陆晔斌

胆管癌的GEMOX化疗方案是最近使用较多的化疗方案，随着奥沙利铂的毒副作用相对较低，对病人耐受力较好，也大量使用吉西他滨加奥沙利铂的方案，即GEMOX方案。此方案对于患者来说，耐受性比较好，但也有部分铂类相关的毒副作用，包括消化道症状、血液系统抑制，以及神经毒性。在临床观察中，对于绝大部分患者而言，GEMOX方案的耐受性较好。既往对于晚期的胆管癌患者，以及通过手术之后的辅助化疗，多数都是使用吉西他滨加铂类的方案，以前较为常用的是顺铂。从疗效方面，GEMOX方案与以往其他化疗方案相比，没有体现出较为明确的生存期优势。但晚期的胆管癌患者使用GEMOX为基础方案，并且加用免疫治疗、靶向治疗后，疾病控制率能够得到明显提升。虽然只是临床试验产生的后果，但是对于胆管癌患者而言，使用GEMOX方案，无论是早期、术后，还是晚期的患者，如果能够配合其他治疗，通常都可以达到比较良好的效果。

对于胆管癌患者饮食，常需要注意以下几个方面：1、多进食高蛋白、低脂类食物，包括豆制品和蛋类食品，如豆腐、豆皮、鸡蛋，以及其他类蛋制品，也可以喝低脂牛奶；2、避免进食油脂食物，如肥肉、油炸类食品，要少吃；3、应饮食规律，避免暴饮暴食，暴饮暴食不仅会对胆管系统有影响，同样易诱发急性胰腺炎发生，且暴饮暴食也易造成身体其他不适，包括急性胃肠道炎症的发生。对于胆道其他结石性疾病，不规律饮食也会造成其发病率增高；4、应少饮酒或戒酒，因胆管癌患者通常肝功能较差，部分患者肝脏功能曾经严重受损，而酒精对于肝脏也有明显打击。酒精还易造成肝硬化发生，对于患者肝脏损害较大的胆管癌患者，不饮酒或尽量少饮酒也较为关键。

不同类型的胆管结石治疗方法具体如下： 1、肝外胆管结石：若为单发，有多种微创治疗手段，包括经鼻行胆管括约肌切开取石，以及经口行胆管括约肌切开取石等，甚至可在患者没有麻醉情况下进行治疗，为目前最常用治疗单发胆总管结石的处理方式。但此类方式具有一定风险，可导致胰腺炎发作或其它并发症。此外，还可采取腹腔镜胆道探查取石以及开腹胆管切开取石，具体选用哪种方法，需根据临床医生指导意见决定； 2、肝内胆管结石：若患者无症状或结石数量较少时，无需手术。若肝内胆管结石较多，可采用开腹或微创方法进行手术。如果有较多结石集中在肝脏，可进行肝部分切除手术，为近年来较成功、较成熟的手术方式。 总之，肝内胆管结石和肝外胆管结石可使用手术方式，也可使用消化内镜方式。手术既可使用微创，也可开腹，需根据专科医生建议进行处理。

胆囊息肉是胆囊常见的良性疾病，一般由于胆固醇的结晶在一起组成。胆囊息肉分为单发息肉和多发息肉，在平时的体检中B超就可以发现。主要分析如下：1、单发胆囊息肉：如果息肉比较小，小于10mm，也就是1cm，这样的单发息肉可以定期复查B超，一般半年到一年左右复查一次B超，看看息肉有没有长大，如果息肉没有长大，可以继续观察。如果息肉每年都在增长，增长到10mm以上时，这时需要进行手术处理，因为有一部分单发的大息肉有发生恶变的可能，特别是对于一个宽蒂，也就是基底部比较宽的息肉，发生恶变的可能性就更大。当然，对于单发的息肉而言，也可以服用熊去氧胆酸等溶结石或者溶息肉的药物，这些药物可能对于小部分患者有效，可以减小息肉甚至可以将息肉完全消失。当然，这种有效率值不是很高；2、多发胆囊息肉：发生恶变的可能性会比较低，所以一般而言，对于多发息肉不需要进行手术的干预。但是如果多发的息肉中间有部分息肉大于10mm，或者是多发性的息肉合并有胆囊结石的存在，由于结石不断的摩擦息肉，也可能使息肉发生恶变，所以对于多发性的息肉，如果其中有息肉大于10mm或者合并结石，也需要进行手术处理。除此之外，对于一些多发性的胆囊息肉可以定期的观察，暂时不考虑手术。

不仅是胰尾癌，所有胰腺癌均可称为半年癌。胰腺癌治疗效果较差，患者生存周期相对较短，一般认为胰腺癌属于癌中之王，如果胰腺癌患者未经任何治疗，从发现肿瘤到患者结束生命，时间通常不会超过半年时间，因此称为半年癌。 如果患者经过适当的治疗，如通过手术治疗或者配合化疗、放疗、生物靶向治疗及免疫治疗，可起到抑制肿瘤细胞生长作用，可提高患者生存期。经过适当治疗的胰尾癌患者，可突破半年生存期，达到一年甚至更长时间。

