贾百灵

讲解医师：贾百灵  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院消化内科
胃溃疡的鉴别诊断主要有以下几种：\n1、十二指肠溃疡：可以根据临床症状来鉴别，胃溃疡疼痛在上腹部或剑突下，饮食后疼痛可呈进行性加重，胃溃疡好发于中老年人。而十二指肠溃疡疼痛在上腹偏右侧，疼痛往往是夜间痛或饥饿痛，进食后会有好转，十二指肠溃疡好发于青壮年。\n2、胃癌：胃溃疡分为良性和恶性，恶性也就是胃癌，主要依靠胃镜下鉴别。良性溃疡根除幽门螺杆菌后可以痊愈，而恶性溃疡即使根除了幽门螺杆菌，溃疡仍然不能愈合，良性胃溃疡的溃疡面比恶性胃溃疡的溃疡面要小，良性胃溃疡周围黏膜多充血、水肿，而恶性胃溃疡表面呈胎斑样改变，良性胃溃疡表面多为黄白苔，而恶性胃溃疡溃疡表面多为污垢。胃溃疡和胃癌的鉴别主要依赖于内镜下进行病理活检，特别是比较严重的胃溃疡，胃溃疡比较深、面积比较大时，一定要进行活检。\n3、糜烂性胃炎：该病变与胃溃疡的病变程度不同，但症状有类似，故胃溃疡与糜烂性胃炎也依赖于胃镜下的鉴别，胃溃疡病变累及胃壁第三层组织、黏膜肌层，而糜烂病变位置比较浅，仅累及黏膜和黏膜下层。\n4、非溃疡性消化不良：可能和一些应激性刺激有关系，也会出现上腹部疼痛，伴有消化不良的症状，需要和胃溃疡进行鉴别。\n总之，胃溃疡的鉴别主要依赖于胃镜。

腹泻患者适合服用的盐水是口服补液盐，腹泻与呕吐均需要补充水、电解质，此时可使用口服补液盐。口服补液盐在普通药店或医院即可买到，含有适当比例的盐、糖、碳酸氢钠等，能够补充脱水患者所需要的多种养分，可以起到与输液大致相同的效果。若患者暂时不方便，也可在家里使用白开水，同时加食用盐或少量糖煮开后口服，但需控制糖、盐浓度，若服用效果不理想，建议尽快到医院就医。若患者腹泻严重，或出现精神明显萎靡，且伴发烧、脓血便、明显腹痛及呕吐等情况，此时提示患者病情较重，需要及时就医，医生会给予适当性、针对性的检查或治疗。此时不应该自己在家自行口服补液盐，这样可能延误病情。

头晕、乏力、胃不舒服，常考虑以下几种原因：1、消化不良：比如进食过多生凉、酸辣、刺激性食物，或大鱼、大肉等不易消化的食物，以及油煎、油炸的食物，引起的急性胃炎等情况；2、疾病因素：如肝炎、慢性胃炎，胃溃疡、肾功能不全、肾衰竭、电解质紊乱或低血糖、血压过高或过低、心肌梗死、心律不齐，以及胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的情况；3、精神心理因素：比如过度焦虑、紧张，或最近压力很大，以及睡眠不好等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的感觉。因此，出现头晕、乏力、胃不舒服的症状，应做相关的检查，比如查电解质、肝肾功能、心电图、心肌酶谱，以及血压，必要时做胃镜或CT等检查。

服用维生素C通常不会导致腹泻，维生素C是水溶性的维生素，具有还原性，能够使铁离子处于2价的形式，因此对于缺铁性贫血的患者，在补充铁剂的同时需要补充维生素C。维生素C能够抗氧化并清除机体内的自由基，具有一定的抗肿瘤作用，还能够调节机体的免疫力，从而防止感冒。维生素C虽然会对胃肠道黏膜造成轻微刺激，但在胃肠功能正常的情况下，刺激通常可以忽略不计，较少会造成腹泻。但若患者存在慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、功能性胃肠病或胃肠道高敏状态，则服用维生素C后可能会出现腹泻，此时可以停止用药或改为饭后服用，通常也不会对机体造成较大影响。对于存在胃肠道疾病的患者，在平时生活中需要注意腹部保暖，注意清淡、易消化饮食，避免进食过于生凉、刺激、油炸、油腻或过热、过咸的食物。

