郑智

血液透析过程中出现低血压的原因： 1、血液透析是体外循环，通常患者体外循环完成以后有150-200ml血液在体外，患者血液短时间丢失150-200ml； 2、透析过程中患者无尿，需要脱水，脱水量大、速度快，也可导致低血压； 3、患者本身疾病，比如糖尿病、血管神经功能紊乱，若患者为老年妇女，更容易导致低血压； 4、在透析过程中大量进食，也会导致低血压。

血液透析患者目前国外报道最长活50多年，国内很多患者能活30年以上。血液透析患者的存活期取决于多种因素。首先是尿毒症患者的病因，如糖尿病肾病和代谢性疾病的患者生存率稍微较低； 慢性肾炎、多囊肾患者存活率较高。其次，患者的血管通路状况是否良好，各种慢性并发症处理得如何，如心血管疾病、骨代谢等问题等调控是否良好。 不管是血液透析还是腹膜透析，只能替代部分的肾脏排泄功能，但肾脏还是内分泌器官，在透析过程中还需使用促红细胞生成素、骨代谢药物等治疗，同时控制血压、血脂及其它并发症，才能保持长期的生存。

判断自己是否有肾脏病，可以从以下几个方面了解： 1、浮肿：早上起来发现眼睛浮肿或者下肢浮肿； 2、小便泡沫比较多； 3、小便颜色不正常。若出现以上任意一种情况，建议去医院就诊，通常检查尿常规、肾功能以及肾脏B超，基本可以明确有无肾脏问题。蛋白尿、血尿通常提示有肾炎的可能性。 若尿常规检查潜血阳性，需要进一步检查，以明确是血尿还是血红蛋白尿，如果是血尿，需要进一步做肾炎方面的检查，如果是血红蛋白尿，则提示血管内溶血，需要医生进一步排查相关的疾病。

胆囊癌或者胆管癌患者出现黄疸，不一定处于晚期，部分早期的胆囊癌或胆管癌患者也会出现黄疸症状。胆囊癌患者出现黄疸主要由于胆道梗阻引起，胆道梗阻导致肝脏的胆汁无法有效通过胆管，排泄进入肠管形成消化液。因此，患者会出现皮肤发黄、巩膜发黄等症状。 如果胆囊癌早期患者出现黄疸症状，建议进行手术切除，较多患者能够获得较好的预后；晚期患者如果出现黄疸症状，可以通过外科的胆道支架植入或经皮肝胆管穿刺引流，从而达到治疗目的。

由于肿瘤是一种消耗性疾病，营养不良、大量消耗蛋白质会导致患者出现浮肿，还有肝功能异常或肿瘤发生肝转移，会导致肝脏合成蛋白质能力迅速减弱，进而引发全身浮肿。 所以胆囊癌晚期患者出现全身浮肿较为多见，肝癌、胃癌等晚期患者也会出现全身浮肿。如胆囊癌晚期患者出现全身浮肿，治疗主要是以纠正蛋白质、补充蛋白质为主。患者也可选择中医中药进行治疗，对治疗全身浮肿也有一定的帮助。

判断是否患有肝癌的检查项目具体如下： 1、检测患者血清中的甲胎蛋白，甲胎蛋白属于肝癌特异性的肿瘤标志物； 2、检查患者是否合并乙型肝炎，大部分肝癌患者都存在乙肝病毒感染史，所以肝癌与乙肝病毒的存在具有直接的关系； 3、对患者进行腹部增强CT以及核磁共振的检查，能够进一步完善肝癌的诊断，可以帮助确诊。

儿童晚上夜尿多，可能是肾功能发育不完善，发育成熟为成人后，通常无夜尿。 60岁以上老年人肾功能退化，可出现夜尿增多，年纪越大夜尿次数越会逐渐增多。18岁到60岁的成年人通常无夜尿，如果偶尔夜尿增多，比如饮用很多高渗的高糖饮料，晚上夜尿多，属于正常情况。但是，如果在无任何诱因的情况下，晚上排尿大于1次以上的成年人，建议去医院检查，判断是否有肾脏功能或者代谢方面的问题。

肾穿刺对全身的损害较小，少数患者会出现血肿、腰痛，大概1‰-2‰的极少数患者会出现大出血导致休克，甚至需要做肾切除或者在DSA下做血管栓塞堵住出血，可能会影响肾功能。但肾穿刺通常对大多数患者的副作用较小，所以患者符合适应症可以做肾穿刺。 大多数患者肾穿后无并发症，也需要注意卧床休息，在肾穿后3个月内建议避免剧烈运动或者增高腹压的运动。

肾穿刺的后遗症主要是轻微血肿和腰疼，个别患者会出现大出血，多数患者无后遗症。对于肾穿的患者，要求绝对卧床6个小时，再卧床24小时，可在床上适当活动。 另外，肾穿后的3个月内，建议患者避免剧烈运动，包括抱小孩、提水、打球等。肾活检后有轻微腰痛的患者不用担心，腰痛可能是小血肿导致的不适，可以自行观察一段时间或者到医院检查，通过休息，避免剧烈运动，症状在半年左右可以逐渐消失。

尿毒症患者高磷血症的治疗方法如下： 1、改善饮食结构：低磷饮食，降低蛋白饮食，保证基本的蛋白质营养即可，避免老火汤、食品添加剂以及各种佐料； 2、保证透析充分，使磷尽量被排出体外，避免高磷血症； 3、服用降磷药物； 4、治疗继发性甲旁亢，避免高磷血症的发生和发展。 高磷血症是长期透析患者非常严重的问题，高磷血症可以导致除肾性骨病，同时会导致血管钙化、异位钙化等严重问题。