路智红

脸肿不一定是肾脏病，因为多种疾病均可导致脸肿。大部分肾脏病都表现为晨起眼睑水肿，严重时会出现颜面部和下肢持续水肿，但需要和其它很多能够引起面部水肿的疾病进行鉴别，具体如下： 1、面部器官的感染，如牙龈炎、腮腺炎、面部蜂窝织炎等也可引起脸肿； 2、部分重要器官功能异常也可表现为面部浮肿，如心脏原因、心功能障碍、肝脏原因、营养不良、慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核、甲状腺功能减退； 3、特发性水肿主要见于女性，具体原因不明确，可能与内分泌功能失调有关，此类水肿无危害，一般无需治疗； 4、某些药物也可以引起水肿。 因此，需要到肾脏专科进行相应检查，以明确脸肿是否由肾脏疾病引起。

肾炎性水肿和肾病性水肿统称为肾性水肿，区别具体如下： 1、肾炎性水肿：主要见于急性肾小球肾炎，是由于肾小球滤过率显著下降，但肾小管对水钠重吸收正常，导致机体水和钠排出减少，在体内大量潴留，引起全身性水肿，患儿表现为血容量增加、高血压，此类水肿为非凹陷性水肿，严重者可以出现充血性心衰、高血压脑病和急性肾功能衰竭； 2、肾病性水肿：主要见于各种原发或继发肾病综合征，主要是由于血液中大量蛋白从尿液中丢失，引起低蛋白血症。血浆中蛋白对维持血管内外水平衡较为重要，蛋白降低时毛细血管渗透压降低，液体大量进入到组织间隙形成水肿，液体较容易在组织疏松部位进行沉积，主要为凹陷性水肿。

急性肾盂肾炎应尽早使用抗生素进行抗感染治疗，尽可能使用抗生素之前留取尿液标本进行尿培养检测，以提高尿培养化验阳性率，明确感染细菌种类后可以根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗。膀胱刺激症状明显的患儿可以使用碳酸氢钠碱化尿液。急性肾盂肾炎患儿大多全身症状较明显，可以出现高热、纳差，此时需要多饮水、给予易消化的清淡饮食、勤排尿，并注意监测体温，适时口服退热药防止高热惊厥。 反复发生急性肾盂肾炎的儿童需要进行泌尿系B超、排泄性膀胱尿路造影、核素扫描，以排除先天性泌尿系畸形，同时估计肾损害进展情况。如果存在膀胱输尿管反流等高危因素，需要预防性使用抗生素治疗，必要时进行手术治疗。

小儿透析失衡综合征是由于透析前后体液容量以及化学渗透平衡校正过快引起，因此主要通过调整透析方案，使患儿单次透析前后体内的溶质清除速度减慢，减轻血浆渗透压的剧烈变动，尽量避免透析失衡发生。透析失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但最多见于首次透析、透析前血肌酐和尿素氮较高、单次清除毒素过快的情况。症状较轻的患儿可以通过减慢血流速，同时给予50%高渗葡萄糖对症处理，一般可以缓解。 如果症状持续不缓解，出现抽搐、意识障碍等严重透析失衡综合征，需要立刻终止透析，同时进行对症处理。透析失衡综合征的预防包括早期进行充分诱导透析，可以使用膜面积小于患儿体表面积的透析器降低血流量、缩短透析时间，采用短时间、小剂量和多次透析方式。维持性透析患儿发生透析失衡大多是由于透析不充分引起，需要加强透析、改善透析效率。对患儿而言，控制透析间期体重增加过快也可一定程度上减少透析失衡的发生。

肾炎急性期注意事项如下： 1、建议充分休息，在尿色恢复正常、浮肿消退前，需要尽量卧床休息，避免过度劳累； 2、饮食方面建议选择低盐、清淡易消化、优质蛋白质饮食，避免食用过咸的食物，以免加重机体水钠潴留，不利于水肿和高血压控制； 3、定期进行血压监测，如果血压升高，需要使用药物控制血压； 4、记录每天尿量、尿色及眼睑和双下肢浮肿情况，就诊时带到医院让医生充分了解病情； 5、如果出现尿量改变、水肿加重、头晕、恶心、胸闷等病情变化时，需要及时告知医生，医生会制定相应治疗方案。存在感染者需要使用抗生素积极抗感染治疗，不建议使用肾毒性药物配合治疗，不随意减停药物，定期复查尿常规和肾功能。 综上，通过充分休息、清淡饮食、密切监测、合理用药、定期复查，大部分肾炎都能得到较好控制。

