陈灏

中国老百姓经常用所谓的土方，如购买胖大海、杭白菊、西洋参，冰糖蒸梨、枇杷等中药材，进行食疗，改善呼吸系统疾病或者症状。事实上这些方法可取，因为上述中药材在一定程度上能够缓解呼吸道症状，改善咳嗽、咳痰、改善痰液分泌及排泄。但是不能仅仅依靠这些方式改善呼吸道症状，这是辅助方式。慢性支气管炎主要症状是咳嗽、咳痰与痰液潴留，长期应用胖大海、杭白菊等中药材泡茶或加入汤、菜进行食疗，的确可以改善轻症呼吸道症状，如做为主要手段，可能会导致病情耽误，使病情加重，失去最佳治疗时机。所以运用食疗时，不要忽视主要治疗方法。

支气管扩张是呼吸科较常见疾病之一，主要表现为咳嗽、咳痰及大量黄脓痰，严重患者可出现大咯血，可能危及生命。支气管扩张、尤其是严重咯血的患者，通常需要长期用药治疗，避免出现大咯血、窒息。咯血是支气管扩张重症表现，一次性咯血量达到100ml以上，称之为大咯血。支气管是盲端，只有气管、喉咙一条通路，当大量血液从支气管内涌出时，易发生凝固，导致气管堵塞，有窒息风险，患者可发生缺氧死亡。支气管扩张的患者应长期坚持治疗，可服用祛痰药改善气道黏膜功能，并服用改善免疫能力的药物，定期复查，避免发生咯血。

深呼吸时出现胸口痛有以下几种可能性： 1、呼吸时导致胸膜牵拉、引起胸膜摩擦，导致胸痛。这部分病人通常出现胸膜炎，部分人是肺炎合并胸膜炎，称为肺炎旁积液引起胸痛，因肺部感染导致，可能是细菌感染，也可能是结核感染。这部分患者通常咳嗽症状较长，近期会有一定发烧表现，应该及时拍片，明确是否存在肺实质病变以及胸膜病变； 2、部分患者因为胸廓影响造成，因长期咳嗽引起肋间肌肉疲劳、劳损，出现肌炎，或者咳嗽时间不长，某一次剧烈咳嗽，导致肌肉扭伤，引起肌炎，发生胸痛。人体呼吸时因为肋间肌运动，导致有发炎肌肉会出现胸痛表现，会引起不适症状，这种症状通常于咳嗽缓解、肌肉得到一定程度休息后，逐渐缓解； 3、另外一种可能是软骨炎以及神经炎导致胸痛，这种痛通常为自限性。可能外伤或局部扭伤导致，不需要特殊处理，经过一定程度休息后可以缓解。

慢阻肺病人在急性加重期，会出现严重呼吸困难，并出现三凹征。这种情况通常出现在慢阻肺终末期，即重度慢阻肺极其严重的情况下，轻度慢阻肺患者不会出现三凹征。三凹征即人体锁骨上、胸骨上以及肋间皮肤出现凹陷。以上凹陷表现为整体胸廓在骨间隙里面，像内凹陷，所以表现成为一种三凹征。出现三凹征是因为气道阻塞引起吸气流速下降，引起吸气性呼吸困难。吸气时胸腔内压力下降，导致外压增加，在大气外压下引起吸气相内凹。 通常慢阻肺严重发作时会出现严重呼吸困难，出现三凹征，病人可感到气急、胸闷、呼吸困难、缺氧症状，严重者可出现昏迷甚至死亡。此时应立即对患者进行紧急处理，改善呼吸困难，减轻气流阻塞，必要时可进行气管插管，挽救患者生命。

慢阻肺会出现很多并发症，具体如下： 1、以肺部继发感染即肺炎，最常见，因为慢阻肺是气道慢性炎症，气道和远端肺泡组织相连，气道急性感染可能导致支气管远端周围感染，引起肺实质感染，称为慢阻肺合并肺炎； 2、慢阻肺严重时还会出现心功能不全，因为慢阻肺会出现肺动脉高压，加重心脏负担，引起右心功能不全，出现右心功能衰竭； 3、慢阻肺还可能合并消瘦、营养不良等反应，因为慢阻肺患者出现呼气性呼吸困难，呼吸肌肌群工作比正常人增加，这些肌肉运动可增加营养消耗，长期消耗增加可出现营养不良、消瘦等表现； 4、可能出现内分泌紊乱，慢阻肺的气道炎症可能出现全身反应，包括血糖增高，部分激素水平下降，如甲状腺功能下降、性激素水平以及垂体功能下降，都属于全身性内分泌反应； 5、慢阻肺患者长期咳嗽、咳痰及呼吸困难反复发作，会继发心理焦虑情绪，合并焦虑症、抑郁症，部分患者可能需要进行心理干预，口服抗焦虑药改善症状。

