邱新文

帕金森病目前也是比较常见的疾病，又名震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统疾病。平均发病年龄大概是60岁左右，我国的发病率65岁以上大约是1.7%。治疗具体如下： 1、抗胆碱能药物：通过抑制脑内的乙酰胆碱的活性提高多巴胺的效能，临床常用盐酸苯海索、开马君、苯甲托品、东莨菪碱等，适用于震颤比较明显，年龄较轻的患者； 2、金刚烷胺：是促进多巴胺在神经末梢合成和释放的阻止其重吸收，主要针对少动、僵硬、震颤，均有轻度改善，对异动症也有效； 3、单胺氧化酶B抑制剂：可以单药治疗新发的年轻帕金森病患者，也可以辅助复方左旋多巴治疗中晚期的患者。具有良好的神经保护作用，原则上推荐早期使用，常用药物如司来吉兰和雷沙吉兰； 4、多巴胺受体激动剂：直接刺激多巴胺受体而发挥作用，目前常用的是非麦角类的多巴胺受体激动剂，适用于早期的治疗，也可以与复方的左旋多巴联合治疗。对年轻患者初期常用多巴胺受体激动剂治疗，但都从小剂量开始逐渐加量； 5、复方左旋多巴：左旋多巴是多巴胺的前体，补充左旋多巴可以通过血脑屏障使脑内的多巴胺增加，从而发挥替代治疗的作用； 6、儿茶酚氧位甲基转移酶：减少左旋多巴在外周的代谢使，多巴胺的含量增加，此类药物包括恩他卡朋和托卡朋，帕金森病患者出现症状波动的时候，可以加用这类药物减少关期； 6、手术治疗：手术治疗也要请专家评估。

库欣综合征库是肾上腺皮质激素多所致，具体原因如下： 1、医源性的皮质醇增多症：是由于外源性的激素补充造成； 2、垂体性的双侧肾上腺皮质增生：是由于垂体促肾上腺皮质激素过多引起的肾上腺皮质增生； 3、恶性肿瘤：如肺癌、甲状腺癌、心腺癌、鼻咽癌以及起源于神经及组织的肿瘤，会分泌类似于促肾上腺皮质激素类的物质，引起肾上腺皮质增生和分泌大量的激素而造成本病。 有库欣综合征的时候一定要注意寻找原因。曾经有病人出现库欣综合征的表现，但是查垂体、肾上腺皮质都没有查到问题，又没有内分泌疾病和相关表现。后来通过做胸部CT以及胸部CT的增强，发现在肺部有肿瘤，是肺部肿瘤分泌促肾上腺皮质激素，产生肾上腺皮质增生导致的库欣综合征。所以遇到库欣综合征一定要明确病因，避免对病人造成误诊和遗憾，耽误治疗时间。

以下几种人容易得老年痴呆症： 1、有痴呆家族史，晚辈发老年性痴呆的几率要比其他人高； 2、丧偶、独居的孤寡老人，发生痴呆的几率也大； 3、有慢性基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂，没有得到很好的控制，尤其是出现中风，更容易发生痴呆； 4、老人有不良的习惯，如吸烟、酗酒，对老人的认知功能也有一定的损害，发生痴呆的几率也会高； 5、某些疾病，如颅内感染、病毒性脑炎、颅内的占位病变、肿瘤、外伤的后遗症，出现痴呆的几率也会要高很多。 综合上述，要积极开朗的生活，管理好血糖、血压、血脂，戒掉不良的生活习惯，有利于预防痴呆。例如比较孤独的人，多参加公共的活动。锻炼少就积极的锻炼，健康饮食，把血糖、血脂、肥胖都控制好，得痴呆的可能性也会降低。现在很多的人因为血糖高、血压高、血脂高而影响血管，导致了很多血管性痴呆。

老年痴呆症的危害比较多，最主要会危害患者的生活质量，使患者的生活质量严重的下降。老年痴呆在最初期的症状是从失忆开始，如经常忘事，有些事情刻意记会忘掉，事后还想不起来，严重影响生活和工作。 再进一步发展，患者的日常生活能力下降，不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便不能够自理，有的还有幻听、幻觉，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。 除了患者本人的问题，也引起照料者的问题，照料者照料老年性痴呆患者非常痛苦。因为患者的情绪焦虑，使照料者也不同程度产生抑郁和焦虑，长期无望和无法沟通，导致很多家属深感绝望。老年痴呆症的危害更多的表现在经济负担，治疗要钱，陪护和以及治疗费用，在一个二线城市够买一套房，且不包括生活起居。

老年痴呆症血液学方面的检查，主要用于发现存在的伴随疾病和并发症，发现潜在的危险因素，排除其他疾病所致的痴呆。血液学检查包括血常规、血糖、电解质、血钙、肾功能、肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺激素等。对于高危人群或提示有临床症状的人群，应该进行人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学的检查。 同时也要做神经影像学方面的检查，主要是用于了解结构影像学，排除其他的潜在疾病，发现痴呆特异性影像学的表现。有一部分人要做脑脊液的检查，脑脊液的检查包括细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白质电泳分析，血管炎、感染和脱髓鞘疾病疑似者应进行检查。快速进展的痴呆患者还应该做14-3-3蛋白的检查，有助于朊蛋白病的诊断。