药物治疗无效或部分基因突变引起的肾病综合征相对预后较差，可能最后发展为尿毒症。部分激素耐药型的肾病综合征患儿对激素和多种免疫抑制剂治疗无效，病情迁延不愈，长期大量蛋白尿持续不缓解，肾功能进行性下降，大概有50%的患儿10年内会进展到终末肾，需要透析治疗。 先天性肾病综合征患儿出生后3个月内发病，表现为肾病综合征。多数先天性肾病综合征患儿是由于编码肾小球滤过屏障蛋白的基因突变导致，此类患儿激素和免疫抑制剂治疗无效，大量蛋白尿长期不缓解，肾功能随年龄增长逐渐减退，多数在3岁时到达终末肾，需要透析或肾移植，但此类患儿比例较小。肾病综合征患儿中约85%为激素敏感型肾病综合征，因此家长无需过度紧张，只要遵医嘱规律用药，避免自行减药、停药、定期复查，大部分儿童都可以顺利停药，达到临床治愈。

儿童多囊肾包括常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾，无论哪一种都是基因突变导致，致病基因可以来自父母遗传，也可为自身基因突变致病。常染色体显性多囊肾属于最常见的遗传性慢性肾脏病，致病基因目前已经较明确，主要是PKD-1和PKD-2，分别位于16号染色体短臂和4号染色体长臂。 常染色体显性多囊肾是显性遗传，每一代都可能患病，子女有50%的可能遗传疾病，人群中发病率为1/1000。常染色体显性多囊肾一般在婴幼儿和青少年期很少出现临床表现，大多是偶然间体检发现，一般在成年期才会出现腰痛、血尿、腹部肿块等临床症状。 常染色体隐性多囊肾临床相对较罕见，主要是由PKHD1基因突变引起，父母一般无症状，只是致病基因携带者。儿童发病概率为25%，有50%概率是携带者，还有25%概率是正常人。常染色体隐性多囊肾男女发病率相同，主要是婴儿期甚至新生儿期发病，预后相对较差，大多进入慢性肾衰竭阶段。

感冒可能加重肾病，但并非每一次感冒都会加重肾病，也并非每个人感冒都会加重肾病。感冒之所以加重肾病或导致肾病复发，主要是因为大多数肾病的发生和免疫系统功能紊乱有关，感染本身可能会触发机体免疫系统的异常激活，诱发或加重肾病。反复感染可能加重机体免疫系统异常状态，使机体释放出多种炎症介质，进一步加重肾脏损害。临床经常看到肾病患儿应用激素后尿蛋白能够很快转阴，但反复感染又会导致肾病反复复发。 肾病患儿因为大量蛋白丢失，长期使用激素或免疫抑制剂较容易感冒，因此需要注意个人卫生、少去人群聚集场所、注意自我防护，避免反复感染加重肾病。如果不慎患上感冒，需要尽早进行治疗，存在细菌感染时需要尽早使用抗生素进行治疗。

肾病本身不会引起发热症状，无论肾小球疾病还是肾小管疾病，均不会引起患儿出现发热等全身炎症反应。但如果是感染引起的急性肾盂肾炎、肾脓肿，则可能出现发热，系统性红斑狼疮或安卡相关性小血管炎在疾病活动时，可能会出现非感染性发热，或在肾病基础上，由于患儿抵抗力下降，伴有其它感染性疾病如上呼吸道感染、肺部感染、肠道感染、尿路感染等，也可能会出现发热症状。 大多数肾病的发生和免疫系统功能紊乱有关，感染本身可能诱发机体的免疫系统异常激活，诱发和加重肾病，因此肾病合并感染时需要尽早合理使用抗生素进行抗感染治疗。同时，肾病患儿因为大量蛋白丢失、长期使用激素或免疫抑制剂，较容易患上感冒，需要在平时生活中注意个人卫生、做好个人防护、预防感染、少去人群密集场所、避免反复感染进一步加重肾病。

儿童肾炎需要肾脏科医生结合患儿临床症状，血液学检查、尿液检查以及B超等影像学检查综合分析诊断，具体如下： 1、临床症状：评估患儿有无尿量减少、无尿、尿色改变、泡沫尿、水肿、高血压等； 2、化验检查：通过尿常规明确患儿有无血尿、蛋白尿，血液检查主要观察有无补体C3改变以及肝肾功能异常。 肾炎分为多种类型，最常见的是急性链球菌感染后肾小球肾炎，患儿多在发病前2周出现上呼吸道感染或皮肤链球菌感染，可以检查抗链球菌溶血素O、血沉，动态监测补体C3变化。急性期需要注意监测血压和尿量，防止发生急性并发症。继发性肾小球肾炎如乙肝肾、狼疮肾，需要进一步完善检查，包括抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体等，必要时还需要通过肾脏穿刺检查明确肾脏病理类型，再根据病理类型选择合适的治疗方案。