赵茵

流产通常指人工流产，人工流产之后，需要进行一系列的复查。分析如下：1、需要规避的行为：人工流产后的一个月，不能有性生活、不要盆浴，因为可能会导致上行性感染，而导致生殖系统的炎症；2、注意临床症状：包括阴道出血、腹痛以及发热，另外阴道的排出物有没有臭味。这些表现都提示宫腔内可能有残留情况。如果上述情况都没有发生，往往会在人工流产后1个月，月经再度复潮；3、复诊：月经复潮之后，可以到医院去复诊。进行B超了解子宫恢复的情况，子宫腔内有没有异常的回声。如果人工流产后的一段时间，出现了发热、腹痛、阴道异常出血，持续不能停止，或者出血量比较大，比月经的时间还要多，或者有异常气味，提示宫腔内可能会有残留并发了感染，需要急诊就医。必要时采取医疗措施进行治疗。

前壁胎盘和前置胎盘是完全不同的两个概念，详细区别如下：1、前壁胎盘：指在宫体子宫前方的胎盘，属于正常位置的胎盘，除前壁胎盘以外，还有后壁胎盘、侧壁胎盘以及宫底部胎盘，均称为正常位置的胎盘；2、前置胎盘：如果胎盘位于子宫下段，尤其是覆盖宫颈内口，在妊娠28周以后，胎盘边缘达到或者覆盖宫颈内口，这时会存在问题。一旦到晚孕期，有宫缩等临产迹象时，宫口会扩张，胎盘会剥离，可引起出血，即前置胎盘。前置胎盘所带来的是晚孕期无痛性出血，对母婴均具有安全隐患，但前壁胎盘是正常位置的胎盘，不存在相对的风险，属于两个不同概念。通常前壁胎盘无需担心，前置胎盘需要得到足够重视，需要到三级医院选择有技术能力的医生团队进行管理，才能保驾护航。

无痛分娩可以持续整个生产过程，属于较可靠的缓解分娩疼痛的方式，其为椎管内麻醉。分娩镇痛起始时间从临产开始，指标为宫口开3cm，若宫缩疼痛剧烈，可以提前使用分娩镇痛。分娩镇痛持续整个产程，包括第一产程从宫缩开始到宫口开全，第二产程从宫口开全到胎儿娩出，以及第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出。通常分娩完成后，没有异常时硬膜外导管会被拔除，因为产后疼痛较快会缓解。但如果有侧切或出现阴道壁裂伤而需要缝合，可能需暂时延长镇痛的管理。如果进行侧切和缝合后局部疼痛较为敏感，导管也可持续到产后第二天再去除。无论是剖宫产还是阴道手术侧切伤口，24小时后疼痛均会得到较好缓解，使整个分娩过程及产后都处于较舒适的状态。

现在常选用的分娩镇痛方式是椎管内给药，将镇痛药注射进脊椎内，继而脊髓得到抑制而缓解其支配区域疼痛。通常将导管放入到第二腰椎与第三腰椎或第三腰椎与第四腰椎的间隙，麻醉药注射进去后，有一根导管连着手动可操控的泵，在疼痛较严重时可以多次按压缓解疼痛，称为可控式间断给药模式。通常体重正常的孕妇可以选用侧卧位躺在床上，将胸部和膝盖尽量屈曲在一起，以便将腰椎间隙打开，有利于麻醉医生将导管放进椎管内。如果较胖的孕妇进行侧卧位存在困难，也可以选择坐位，再弯腰将腰椎间隙打开，也能帮助麻醉医生顺利放入导管，分娩镇痛效果较好。

怀孕时程长通常为280天，即末次月经开始到预产期即为280天约40周。但临床上将妊娠满37周后称为足月，正常分娩时限在37-42周都属于足月分娩，超过42周称为过期妊娠，37周前称为早产。多数孕产妇在39-40周+6天内分娩，若超过41周还未分娩发作，医生通常建议提前促进宫颈成熟使其发作，从而进行临产分娩。多数孕妇可以通过末次月经推算出预产期，但部分孕妇月经周期较紊乱，如周期3-4个月一次，末次月经不足以作为证据进行推算预产期。可通过早孕期的B超孕囊大小，或14周前的NT检测头臀长度，进而推测末次月经，再计算预产期，可以得到相对比较客观的妊娠周数。