讲解医师：贾百灵  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院消化内科
摩罗丹能治疗胃炎，摩罗丹属于中成药物，具有健脾和胃、通络止痛、理气消积等功效，对于由慢性胃炎引起的消化不良、腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸、嘈杂、不适，以及恶心、呕吐等有很好的治疗效果。\n引起慢性胃炎的原因有很多，比如饮食及生活方面，患者喜欢生冷、辛辣刺激性食物，喜欢饮酒，还有喝浓茶、浓咖啡，喜欢生闷气、生活不规律、熬夜、过劳等最为多见，幽门螺杆菌感染也是引起慢性胃炎最常见的原因。除此之外，胆汁反流、细胞因子改变、免疫因素、某些药物等都会引起。治疗上首先要去除病因，如有幽门螺杆菌感染，首先要进行抗幽门螺杆菌根治治疗，生活上饮食以清淡、易消化食物为主，避免过热、过凉、过咸食物，避免暴饮暴食、辛辣刺激性食物，避免饮酒等，生活也要规律，还要保持心情愉快。

细菌性痢疾在早期的大便性状通常为稀便、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，后期为黏液脓血便，粪便镜检有红细胞、白细胞、脓细胞，培养可发现痢疾杆菌生长，主要症状为里急后重、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、大便频、乏力、食欲减退。根据不同分型，患者的大便性状各有不同，根据急性、慢性程度，可以分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢，急性痢疾根据程度可分为普通型、轻型、重型以及中毒型，常见有以下情况：1、普通型：早期稀便可转成脓血便，每天大便次数几十次、量少，起病较急，有中度毒血症表现，比如怕冷，发热可达39℃左右，症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重等，但失水不明显，通常病程为10-14天；2、重型：起病较急，主要症状为高热、恶心、呕吐、剧烈腹痛，尤其左下腹部压痛，里急后重明显，甚至失禁，病情进展较快，明显失水、四肢发冷、极度衰竭，易发生休克。总体来说儿童和青壮年是细菌性痢疾的高发人群，抗菌药物可有效治疗细菌性痢疾，治愈率较高。

奥美拉唑不治疗肠炎，奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可以抑制酸的分泌，对于由高酸引起的胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等有较好的疗效，但对于肠炎没有作用。引起肠炎的原因与酸分泌没有直接相关性，通常是由于细菌感染、受凉等疾病引起，与酸的分泌没有直接相关性。对于肠炎的治疗，可以用调节肠道菌群的药物，比如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等，以及保护肠黏膜的药物，比如蒙脱石散、复方谷氨酰胺。除此之外，调节胃肠动力的药物，比如曲美布汀、得舒特(匹维溴铵片)或莫沙必利，也有一定的效果。对于肠炎的治疗，通常是对因、对症处理，饮食要注意不要吃过酸、过辣、刺激性食物，保护腹部，不要引起胃肠炎。如果出现肠道细菌感染的情况，也可以用抗感染的药物，比如喹诺酮类抗生素、头孢类抗生素等进行治疗。

肠炎患者可以吃南瓜、卷心菜、菠菜、花菜、西兰花、西红柿等蔬菜，对肠道没有刺激性，并且还含有丰富的维生素、矿物质等。南瓜含有丰富的维生素和果胶，而果胶具有良好的吸附性，能够粘接和清除体内的细菌、毒素，以及有害物质，如重金属中的铅、汞和放射性元素等，从而起到解毒的作用。另外，南瓜所含的果胶，还有保护胃肠道黏膜的作用。当胃不舒服，或肠道不舒服的时候，需少吃刺激胃肠道的食物和蔬菜，可吃清淡，以及容易消化的食物，如小米南瓜粥、小米山药粥等，少吃或不吃刺激性的食物，如生葱、生蒜、辣椒等。除此之外，肠炎患者也不要暴饮暴食，避免饮用浓茶、浓咖啡，或饮酒等，可以吃软面条或煮熟的苹果泥、苹果水等，防止对胃肠道黏膜造成刺激。

