谢丹

急性支气管炎之前通常有上呼吸道感染的症状，典型的表现是在上呼吸道感染3-4天后，开始相对缓慢的发病，频繁剧烈的无痰咳嗽以后出现支气管分泌物，胸骨下较低部位的不适和胸痛是经常出现的症状。肺部听诊可闻及粗糙呼吸音，有时可听到干湿性啰音，以不固定的中等水泡音为主。在前几日内咳嗽有痰，而痰液由清稀变为脓性，通常5-10日内痰液逐渐变稀薄，咳嗽逐渐消失。轻症患者急性症状持续1周或稍多一些时间即可痊愈，但有时病程可迁延2-3周或反复发作，有的可向下蔓延引起肺炎，如继发肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎等。健康儿童少有并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎等症的患儿中，容易并发中耳炎、鼻窦炎和肺炎。

婴儿的食管下段括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流。如果吸吮时吞咽过多的空气就容易发生溢乳。并且婴儿的胃略呈水平位，贲门和胃底部肌力低，而幽门括约肌发育好，故容易幽门痉挛出现呕吐，反流就是其中比较常见的问题。为了便于家长判断吐奶的严重程度，可以将吐奶分为溢奶和吐奶两种，没有呕吐动作，不费力地吐出奶液，称为溢奶。伴有呕吐现象并且有痛苦表情的称为吐奶。实际上很多儿童是溢乳。如果婴儿溢乳的时候没有哭闹、咳嗽等现象，能够正常进食，生长发育也正常，都是发育中的正常生理现象，家长不用过分紧张。吃奶后拍拍后背就能够减少溢乳的发生。对于溢奶明显、次数多的婴儿，家长可以通过体位疗法缓解溢奶的现象。除了溢奶，部分婴儿还会发生真正的吐奶，吐奶的时候伴有反胃、用力现象，孩子还可能哭闹，这个时候孩子也可以有腹肌明显的收缩。吐奶可能是某些疾病的征兆，比如新生儿期吐奶应该考虑先天性胃肠道梗阻性疾病，出生后两个月内对配方奶的过敏反应也会出现吐奶。而幽门狭窄的呕吐一般出现在出生后2-4周，以不断加重的喂奶后不久发生的费力性呕吐为特点。还有一些少见的代谢性疾病，比如有机酸血症、半乳糖血症、尿素循环缺陷等也可以引起婴儿呕吐，但这些疾病都比较少见。还有一些比较常见的感染性疾病也经常会出现呕吐，比如急性胃肠炎、咽炎、尿路感染，还有中耳炎等疾病。

急性支气管炎是由各种病原体引起的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染或急性传染病，是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿比较多见。 发病可急可缓，大多数先有上呼吸道感染的症状，比如流鼻涕、打喷嚏，然后突然出现频繁而较深的咳嗽，以后有支气管分泌物，婴幼儿不会咳痰，多经咽部吞下。症状轻的没有明显的病容，重的会有明显发热，偶尔达到40℃，大多2-3日即退。 患儿会感觉到疲劳，有的会影响食欲甚至出现呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。治疗主要是一般的对症治疗，可以经常变换体位、多饮水使呼吸道分泌物易于排出，控制感染。病原体多为病毒，一般不采用抗生素，如果怀疑细菌感染可以选用。 如果考虑支原体感染可以选用大环内酯类药物。一般的细菌感染，多数采用β-内酰胺类的药物治疗。对症治疗主要给予止咳、化痰、平喘、祛痰的药物，化痰的药比如富露施、氨溴索，还有一些中药制剂。平喘可以选用β2受体激动剂，喘息严重时还可以应用糖皮质激素。但是尽量避免应用中枢镇咳药物，以免影响呼吸道分泌物的排出。

支原体肺炎是一种学龄儿童及青年常见的肺炎，婴幼儿亦不少见。本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%-20%，流行年份甚至高达30%。病原体是肺炎支原体，是一种介于病毒和细菌之间的微生物，没有细胞壁。该病常有发热、咳嗽症状，发热的热度不一，病初可有全身不适、发热、头痛，2-3天后出现发热高达39℃左右，持续1-3周，可伴有咽痛及肌肉酸痛。咳嗽是本病的突出症状，一般于病后2-3天开始，初为干咳，后转为顽固性的剧咳，常有黏稠痰液偶有血丝，少数病例可出现类似百日咳样的咳嗽，可持续1-4周。肺部体征往往不明显，甚至没有肺部体征，少数能闻到干湿性啰音，多数很快会消失。所以它的体征与剧咳、发热等临床症状不一致，是一个比较突出的特点。婴幼儿起病比较急、病程长、病情重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音比较突出，肺部啰音比年长儿多一些，部分患儿还可出现皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎等肺外表现。放射线检查是本病的重要诊断依据，可以表现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、肺门增浓影等肺部表现，具有游走性浸润性改变或薄薄的云雾状浸润影。胸腔积液也是常见的X线改变。体征轻而放射线改变明显是本病的另一个特点。治疗主要选用大环内酯类的抗菌药物，比如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素，疗程一般是2-3周。