剖宫产横切和竖切指在皮肤上的切口，具体手术方式因情况而异。如果是单纯择期剖宫产，医生通常会选择子宫下段的横切口手术，此手术的切口和肤纹、皮纹一致，张力较低，瘢痕产生较少，比较美观。纵切口指子宫下段，即腹部脐下直到耻骨联合上方，竖形切口。对于前置胎盘，母亲有血小板减少或大的腹腔肿瘤，如合并卵巢肿瘤或肌瘤时会选择纵切口，切口张力较高，瘢痕较多，但手术安全性较好。切口的选择因人而异，避免过度因为自己爱美而去干扰医疗选择，通常医生首先是以母亲和孩子的安全为主，其次再考虑美观。

早早孕试纸两条杠不一定完全提示是怀孕，因为早孕试纸只是一种筛查方法，存在假阳性和假阴性的情况。以下几种情况会出现假阳性：1、在月经的中期排卵前，这时体内的黄体生成素水平非常高，如果是晨尿浓缩的状态，可能会有假阳性；2、已经发生了流产，妊娠物虽然排出，但是HCG的水平还存在一定的状态，早早孕试纸相对敏感，可能会检测到两条杠的状态；3、一些异常的疾病，比如滋养细胞疾病，会伴有比较高的βHCG水平，也会出现两条杠。所以一旦受孕，出现月经超期，可以在40-50天的时候就医进行超声检查，了解宫腔内有没有妊娠囊。如果出现停经、出血，试纸测试阳性，这些异常的病理情况，一定要到医院就医，由医生进行指导评价到底是宫内孕，还是发生了异常的情况。宫外孕也是一种妊娠状态，只是受精卵不在宫腔内，而是在输卵管或者卵巢等其它宫腔之外的位置着床，也是一种异常情况，需要大家警惕。

胎盘低是指胎盘的边缘距离宫颈内口＜2cm，胎盘前置是指胎盘边缘已经达到宫颈内口，或者完全覆盖宫颈内口。前置胎盘和低置胎盘，一般是在28周以后才进行诊断，主要是通过超声进行检查。前置胎盘和低置胎盘，同样存在出血的风险。到了晚孕期，一般要再次评价低置胎盘的情况。比如在中孕期的时候，如23周、24周的时候，处于低置胎盘，此时胎盘距离宫颈内口有一定的距离，或者恰好在宫颈内口。到了晚孕期，通常都可以上移。如果在23周的时候，宫颈胎盘的边缘超越了宫颈内口，即覆盖了宫颈内口，到了晚孕期通常还是前置胎盘，此时就要手术终止妊娠。如果到了晚孕期，胎盘距离宫颈内口有一定的距离，达到2cm左右，这种情况2cm以内称为低置，只要不跨越即可。如果是经产妇低置胎盘，又没有明显出血，可以评估以后考虑能否再次分娩。如果在临产以后，胎头仍然下降得很慢，因为胎盘垫在这个位置，头可能就会下降得缓慢，或者出现明显出血，就要考虑手术终止妊娠，以上就是二者的差异。

如果是轻微贫血，可能表现为面色、黏膜苍白，不会出现明显症状。但如果是严重贫血，可能表现为头晕、心慌、倦怠乏力、食欲不振、耳鸣、胸闷气短等症状。贫血更严重时还会出现低蛋白血症，甚至出现贫血性心脏病等表现，是较严重的症状。引起贫血的原因，主要见于以下几方面：1、慢性失血：如出现便血或孕前月经量较多，所以在孕前或孕早期需要进行血常规检查，了解孕妇是否发生贫血；2、营养性贫血：我国最常见的贫血是营养性贫血，缺铁性贫血约占95%；3、巨幼红细胞性贫血：由叶酸和B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血；4、地中海贫血：湖北、湖南、广西、广东地区属于地中海贫血的高发区，其属于代谢性疾病。检测血常规能够初步评价该病，再进一步进行地中海贫血筛查或基因检测来明确诊断。对于育龄妇女而言，需注意身体健康，及时进行常规体格检查，了解是否有贫血，并寻找贫血原因。建议在孕前和孕早期纠正贫血，防范在怀孕期间因为贫血带来的相关并发症。

一旦患者发生前置胎盘出血，建议及早就医，医生会根据前置胎盘的类型、目前妊娠周数、出血量以及孩子的情况，决定应采取的治疗方案，具体情况如下：1、远未足月：如果妊娠远未足月，出血量较少，同时有宫缩，收住院后常采取期待治疗为主要的治疗原则，这时采取抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等治疗，尽量延长孕周，保证胎儿存活率；2、出血量比较多：如果出血量较多，比月经多，同时存在腹痛、血压下降，具有失血性休克的风险，反复出血需要终止妊娠，避免母亲和孩子出现生命安全问题。一旦患者出现前置胎盘出血，需要立即就医，而不能自行在家处理，如果出血多，可能会丧失抢救机会。建议患者就诊于三级医院，有比较可靠的医疗技术和医生团队，会比较安全。