贾伟华

一般情况下，过去很少有病人说患有自主神经功能紊乱。现在很多人随着生活水平提高，随着医疗知识程度提高以后，病人知道自己是自主神经功能紊乱、神经衰弱、植物神经功能紊乱，其实这些词语指的大部分是一个意思。自主神经功能紊乱在临床上有些症状，主要有以下几个方面： 1、出汗，出汗是很重要的，有人会无缘无故的一身大汗； 2、发热，发热感并不是代表体温高，而是这种燥热的感觉、浑身发热的感觉，但是一测体温又没事、白细胞也不高、没有炎症反应就是发热的感觉，这两个很常见； 3、头疼、头晕、失眠这三个是神经内科很常见的症状； 4、消化系统，比如食欲不振、乏力、嗳气； 5、心脏，出现心脏心悸、心慌； 6、呼吸系统、憋气，患者自觉憋气不太好； 7、周身疼痛其实也是自主神经紊乱的一个非常重要的症状； 8、尿频、尿急也是很重要的一个方面。 所以自主神经紊乱症状，可以涉及人体各个系统，但是最主要的多汗、燥热、头疼、失眠、头晕是几个很重要的症状。

如果已诊断为偏头痛，很多患者就会问医生偏头痛能不能治愈，能不能根治。偏头痛其实与遗传因素密切相关，而且是一种不可根治的疾病。偏头痛一个特点就是反复发作，有的时候甚至对患者的工作、生活造成很大影响。但是也有一些办法能尽量避免和减少偏头痛发作，比如需要注意以下几个问题： 1、作息规律：很多患者夜间睡觉睡不好，熬夜以后第二天就容易出现偏头痛，所以睡眠要好是很重要的一点； 2、一定要保持工作处于适度紧张状态，不要过于劳累，过于劳累也是非常重要的一个特点，而且有的患者这段时间工作特别忙，就容易反复诱发偏头痛； 3、情绪问题也很重要，尤其是女性，生气、激动后就容易出现偏头痛，这也是情绪在里面发挥了一个非常重要的作用； 4、除了情绪、疲劳和睡眠以外，还要注意些别的事情，比如饮食习惯，偏头痛患者一般不建议喝咖啡或者咖啡豆这些东西，包括茶、兴奋性物质，这些物质容易诱发这些情况，一些奶酪物质也尽量避免吃。

偏头痛是在神经内科非常常见的一个疾病，如果是一个真正的偏头痛，具体步骤如下： 1、医生会通过自己的临床问诊，比如头疼时间，持续多长时间，通过疼痛的性质、疼痛发生时间，包括家族史，大致判断出来是什么情况； 2、除了临床医生做临床诊断以外，可能还需要给患者做一些检查，最主要的检查是CT，可能还需要做头核磁。因为偏侧头疼原因很多，除了本身疾病以外，可能需要除外颅内占位病变，包括眼睛、中耳炎这些病变引起的继发性偏侧头痛的原因得排除； 3、除常规的CT、核磁以外，如果医生觉得偏侧头疼可能有相关的其他方面的问题，还需要做脑电图来排除有没有儿童癫痫的一些特点； 4、除此以外，少部分患者可能还需要患者做一些相关的，比如眼科检查、耳鼻喉科检查、口腔科检查，部分极少数患者需要做腰穿，就是抽取脑脊液查看脑脊液成分，这样可主要排除脑部炎症的一些改变特点，这就是治疗偏头痛的一个过程。其实在临床上，头CT和核磁能准确判断绝大部分偏侧头疼和偏头痛。

随着老龄化进展，现在痴呆的发生率也越来越高，很多老百姓也逐渐认识到这个严重的问题，所以经常有人会问医生自己有没有痴呆迹象，或者是不是得痴呆了。痴呆在临床上的确有些早期信号需要注意，其中最主要一个信号是早期记忆力减退。记忆力减退是得痴呆很重要的信号，有些中老年患者有时会告诉大夫，自己是不是记忆痴呆，因为老觉得记不住事或者老是丢三落四、容易忘事，这种情况叫主观认知功能减退。主观认知功能减退是说患者或者患者家属发现有老人有忘事的习惯，比如刚给孩子办了什么事就忘了，有的人也会告诉说，老伴老是忘事，早上刚吃完药，过了不到2小时就问药怎么还没吃。容易忘事是很重要的现象，但是并不是每种容易忘事的人都得痴呆。如果出现良性的、主观性的认知功能减退，即记忆力减退。 一般都建议患者和家属到医院记忆门诊、神经内科的记忆门诊，进行正规、客观的评估。有些客观评估的工具，在临床上用些简易智能评分表，比如MoCA评分量表进行评分，这种客观的评分能把真正的痴呆早期信号、认知功能减退筛查出来。如果一旦真有，就需要进行药物的干预和处理。当然除了记忆减退以外，临床上也会遇到一些，比如早期的性格改变、早期的语言贫乏和语言单调，都是需要注意的几个方面。