青少年很少出现慢阻肺，也有部分青少年患者合并慢阻肺，此类慢阻肺患者通常为继发性而非原发性。慢阻肺患者常见于吸烟患者或有职业史的人，因吸入粉尘颗粒导致气道炎症，出现气流受限，被诊断为慢阻肺。青少年出现继发性慢阻肺，通常因为原本有哮喘，未及时进行规范治疗，或者患者不知有哮喘，长期脱离于治疗之外，导致哮喘反复发作，病情逐渐加重，发生气道重构，出现不可逆气流阻塞，这种情况视为哮喘合并慢阻肺。 这类患者除治疗哮喘外，也需要进行慢阻肺治疗。哮喘需进行抗过敏治疗，减轻气道过敏性炎症，慢阻肺通常以扩张支气管治疗为主，要控制原本过敏性炎症，同时需要扩张支气管。慢阻肺是一种慢性疾病，无论青少年或老年患者均不可治愈，只能长期进行药物干预，控制症状，改善预后，减少此病急性加重的可能性，延长患者生存期。

肺心病一般称作肺源性心脏病，通常继发于严重肺部疾病，累及心脏引起心功能不全，呼吸衰竭为常见表现。肺心病呼吸衰竭的治疗，应先治疗原发病，如果患者因感染继发缺氧，导致肺动脉高压，继发心功能不全，应主要控制原发肺部感染，感染病因去除后肺功能可逐渐恢复，肺动脉高压减轻，心脏负担也减轻。 如果是慢性气道炎症疾病，如慢阻肺患者，严重哮喘继发肺动脉高压、右心功能不全，治疗应针对原发疾病，缓解缺氧及气流受限，改善气道炎症。如出现感染，要进行抗感染治疗。呼吸衰竭通常表现为缺氧或者二氧化碳潴留，缺氧多因肺部实质性病变出现弥散功能障碍导致。常见病因是感染，抗感染是最重要的治疗方法，当气流阻塞时，要积极运用支气管扩张剂、祛痰药改善气流阻塞，治疗呼吸衰竭，严重呼吸衰竭的患者需要进行无创呼吸机治疗，以及有创气管插管及机械通气治疗，改善呼吸功能。对于严重肺源性心脏病，出现肺动脉高压、心功能不全的患者需要改善心功能，可应用利尿剂减轻心功能负担，配合使用保护心脏的药物。

肺部感染无论单肺还是双肺，只要是细菌性感染，通常能够达到治愈效果。肺部感染通常称为肺炎，肺炎是呼吸系统疾病中可达到治愈效果的疾病之一。特别是特殊病原体感染，如肺炎球菌感染、支原体与衣原体感染，通常会得到很好、很满意的效果。但是有部分特殊病原体如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等可能出现肺部化脓性表现，并侵蚀胸膜，出现胸膜炎、胸腔积液，引起胸膜增厚。这部分患者不能够达到完全治愈的效果，会遗留疤痕组织。从这方面而言，其肺部没有完全恢复正常，未完全治愈。一般肺部感染通常可达到临床治愈效果，即咳嗽、咳痰症状完全消除，肺部影像学大部分被吸收，肺部组织基本恢复功能，预后良好。

慢阻肺患者在急性加重期可出现呼吸衰竭，可能出现缺氧与二氧化碳潴留，此时需要气管插管接呼吸机进行机械通气，改善呼吸功能。但是插管本身可能会带来一定负面作用，其危害有以下几个方面： 1、呼吸道与外界相通，鼻腔黏膜以及呼吸道黏膜对进入细菌有一定过滤作用。一旦进行气管插管，此屏障作用被打破，可能导致外界病原体，包括呼吸道常驻菌中正常细菌进入下呼吸道，导致感染。这类病人通常免疫力相对低下，本身存在一定程度感染，此时合并外界细菌侵入，造成继发细菌感染，使原有感染加重； 2、插管时，因为咽喉反射，可出现迷走神经兴奋、心率减慢或心脏骤停，可导致患者突然死亡，出现这些情况后，必须立即进行紧急处理； 3、在气管插管过程中，可能出现气道以及咽喉部损伤，可能产生局部挫伤、出血以及感染等情况。

慢阻肺分为稳定期和急性加重期。若慢阻肺咳嗽、咳痰、喘症状出现加重或者出现一定程度变化，需要改变原本治疗方案，可定义为急性加重。急性加重一般分为轻度、中度和重度。出现痰液由白色转变成脓性痰、咳嗽症状增多、痰量增多，并出现轻度呼吸困难加重，这种情况称为轻度慢阻肺出现急性加重。这类患者可通过门诊检查，运用抗生素、祛痰药、镇咳药等药物减轻患者症状，改善急性加重。这部分患者不需要住院。 如患者出现中、重度急性加重，出现严重呼吸困难，伴气急、胸闷，活动后明显喘咳，痰量明显增加，咳嗽较剧烈，甚至出现发热合并肺炎，属于严重感染，需要住院治疗。此外，部分合并心、脑血管及其它系统基础疾病的慢阻肺患者，出现原基础疾病的急性加重，建议住院治疗。此时要处理急性加重的基础疾病，还要针对可能导致病情加重的情况进行治疗。