邝炯祥

老人家一般都有各种内科病，比如高血压、颈椎病或者老年痴呆，这些都会导致病人神志有点糊涂。再加上骨质疏松，可能轻微的外力就会摔倒，都会导致病人骨折，特别是粗隆间骨折。因为粗隆间的解剖位置刚好在骨盆髋部，松质骨跟密质骨交界的地方，这个地方只要受到一点点外力都会导致骨折的发生。特别是天气原因，老人家反应慢，可能一点点外力就可以导致老人家的摔倒，发生骨折。老年性股骨粗隆间骨折还有一句较难听的行内话叫死亡骨折，或者叫人生的最后一次骨折，通俗一点就是说生于骨盆死于骨盆，每个人都是从骨盆里面生出来的，最后很多人都是因为骨盆疾患，特别是髋周骨折，粗隆间骨折也是其中之一，导致病人死亡。因为粗隆间骨折发生之后，病人要采取卧床，长时间卧床就会导致心肺功能的衰退、肺炎的发生，由于不能翻身，长时间牵引又导致病人褥疮、压疮的发生，这些都是致命的。所以粗隆间骨折是多发的、也是非常危险的。

骨科指南认为股骨粗隆间骨折具有很强的手术指征，因为病人如果采取保守治疗，就要卧床，进行患肢的骨牵或者皮牵，这些都可以导致病人产生坠积性肺炎或者褥疮、压疮，护理成本明显增加。如果病人没有很明显的内科手术禁忌症，心肺功能能够应付麻醉，都是应该采取手术，重新恢复骨折的连续性。早期下床进行功能锻炼，改善心肺功能来提高生活质量。

股骨粗隆间骨折最常见的分型方法是Evans分法，分五种。具体如下： 1、顺行性粗隆间骨折，即稳定性骨折； 2、合并有小粗隆的单纯性骨折，这也归到稳定性骨折； 3、除了顺行性骨折，还有小粗隆粉碎性骨折； 4、除了小粗隆骨折之外，还有大粗隆的骨折； 5、反粗隆间骨折，就是粗隆下的一个反方向的骨折。 其中三、四、五种都是属于不稳定性骨折。骨折分型的方法主要是为了根据分型来进行治疗，然后指导术后病人的功能锻炼时间和方法。

股骨粗隆间骨折，由于病人疼痛卧床，最常见的并发症是痛性的刺激导致病人心梗、脑梗甚至肺栓塞的发生。长期卧床也会导致深静脉的栓塞，卧床也会导致病人肺部坠积性肺炎，由于不敢翻身也会导致褥疮和压疮的发生。所以在发生并发症之前，一定要采取给病人术前评分，根据这个评分结果，进行相应的翻身和护理知识的宣教。

股骨粗隆间骨折现在一般都是鼓励病人要早期出院，出院指导主要是使用辅助器具，包括助步器、拐杖，拐杖分单拐、双拐。如果病人骨折较复杂，就会指导他在出院之后，在不负重的状态下，在床上进行相应的功能锻炼。固定是可靠的，那就鼓励病人下床，一开始用助步器，患肢不负重进行锻炼，过了六周之后就采取双拐或者单拐进行功能锻炼，一般术后12周之后，达到骨性愈合之后，就指导病人弃拐进行完全负重的功能锻炼。

老年性股骨粗隆间骨折术后康复，主要根据病人骨折的类型，然后进行手术。根据医生手术时内固定的可靠程度来分级分步进行术后康复，主要倾向于早期让病人进行患肢的和全身的功能锻炼。主要包括抬高患肢和进行比如用下肢的静脉泵或者弹力袜来防止深静脉血栓的形成。如果内固定可靠，要鼓励病人早期站立，甚至早期用辅助器械进行患肢和全身的功能锻炼。

股骨粗隆间骨折感染，这时比如病人术前已经有感染的情况，比如肺部感染、骶尾部褥疮，甚至大粗隆压疮，如果没有选择好合适的手术时机，都会引起术后感染。还有一种是术中时，比如过度剥离、手术时间过长、内固定的选择不适当，都会引起术后感染。如果发生感染，要看感染的程度，比如只是提示感染指标升高、血沉、C反应蛋白、白细胞都升高，可以先用些广谱抗生素。如果血培养有敏感的，就选用敏感的药来对症治疗。如果出现切口的窦道流水、流脓，甚至内固定外露，就要采取内固定的拆除、患肢的牵引，等感染症状完全控制好之后，再采取内固定重新置入或者进行关节置换。

股骨粗隆间骨折的病人术后要根据术前的骨折分型，手术医生自己手术的时候内固定的可靠程度来定下床的时间。一般如果稳定性的骨折，术后第二天就可以鼓励病人下床，用助步器，患肢不负重进行功能锻炼，即健侧负重，然后患侧就可以进行不负重的屈髋屈膝动作。如果病人是不稳定的骨折，就要病人术后先卧床大概3-4周，等到有了纤维骨痂生成，才采取下床适当的功能锻炼。

其实80岁在现在生活来讲并不算是很高龄的患者，应该还是比较常见的一个年龄段的患者，可采取常规的治疗方法，就是完善各项常规检查和术前的专科检查之后，只要没有明显的麻醉和手术禁忌症，建议采取手术治疗，让病人早期恢复髋关节的连续性，早期的功能锻炼，提高生活质量。80岁不是一个很高龄的患者，其实就算90岁，甚至100岁的病人，都可采取积极的手术治疗，目的就是要改善病人的心肺功能，提高其生活质量。

股骨粗隆间骨折，比如病人的身体情况不理想、心肺功能差，不能满足麻醉的要求，或者病人及其家属不同意，那就采取保守治疗，保守治疗主要的方式就是患肢的骨牵引或者皮肤牵引。要注意牵引的重量，太轻达不到牵引的效果，太重又会因为韧带过牵，导致韧带的松弛、疼痛，这都是要注意的。一般患肢牵引之后，就采取外展姿势，让病人保持大概10-12周的牵引，然后解除牵引，再鼓励病人进行相应的功能锻炼。