脑出血老百姓叫脑溢血。一般遇到脑出血患者，看肢体功能到什么程度，如果肢体功能回家以后生活基本能自理、不受影响，建议可以回家居家康复即可。做些肢体训练，就可以把血压控制好，进行二级预防就可以。如果肢体功能的确损害较重，建议早期进行神经功能的恢复和训练，比如到正规医院进行康复训练、神经功能康复训练，在发病3个月内其实效果还是很好的，能得到有效的解决，虽然不是每个人都能从康复里得到百分之百的缓解，但是康复总比不康复要好，所以要积极进行康复训练。脑出血最主要的危险因素是高血压，所以一旦脑出血，一定得把血压控制好，避免再次脑出血。如果是年轻人，还需要进行检查，排除血管畸形、动脉瘤导致的脑出血，把这些原因排除，就不用再担心了。

震颤属于临床综合征，并不特指单独疾病，很多疾病均可导致震颤，常见以下几种情况： 1、特发性震颤：临床较常见，属于遗传性疾病，表现为手抖，下颌抖、头抖； 2、帕金森病：危害性较大，常表现为手抖，需与特发性震颤相鉴别； 3、甲状腺功能亢进：简称甲亢，也会出现震颤； 4、饮用咖啡、饮酒均会出现震颤； 5、药物性震颤：临床上很多药物均可引起震颤，建议患者及时到正规专科医院就诊，通过神经内科医生进行相关检查，明确病因，采取针对性治疗。

神经疼痛的症状包括几个方面： 1、神经疼痛主要是神经搏动性，比如偏头痛有时会有像针扎一样刺痛，这也是神经痛的很重要的症状； 2、有的病人会像电击一样头痛，像过电一样的感觉放射感。 这是神经痛非常重要的几个特点，当然神经痛一般情况下疼起来都非常厉害。神经痛疼的程度比较重，有的人会疼起来无法忍受，比如三叉神经痛疼起来没法吃饭，比如偏头痛疼起来需要卧床休息，吃些药物，否则就会恶心、呕吐。所以遇到这种神经痛和怀疑神经痛的人，建议最好到医院看一看，有没有器质性疾病伴发的神经痛，如果有，针对原因来处理就可以。

植物神经功能紊乱在临床上认为是非常常见的症状。植物神经紊乱，其实在临床上多见，比如头晕、头疼、失眠、燥热、大汗等情况，当然有时也会出现心悸，包括周身不适感、乏力、食欲不振。如果出现1-2个这些症状就考虑可能是植物神经紊乱。如果是植物神经紊乱，临床上目前吃的药主要有几个方面： 1、症状较轻：可以吃些中成药来调理，比如百乐眠、五苓胶囊、清脑复神液； 2、症状较重：一般建议吃些西药，西药方面一般情况下用的较多的是5-羟色胺再摄取抑制剂，其实就是治疗焦虑、抑郁的药物。这些药物对治疗自主神经功能紊乱，较小的剂量就能起到非常好的效果。如果需要服用这方面的药物，建议到正规医院，在医生指导下接受这方面的治疗。

讲解医师：贾伟华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
帕金森病的遗传的确是很多人关注的问题，因为有的人父母或者家里人得了帕金森以后，自己家里小孩觉得很担心、很紧张，是不是以后也会得帕金森。根据目前流调学资料，有80%-90%的帕金森患者是散发性帕金森患者与遗传没有关系，有10%左右的患者可能是与遗传有关的。帕金森病遗传有关的这部分患者有几个特点，第一、发病年龄非常早，有的人会在30岁，40岁左右就发病；第二、发病比较快，但是有个别会发病比较慢。所以如果家人遇到帕金森病患者，从三四十岁就开始生发作了，这要考虑是遗传因素，如病人在60多岁以后起病的，散发的占绝大多数，对这种大可不必太紧张。

在生活中，头疼是神经内科较为常见的一个症状，而且相当一部分头疼的患者会说这种疼痛有时候是左边，有时候是右边，老百姓称太阳穴，临床上称为颞侧头疼。但偏头痛是个术语，老百姓说的偏头痛和医学说的偏头痛并不是一个概念，具体内容如下： 1、医学上的偏头痛，指的是真正的一种原发偏头痛，这是引起偏侧头疼最常见的疾病； 2、除此之外，老百姓说的偏侧头疼其实还有一些原因，比如中耳炎、三叉神经痛会引起偏侧头疼、颞动脉炎也会引起偏侧头疼，还有一部分患者出现枕大神经痛，视力不好的症状； 3、小朋友或者年轻人出现这种偏侧头疼，往往是由于一侧的视觉散光或者弱视以后，眼睛度数降低，长期读书、长期看电视屏幕以后出现了偏侧头疼、头胀的感觉。所以如果是偏侧头疼，到医院以后先到神经内科就诊，先排除真正的偏头痛本身的疾病。