辛毅

儿童急性颅内高压综合征不是很常见，但如果一旦发生，死亡率很高，这是需要及时就医的急症之一。临床上常见的急性颅内压增高，最常见的原因包括脑炎，即脑部感染、病毒脑炎、细菌脑炎。 急性脑外伤会引起急性颅内压增高。脑部有占位，如常说的脑部肿瘤。还有一种情况，有的小孩可能存在先天脑血管畸形，最常见的是动脉瘤，当瘤体突然间破裂，大量出血灌满了颅腔，颅腔外面包着一层骨质，颅骨是一个密闭的腔。当里面的内容物包括血液或水分增多，就会引起急性颅内压增高。临床表现最常见的是剧烈头痛，小婴儿不会表述的情况下，往往就会表现为哭闹不安、拒奶、不合作等。大孩子往往就会出现视觉模糊，剧烈头痛、呕吐，甚至意识丧失、昏迷，明显抽搐等。 若出现这种情况，需要家长朋友立即将孩子送医，但是在就医过程中或当突然发生的情况下，需要做到保证呼吸道通畅，不能穿过于紧的衣服，打开衣扣，让孩子侧卧位，防止呼吸道口腔的内容物，误吸到呼吸道引起窒息。如果发现孩子心跳呼吸骤停，需要紧急实施心肺复苏，以便将死亡减少最低。

儿童急性上呼吸道感染是儿科最常见的疾病，目前处理可能存在偏差，上呼吸道感染最小的孩子可以从几个月开始，一直到学龄期，这段时间是上呼吸道感染发病率最高的年龄阶段。一般4个月以内的孩子，因为身体里面有妈妈的抗体，很少发生呼吸道感染。 如果一旦发生呼吸道感染，说明孩子可能抵抗力有点下降。这个时候先要判断是细菌性感染还是病毒性感染，从目前状态来看，最主要的是病毒性感染，病毒性感染具有自限性，发病期一般3-5天，24小时以内，孩子可能会持续高热，持续48-72个小时以后，体温逐渐下降，并且孩子在发热过程中经过退热处理以后，一般状况比较好。这种可能提示是病毒性上呼吸道感染，不需要特殊治疗，鼓励孩子多饮水，多睡眠，可以自限性治愈。 4个月以内小婴儿，如果孩子发生了呼吸道感染，咳嗽发热，这个时候要考虑可能合并细菌感染。因为这个年龄段孩子体内母亲的抗体减少，合并有细菌感染，需要及时就医，检验血常规、炎性指标，进行大体判断。在学龄期前后，一般3-5岁的孩子，这段时间孩子特别容易合并化脓性扁桃体感染，这是细菌感染，需要及时应用适当抗菌药物治疗。如果没有明显的扁桃体的炎症，没有明显中耳炎，这是细菌感染的证据，不建议家长朋友应用抗菌药物。

婴儿猝死综合征是困扰全世界医学学术范围的很难的课题，因为不可预测性，没有原因，尤其小婴儿突然发作不可逆死亡。主要原因目前也没有研究清楚，通过尸体解剖甚至病理研究，都没有发现明显器质性病变。但是从基因层面来讲，这种孩子往往合并先天性支气管肺的发育不良，以及心脏基因改变，导致恶性心律失常发生引起猝死。 虽然这种猝死没有预测性，但从孩子出生以后的日常表现还有出生病史，可以做到一定预防，如早产的孩子，有支气管肺发育不良的孩子，反复喘息的孩子，频繁呼吸暂停的孩子，还有的小孩不明原因脸色苍白，吃奶时伴有大汗淋漓，这是异常表现。要提醒家长朋友做好孩子的防护，有一部分婴儿猝死是因为发生了急性窒息，就是在护理过程中，不小心阻挡了宝宝呼吸道引起窒息猝死。一旦发生，需要紧急心肺复苏。

巴比妥类药物目前广泛应用于抗癫痫，镇静催眠领域中，是目前家庭中储备最常见的药物，因为该药比较少量就可以致病，就可以导致孩子中毒，所以是目前发生药物中毒的最常见药物之一。当孩子小的时候，尤其是看护不是很规范，导致孩子不小心把药物误服的时候，就可以引起中毒。 中毒很轻的情况下，孩子可能仅仅表现为睡眠增多或叫不醒或不愿动，明显比以前运动量下降。当严重时孩子可能出现意识障碍，导致呼吸功能抑制，会导致急性不良事件的发生。当家庭中有这种药物的时候，发现这孩子突然间不明原因睡眠增多或乏力、骚动，甚至出现呼吸抑制，这个时候一定要考虑到是不是发生了药物中毒。 一旦发生药物中毒需要紧急就医，但是在就医过程中，一定要跟医生提供明确病史，说明家里有这种药物。治疗是洗胃、催吐、导泻，大部分孩子经过自身代谢，逐渐可以恢复。当发生了中毒，尤其是发生了呼吸抑制的情况下，可能需要住院治疗，进行药物解毒以及血液净化治疗。如果严重时可能需要上呼吸支持等重症支持疗法，最关键的是提醒广大朋友一定要管理好家庭中的相关药物。

儿童淹溺逐年频发，发病率越来越多，最多常见于儿童在游泳训练过程中，特别是孩子经过一定时间的训练，可以独自游泳的时候，突然间发生了淹溺。到了暑假家长疏于防范时，孩子不小心落入池塘，滑入水中引起淹溺。 儿童淹溺虽然发生率很高，但可以分两种情况，湿性淹溺即孩子不慎落入水中，大声呼救，长时间得不到救助，体力不支，吸入大量水，导致腹部膨胀，大量水进入身体以后引起水肿等。常见孩子不小心脚或腿被水草给缠住了这种情况，叫湿性淹溺。另一种情况叫干性淹溺，这种情况比较危险，孩子不慎突然间掉入水中或跌入水中，身体会有保护性反射，导致呼吸道剧烈痉挛，目的是防止水分呛入到气管中。但是该过程中会引起急性缺氧，导致孩子迅速进入低氧状态，伴发了心跳呼吸骤停，死亡率非常高，也是目前救治淹溺的难点之一。 湿性淹溺的情况下，把孩子救助上来以后，进行科学的放水、控水，如果孩子有心跳呼吸，没必要做复苏，如果心跳呼吸停止，要做心肺复苏，然后及时送医。第二种情况比较危险，需要迅速把孩子救助上来，从水里捞出来以后，立即开始心肺复苏。如果救治及时，孩子可能会存活，如果超过10分钟，可能会发生不可逆的脑损害，最后导致死亡。