胆囊压痛点常见于剑突下及右上腹，具体如下： 1、剑突下：俗称心窝，为胆囊压痛最常见的位置之一； 2、右上腹：在心窝位置稍向右侧偏移，在右侧肋缘下中点位置，如果胆囊发生炎症，产生疼痛，此处即可产生压痛。 因此，右侧肋缘下中点和剑突下心窝位置为胆囊炎、胆囊结石等胆道疾病常见的压痛点。如果此位置出现明显压痛，需要考虑胆囊或胆道是否出现问题，可能是炎症或肿瘤。

IPMN指胰腺导管内乳头状黏液瘤简称，治疗需根据分型决定，具体如下： 1、主胰管型：具有较高恶变倾向，应及早进行手术切除； 2、混合型：既具有分支胰管型，也具有主胰管型，此类患者同样有恶变几率，也需及早加以手术干预； 3、分支胰管型：恶变几率相对较低，如果肿瘤体积小于3cm，可以定期观察，不急于手术干预，特别是对于老年患者，由于手术创伤较大，应持谨慎态度。如果肿瘤体积大于3cm，或者合并其它高危因素，如主胰管扩张、肿瘤标志物增高、肿瘤内出现壁结节等，这部分患者应及时进行手术干预。

胰腺癌术后反复发烧，一般是身体某个器官或部位发生感染所致，原因主要有以下几点：一、手术相关部位感染：1、切口部位感染：术后如果切口出现红、肿、热、痛甚至流脓现象，表示有切口感染，俗称为伤口发炎，需要进行相应处理，包括撑开排脓、提早拆线引流等；2、腹腔内感染：包括胃肠道吻合口、胆肠吻合口、胰肠吻合口发生瘘，称为裂开，此时消化道液渗出或漏出到腹腔内，引起腹腔感染。另外，还有可能造成其他部位腹腔感染，是由于渗液没有及时排出，从而并发腹腔感染而引起发热。二、手术相邻部位感染：1、泌尿系统感染：进行胰腺手术时，一般需插尿管，即导尿操作。进行导尿操作后，泌尿系统有可能被外界带入的细菌感染而引起发热，也可能并发尿频、尿急、尿痛现象；2、呼吸系统感染：手术时要进行气管插管，是有创性操作，易造成肺部痰液排不出而造成感染。另外，术后长期卧床休息，不能及时下床活动和排痰，也易造成肺部感染。因此胰腺癌术后的发热原因较多，除与手术直接相关，还有可能是肺部和泌尿系统感染引起。

肝门部胆管癌是一种治疗难度较大的癌症，其发展到晚期，一般会造成极差的预后，即病人会在晚期时发生死亡。肝门部胆管癌发生到晚期，会并发身体其他器官的功能衰竭，包括肝功能衰竭、肾功能衰竭，甚至心功能和呼吸系统功能的衰竭。由于多器官功能的衰竭，病人逐步走向死亡。另外，死亡的原因，可能是肝门部胆管癌发展到晚期之后造成的黄疸，即胆管堵塞又合并细菌感染，病人会发生剧烈的腹痛，还有寒战、高热等炎症，或者是细菌入侵的表现。细菌进入病人的血液之后，可以并发严重的脓毒症，从而造成感染性休克，导致病人直接死亡。因此对于肝门部胆管癌而言，一般发展到晚期，除多器官功能衰竭之外，还容易造成细菌感染引起的死亡。对于肝门部胆管癌病人的晚期情况，应该对病人做好良好的引流工作，无论放支架，还是穿刺引流，都可以尽量减少黄疸的发生，使肝功能衰竭进一步延缓，提高生存期。除此之外，也可以对此类病人进行身体的支持治疗，即补充营养，还可以通过现在最新的基因检测手段，寻找有效的靶向治疗药物和免疫治疗药物，尽量控制肿瘤的发展，延长病人的生存时间，改善病人的预后，给予晚期的肝门部胆管癌病人更好的生存质量。

对于任何恶性肿瘤而言，均具有一定的遗传倾向性，胆管癌也不例外，但是总体而言，胆管癌的遗传倾向较小，即概率较低，临床上发现的概率可能不足1%。在临床上较难见到父母患有胆管癌，子女又同时发生胆管癌。反而父母如果有其他的恶性肿瘤，子女又发生另外一种恶性肿瘤的可能性相对较高，因此对于胆管癌而言，其遗传几率较低。通过科研对胆管癌患者进行基因方面的检测，也较难发现在不同患者身上，有共同的基因群特征，因此胆管癌的遗传几率相对较低。胆管癌的发病主要原因，并不在于遗传，而在于部分特异性原因，主要是以下原因：1、胆管结石：包括肝内的胆管结石，或者是肝外的胆管结石。结石容易造成胆管炎症，也容易对胆管壁造成摩擦，从而发生癌变；2、寄生虫：胆管内的寄生虫，包括华支睾吸虫，但目前此疾病已经较为罕见；3、硬化性胆管炎：属于胆管的早期癌变，但硬化性胆管炎也属于相对比较罕见的疾病；4、先天性胆管扩张症：即肝内、肝外的胆管成囊状扩张，随着年龄增长，其扩张会越来越明显直至发生癌变，属于一种先天性疾病，也具有一定的遗传因素。但是其遗传并不常见，一般是个体、特异性的发生，与父母并没有相对的关系。虽然是先天性疾病，也需要及早进行处理，但是其遗传几率并不高，因此患者不需要过多担心。