十二指肠的位置、结构及功能介绍如下： 一、十二指肠的位置： 十二指肠属于小肠的一部分，位于上腹部，介于胃与空肠之间，包绕在胰头周围，全长约25cm，在小肠中属于长度最短，管径最大，位置最深且最为固定的部分。 二、十二指肠的结构： 十二指肠呈C型弯曲，可分为上部、降部、水平部和升部四部。上部起自幽门，水平向右后方，长约5厘米，之后急转向下过渡为降部，长约7-8cm，在降部中间部分的后内侧壁上有一个纵形的皱壁称十二指肠纵壁，它的下端有一圆形隆起，称十二指肠大乳头，是胆总管和主胰管汇合后，进入十二指肠的开口，胰液和胆汁，可以从这里进入十二指肠参与消化功能。大乳头上方1-2cm处为十二指肠小乳头，是副胰管开口，胰液也可以从这里进入十二指肠，降部末端向左过渡为水平部，又称下部，长约10cm，自水平部末端斜向左上方的一段为升部，长约2-3cm，它是十二指肠的最后一段，末端与空肠相连接，十二指肠从管腔内面向外又可分为4层，黏膜层、黏膜下层、固有肌层和外膜层，其中黏膜层有大量的绒毛和小肠腺，能帮助吸收营养物质，黏膜下层含有十二指肠腺，可以分泌含黏蛋白的碱性液体，能保护十二指肠黏膜免受酸性胃液的侵蚀，固有肌层为肌肉，可以发生波形蠕动，有助于将食物残渣逐渐推向与与之相连的空肠，外膜层由疏松的纤维组成，能分泌少许浆液，具有一定润滑作用，在一定程度上能防止与邻近组织发生粘连。 三、十二指肠的功能： 十二指肠是小肠的开始部分，主要有消化、吸收、分泌及免疫等功能。 1、消化功能：十二指肠内有与胰管、胆总管相连接的开口，进食的时候，胰液和胆汁会从这里进入十二指肠，并与十二指肠分泌的小肠液共同组成消化液，同时食物可刺激十二指肠收缩和蠕动，促使消化液与食物充分混合，在消化液的作用下，食物中大分子的糖、脂肪、蛋白质等物质可分解成有利于小肠吸收的小分子物质； 2、吸收功能：十二指肠黏膜上有大量的绒毛，绒毛里面含有丰富的毛细血管和淋巴管，进食可刺激绒毛规律性的收缩和摆动，进而促进血液和淋巴液流动，促进小分子的营养物质吸收入血管和淋巴管； 3、分泌功能：十二指肠的黏膜下层中含有十二指肠腺，可以分泌碱性的黏稠液体，既能中和食物从胃里带过来的胃酸，避免肠黏膜受到腐蚀，又能起到润滑作用，使肠黏膜免受因研磨食糜而造成的机械性损伤。 除此之外，十二指肠中含有很多内分泌细胞，如G细胞、I细胞、S细胞、K细胞等，它们可以促进消化液或胰岛素的分泌； 4、免疫功能：十二指肠黏膜中含有很多免疫细胞，包括淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肥大细胞等等，是胃肠道免疫的重要部分。

做完胃肠息肉手术后到完全可以正常进食，一般需要7-10天，应根据患者具体情况决定。做完胃肠手术后，建议空腹观察24-48小时，如果没有明显穿孔或出血风险，再逐渐开始饮食，从少量饮水到流质饮食，再到以软食为主。当患者胃肠功能完全恢复排气、排便后，再从软食逐渐过渡到正常饮食。如果是进行单纯的APC手术，即氩离子凝固术，手术范围较小，1周左右基本可以正常饮食。如果是ESD手术，即黏膜下切除术，手术范围较大，要10天或2周以上才恢复饮食。目前对于胃肠息肉，一般是进行内镜下微创手术治疗，对胃肠道的损伤较小，手术治疗时间短，手术后胃肠道恢复时间快。患者手术结束后开始恢复吃饭，至少在24小时后，从凉的流食开始，整个恢复时间需要7-14天。即便能正常饮食，也要禁食生、酸、辣、油炸的食品，主要以稀饭、小米粥为主食。术后也要配合相关药物治疗，如奥美拉唑、康复新液等。