖尿病、库欣综合征、性功能减退、垂体的泌乳素瘤、垂体的腺体功能减退、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾性骨病、肾性骨营养不良等疾病； 4、药物引发的骨质疏松：如长时间、大剂量使用糖皮质激素等药物； 5、长期缺少运动：如长期卧床或者手术后的病人，因骨骼停止活动造成废用性骨质疏松； 6、长期吸烟或酗酒可以引起骨质疏松。

脊柱侧弯手术后的并发症，与脊柱侧弯的严重程度有关。脊柱侧弯的度数越大，出现并发症的机会越高，脊柱侧弯手术最常见、最严重的并发症是神经损害。一般侧弯较严重、进行矫形手术患者年龄越大，越容易出现神经损害，损害的症状相对较重，成年后矫形比青少年矫形并发症的发生率高。 脊柱侧弯术后，其它常见并发症包括伤口感染、脂肪液化、切口瘢痕、软组织疼痛等。多数并发症经过积极治疗，可以恢复，不会出现后遗症问题。如切口感染、脂肪液化，经换药抗感染处理即可痊愈。软组织疼痛经过康复训练、理疗等措施治疗后，可以逐渐治愈。

脊柱侧弯原因较多，按照病因可以分为功能性和器质性，又称为非结构性和结构性。具体如下： 1、非结构性脊柱侧弯：指某些疾病导致的暂时性脊柱侧弯，病因去除后即可恢复正常。如腰椎间盘突出导致急性疼痛引起的非结构性侧弯，当腰椎间盘突出病情缓解或者解除压迫后，大部分侧弯会恢复正常； 2、结构性侧弯：指长期存在、不会消失，通过X线可以观察到的脊柱侧弯。结构性侧弯包括特发性侧弯、先天性侧弯以及多种疾病导致的脊柱侧弯，如神经纤维瘤合并脊柱侧弯、间质性病变所致脊柱侧弯，以及后天获得性脊柱侧弯，包括代谢性、营养性以及内分泌疾病导致的脊柱侧弯。不同种类的脊柱侧弯，治疗方法和治疗原则不同，应该咨询相应的专家，进行相应检查，明确脊柱侧弯原因。

腰椎管狭窄指保护脊髓的骨性管道因各种原因出现狭窄，导致神经受压，出现相应的临床症状。患者常伴有腰背疼痛、行走距离逐渐缩短，行走时出现下肢憋胀、疼痛、麻木等症状。典型特征为行走一段时间后出现疼痛，站立或者蹲下后可以缓解，再次行走，症状又会出现。对于狭窄逐渐加重的患者，行走距离、出现症状的距离逐渐缩短，如原来行走500米会出现症状，现在行走300米，甚至行走几步会出现症状加重的情况。 患者出现症状逐渐加重，首先建议保守治疗，若无法改善，则建议及时就医。医生会根据具体病情选择合适的手术方案，如微创手术或者传统开放手术，通过扩大椎管，解除神经受压，同时恢复脊柱的稳定性，最终达到改善症状的目的。