袁海峰

帕金森病在神经科也是疑难杂症，属于慢性病，一旦患有该病，基本是终身的疾病，随着时间的延长，几乎每况愈下。帕金森病除了运动症状控制以外，还有非运动症状的控制，包括抑郁、焦虑情绪等，还有认知的问题。 目前研究发现，帕金森病的康复治疗占药物治疗效果的一半。帕金森患者日常生活能力下降，但是基本早期、中期的生活能自理，平衡能力、步行能力明显受限，包括手抓取东西的功能受限。所以康复训练，要进行步态的训练、上肢伸展动作的训练。帕金森病的步态是小碎步，故在训练时要求大步，迈大步，上肢基本也是僵硬、动量迟缓，上肢的训练方法也是以伸展动作为主，而且相对要缓慢，动作要多次重复，因为帕金森的运动训练几乎占疗效的一半以上。在早期或者中期的患者必须要尽早开展，对延长日常生活自理能力的良好期会有很大的帮助。

康复学科是主要针对患者功能障碍的治疗，现在很多住院的患者，比如脑卒中患者，处于急性期时在神经内科或急诊科，诊断基本明确。急性期的内科治疗很规范，包括溶栓、部分药物治疗，一旦病情稳定或者到24小时，康复评定发现问题，部分功能障碍靠药物治疗或者介入、外科，部分问题不能解决。康复治疗可缓解或改善患者的功能障碍，让患者尽早的生活自理、回归家庭。或者更长远的回归社会。 所以基本康复治疗在过去的医疗链条中，在疾病的诊断治疗之外，又增加了一个功能，对患者的生活质量要求更高，治疗后患者的生活质量可提高。目前在功能障碍治疗中，康复是不可替代的办法，在国内外基本是共识。

肩部的问题有多种，部分外伤、肘关节类损伤，包括上肢肩关节。外伤术后早期的制动期，可能要预防肌肉的萎缩，给予电刺激，包括电针、等长收缩训练，还有部分关节活动度训练。其实中老年人肩关节的疼痛大多是肩袖问题，或者肱二头肌的长头腱或冈上肌慢性炎症，还有部分软骨的变性。 部分患者实际并没有骨折，关节的结构基本正常，这类情况大多是因为周围的韧带，包括肌肉的慢性炎症短缩，限制了患者活动。可做B超检查是否有关节腔积液，检查是否有韧带的损伤、肌肉的慢性损伤，也可以做核磁共振。如果发现这类问题，需要做理疗，包括超短波、温热磁，可以促进局部的血液循环，改善部分慢性炎症，部分患者关节活动度会受到影响，这时除了理疗以外，要兼顾肌肉力量的训练、关节活动度的训练，基本比外科治疗办法可能更多，效果也更好，是无创疗法。

肌张力高，一般是神经源性病变，上运动神经元病变会引起肌张力增高，肌张力升高的治疗有很多方法，具体如下： 1、运动训练，比如牵伸治疗、深部肌肉电刺激，缓解肌肉的张力； 2、在康复训练中部分技术可以通过部分姿势，抑制这类肌张力的增高； 3、还有部分脑卒中患者，在恢复期或者后遗症期张力非常高，有部分患者通过训练包括姿势抑制，可能效果也不好。涉及到用肉毒毒素注射，效果较好，是根据靶肌肉的张力升高程度，利用电刺激或者超声引导下，打到张力高的靶肌肉上，大概在3-7天张力能下降； 4、肌张力增高的治疗基本是物理治疗或肉毒毒素治疗，还有部分轻微者可以口服药物，比如巴氯芬、妙纳。