克汀病也叫呆小症，是发生于甲状腺肿流行的地区，胚胎期缺碘可以引起呆小症，也称地方性呆小症。碘是甲状腺合成甲状腺激素所必需的原料，小儿胚胎四个月后甲状腺已能合成甲状腺素。但是母亲缺碘，供给胎儿的碘不足，会使胎儿期甲状腺素合成不足，严重影响胎儿中枢神经系统，尤其是大脑的发育。如果是不及时补充碘，将造成神经系统不可逆的损害。 临床分型包括神经型，表现为患者智力发育障碍，如表情呆滞、聋哑、口眼神经肌肉运动的障碍、步态不稳等。智力情况可以分为三种，白痴，神经功能发育完全停止于婴儿时期；愚笨，有部分能力和机械的记忆，但是患儿能够生活，自理简单的劳动，但是思维活动差；介于白痴与愚笨之间的痴呆。 其次是黏液水肿型，患者甲状腺功能明显的减低，有明显生长发育迟缓，以及典型散发克汀病面容，即颜面浮肿、鼻梁塌陷、眼距增宽、舌大唇厚。

所说的汗毛长就是体毛多，常见原因如下： 1、多囊卵巢综合征的患者，可以出现汗毛长； 2、长期口服激素，或大面积外用激素的患者； 3、患有分泌激素较多的内分泌疾病的患者，如库欣综合征； 4、高雄激素血症的患者，因雄激素对头发和体毛的作用呈两极分化。高雄激素对头发是使毛囊微小化，头发变细、变软，对体毛的影响则是促进体毛的增多、增粗； 5、体毛多与遗传和种族也有关系。 所以治疗上应积极的寻找原发病，有原发病的患者先治疗原发病。生理性的多毛，可能是遗传和种族相关，多毛可以用激光，但因毛发在不同的生长周期，所以脱毛也不能够一次完成。做脱毛应该要从专家的角度咨询，不要自己擅自做主。

当妊娠患者发现甲亢的时候，一般分为妊娠之前有甲亢、妊娠之后才发现甲亢，以及妊娠相关的甲状腺毒症，又叫HCG相关性甲亢。 发现了甲亢之后，要做相应的评估和检查，需要做甲状腺功能、甲状腺抗体以及彩超检查。妊娠合并甲亢需要治疗，常用的药物在早期是用丙硫氧嘧啶，因为丙硫氧嘧啶较少通过胎盘。有的人因为不能够耐受丙硫氧嘧啶，也可以用甲巯咪唑，但首选是丙硫氧嘧啶。 在妊娠期间是禁忌碘-131治疗，严重甲亢患者需要用大剂量的抗甲状腺激素。不能排除恶变，有压迫症状时也可以在妊娠的中期选择手术治疗。整个原则是以最小的有效剂量控制甲亢，防止药物的不良反应。所以当妊娠合并甲亢的时候，一定要由专业的医生评估指导用药。

长期卧床的病人如果护理不当，会发生很多的并发症，甚至威胁到生命。了解和做好常规卧床患者的并发症的预防非常重要。常见的并发症如下： 1、泌尿系感染和结石：患者长期卧床容易导致盐类晶体沉积，钙盐久积于肾脏与尿道，容易形成结石，引起感染。针对这样的病人，要注意会阴部的卫生，保持干燥。多饮水，勤排尿，有助于帮助预防泌尿系的感染和泌尿系的结石； 2、肺部感染：卧床的患者活动受限，影响有效通气以及呼吸道分泌物的排出。要注意鼓励患者排痰、深咳嗽、更换体位、拍背。有效的把痰咳出来，预防肺部吸入性的肺炎； 3、肌肉萎缩：因为其长期卧床几乎没有活动，肌肉得不到锻炼，所以出现肌肉萎缩。要注意在患者卧床的期间给予被动运动，充足的营养，帮助锻炼，给予按摩等等预防肌肉萎缩； 4、褥疮：也是常见的并发症，褥疮尤其发生在突出的部位，因为长期卧床的患者营养不良，尤其皮肤组织就很薄，保护不好容易发生褥疮。所以要特别注意防止受压部位的长期受压或给予海绵床，常注意翻身和勤洗，勤整理，保持干净，并观察皮肤的情况； 5、静脉血栓：因为患者长期卧床静脉回流缓慢，血黏稠度较高，容易形成血栓，堵塞静脉。要帮助其多运动，饮食清淡，充分饮水； 6、消化道功能受影响：出现消化功能减退、便秘，要增加合理的运动，尤其帮助肠蠕动，按摩腹部，合理饮食，增加粗纤维的饮食，必要的时候还可以给予润肠药物。

老年人容易出现压疮，护理需注意以下方面： 1、保持床铺的平整和干净，定时进行体位的改变，两小时翻身一次，最长的时间不超过四小时。翻身的时候要动作轻柔，最好不要硬拉、硬拽，避免进一步造成皮肤的损害增加； 2、做好老年人压疮部位的检查，对于骨骼突出的部位应该做好保护，可以使用水胶体敷料等产品； 3、要做好患者的卫生处理，保持皮肤的干燥和清洁，及时清理大小便。鼓励老年人患者进食健康、有营养的食物，保证一定的蛋白质、维生素和热量的供给，选择容易消化的食物； 压疮要做好护理，即三分治疗，七分护理。随着压疮的变化，后期会形成影响老人生活质量以及危及生命的压疮，造成家庭的经济负担。