脑卒中后不论是出血、梗死，都有一侧偏瘫，是最常见的情况，严重的情况还有四肢瘫痪。基本护理是预防并发症，拥有良好的肢位摆放。注意事项具体如下： 1、瘫痪以后自身肢体没有动作，但是肢体有重量，只要在重量作用下，就会对关节囊长期牵拉，对关节局部的肌肉会有损伤，故肢体的摆放非常重要，护理上叫良肢位的摆放。要把肩关节和上臂垫起来，一般上肢处于伸展位，且旋前、旋后均可。因为从远期看，下肢主要是导致强直，所以在早期要抑制这类强直，下肢要有一定的屈曲，尤其在膝关节的下方，要垫枕头，脚要放到正中位，这是卧位的摆放情况，还有侧位、健侧卧位、患侧卧位，有不同摆放的姿势，都是护理体位摆放的要求； 2、卧床患者都会有心肺功能下降，所以一般完全瘫痪的患者，床的角度最低要求30°，保证患者的心肺功能处于良好状态，对胃肠道功能也会有更好的作用； 3、皮肤的护理，皮肤受压超过6个小时就会完全坏死，故卧床的患者要求2-3小时翻身一次； 4、营养的问题，部分卒中的患者，吞咽有问题，通常这类患者带着胃管，所以营养不良的判断、评估以及处理方面，也是护理方面的问题； 5、人际关系的问题，过去患者活蹦乱跳，现在躺到床上，情绪很不稳定，所以在护理方面，除了要给患者解释病情以外，包括对将来的预后要有简单的交代，鼓励患者要有信心，家属包括朋友要多支持。

脑梗的康复治疗时间因人而异，要完全做到个体化，根据患者的严重程度。损害的肢体功能障碍程度，比如患者仅为轻瘫，急性期拄拐就可以走，这类康复训练大概2-4周就可以。 严重的患者，比如完全瘫痪的患者，急性期的前1-2个月可能没有任何肢体动作，训练时间要根据脑梗死对侧大脑半球的损害严重程度，如果是患者首次卒中，健侧大脑半球保存非常完整，从预后判断讲，能恢复行走能力，也能恢复日常生活。 如果是脑梗，并且已经梗死多次，梗死的对侧已经有很多病灶，这类情况将来不管做多长时间训练，也很难恢复。一般轻的患者大概2-4周可以恢复，如首次卒中严重的卒中患者，大概需要6-12个月的康复训练。 但是因为经济条件、包括医疗资源的问题，建议患者做够6个月的连续康复训练，这样严重者、轻的患者基本能恢复到生活自理，但是未必能达到跟过去完全一样。

康复评定主要针对功能障碍性疾病，根据部分仪器检查可能不能发现功能障碍，所以康复评定主要是发现患者功能障碍。一般包括部分医学检查、物理检查，还有大部分检查量表，量表把部分运动、感觉、言语、吞咽、认知量化打分，根据不同部位、不同功能障碍会有针对性的治疗方案。康复评定实际在康复科中非常重要，一般长期在康复中的患者一般都始于评定，终于评定，而且在治疗过程中还要再进行评定，其中评定的目的： 1、发现问题，发现患者的功能障碍； 2、在治疗过程中观察功能障碍是否好转，再及时修正治疗方案。 康复评定基本就像内科检查，主要内科检查一般可发现比如哪类诊断、病理性质。康复评定的目的主要是发现功能障碍，比如运动、言语、吞咽是否有功能障碍，在治疗的过程中针对不同的功能障碍有相应的治疗方案。

轻度的指的就是早期主要是以近记忆力减退为主。比如说今天记不住昨天晚上吃了什么饭，到中午了记不起早上吃什么饭，仅仅是个近记忆力减退。

重症肌无力主要表现为肌肉的力量下降，特点跟脑血管病是不一样的，重症肌无力的特点叫病态疲劳，一般在刚开始活动时候，几乎是正常的，持续时间越久越明显。

分几个阶段讲，如果在急性期已经住院了，医院有一套对急性脑出血的常规护理。比如说半卧位，2小时定期翻身，预防压疮，然后被动运动下肢，包括下肢抬高，预防下肢静脉的血