蒯东

脑动静脉畸形包括脑左侧顶枕叶动静脉畸形。动静脉畸形主要是指脑子里面的任何动脉到静脉没有经过正常的器官，而直接进了一个畸形的血管团，这个由动脉畸形血管团，再加上回流的静脉，就组成了脑动静脉畸形。左侧顶枕叶脑动脉畸形也是这样的个结构。发病原因大部分都是由于先天性有这方面的易患因素，加上后天有不好的因素诱发出来，所以导致生成了这种动静脉畸形。这种动静脉畸形有无症状，病人可能一辈子虽然发现了，甚至没有发现存在于稳定的，就像死火山一样，稳定在颅脑里，这种大部分是不需要处理，可能容易导致出血，甚至已经出现了出血才被发现，这种就需要下一步临床治疗。

要想了解脑动静脉畸形的手术风险，首先要了解一下什么是脑动静脉畸形。脑动静脉畸形脑子里面任何一个部位都有可能发生的，动脉以及引流静脉和它们之间异常的血管畸形团，就构成了脑动静脉畸形。脑动静脉畸形由于它的动脉供血，畸形团大小以及引流静脉的深、浅、粗、细，单支还是多支，这样决定了手术风险大小是不一样的。脑动静脉畸形的手术治疗分为两种： 1、常规开颅手术切除动静脉畸形：但如果脑动静脉畸形比较深部，并且畸形团比较大，引流静脉也比较粗。而且位置也比较深，在这种情况下，手术风险是非常大的，而且遗留的手术并发症也是很严重的； 2、脑动静脉畸形血管内介入栓塞：这种方法由于是微创，因此现在也越来越受到了专家的推崇。当然也受限于畸形团大小，动脉供血的复杂性，以及引流静脉的粗细、深浅，决定了手术风险的高低。 总之、脑动静脉畸形的手术风险，相对于普通颅脑开颅手术的风险要大。

脑动静脉畸形最常见的症状就是脑出血。脑动静脉畸形脑出血出现就像不定时炸弹，不定什么时候就突然性发作了。与情绪、抽烟喝酒，外部环境可能有关。当然有过激行为，如喝酒或过量运动，会诱发脑动静脉畸形出血，脑动静脉畸形出血以后，不是立刻要进行治疗。因为脑动静脉畸形是一个很复杂的颅内血管病变。这种血管病变，如果之前不清楚它的构成、大小、位置，贸然手术，光清除血肿，可能就进了雷区。所以对这种脑动静脉畸形出血的病人，如果出血量不大，一般采取先保守治疗，等到病人病情平稳了以后。早期进行脑血管动静脉畸形的明确诊断。如全脑血管造影，明确动静脉畸形的状态、大小和构成，就可以有的放矢的进行手术治疗，顺便清除血肿。急性期病人出血量比较大，就根本等不及，等平稳了以后再进行治疗。就只能是急诊期进行脑血管造影，明确了以后急诊手术清除血肿加动静脉畸形的切除或介入栓塞。

脑动静脉畸形可以通过手术治疗甚至是治愈，有几种常见的并发症： 1、脑出血：由于脑动静脉畸形的手术并没有完全切除彻底，导致残留的动静脉畸形破裂出血，这是最常见的，也是最严重的术后并发症； 2、癫痫：就是老百姓所说的抽风、羊角风等。强调在患者手术之前就要口服或静脉应用抗癫痫药，以预防手术后的癫痫发生。做完手术，如果手术比较顺利，照常规应该继续给予抗癫痫药物，或者是静脉输注以预防，哪怕病人并没有发生过癫痫，也要预防。经过这些方法，还有少数病人不可避免地出现了癫痫，如果要比较轻或中度的，可以通过药物，口服药物，但至少要半年以上口服药物进行控制，然后逐渐逐渐减药。还有少数顽固的比较严重的癫痫，可能需要下一步手术治疗，切除掉脑子里面的癫痫灶，以期达到控制癫痫或治疗癫痫的目的。

总称叫后循环血管病变、缺血性病变。包括椎动脉，就是双侧左右椎动脉以及基底动脉，发生病变有两种情况狭窄、闭塞。具体如下： 1、狭窄分轻度、中度和重度，如果要是轻度和中度，诊断出来以后光靠吃药和随访就可以了。如果要重度，可能光靠吃药是不够的，那就需要支架治疗，就是药物加上支架治疗是可以对后循环缺血病变进行治愈的。当然它有一个前提条件，就是要定期随访，保持通畅； 2、椎动脉闭塞，这个比较严重，这存在两种情况，病人先天性闭塞，在这种情况下不做外科或手术干预的。如果后天闭塞，主要是由于动脉粥样硬化或斑块形成以后堵塞了血管，造成了椎动脉闭塞。在这种情况下，可以进行外科或介入方法给予打通，以期得到治愈。

前循环都比较熟悉颈动脉，颈动脉狭窄会造成病人的偏瘫，如果病变会造成病人的偏瘫失语。后循环也叫椎-基底动脉系统，它是由左右两根椎动脉往上进入颅内以后，汇合成一根基底动脉，来供应后循环。 如果出现病变，病人会出现轻则头晕，走路不稳，再严重一点甚至会造成意识障碍，危及生命这样的临床症状。 绝大部分人左右侧椎动脉供血是一样粗细，各占50%。当然有病人一粗一细，也就是一侧是优势供血，不管是左椎或右椎，有可能是一侧优势供血，另一根就是非优势供血。这里所说的右侧椎动脉狭窄严重吗，就看是不是优势供血。 如果是优势供血，可能对病人后循环的血供，甚至全脑的血供都会造成严重的影响，症状也就比较明显。 如果是非优势供血，甚至有个别病人都会闭塞，只靠一根血管独木桥供血。这根右椎动脉有可能就没有什么症状，因为是非优势供血。那在这种情况下，有可能就口服药物对症处理，随诊观察而不进行特殊处理。

脑动静脉畸形手术并发症，首先要了解一下脑动静脉畸形的临床症状。脑动静脉畸形最常见的临床症状就是脑出血，还有癫痫。另外脑动静脉畸形所在位置，如在功能区引起相应部位症状，如偏瘫、失语。结合这些可以了解一下，脑动静脉畸形手术以后的常见的并发症： 1、最常见的是脑出血，大家可能比较疑惑，为什么切除或治疗栓塞脑动静脉畸形还会有出血呢，这主要是因为有病人的脑动静脉畸形，不可能完全切除干净，或由于技术原因，残留了脑动静脉畸形。这部分残留的脑动静脉畸形，就可能造成术后再出血，这是很严重的。也是最常见的脑动静脉畸形术后并发症之一； 2、癫痫：一般来说切除脑动静脉畸形以后对脑子的损伤都比较大，因此都有可能刺激脑皮层以后引起癫痫发作。这部分病人，大部分经过吃药，药物治疗、静脉或者是口服逐渐逐渐应该是能控制的比较好； 3、功能区动静脉畸形手术以后，由于影响了周围的功能性脑组织，就会造成偏瘫、失语，只能说动静脉畸形治疗了以后，进行下一步康复治疗，大部分病人能够获得恢复或者是改善。还有头痛的病人，可能在手术以后就基本缓解了，这就是脑动静脉畸形术后的并发症。

脑动静脉畸形是一种特殊的脑血管病，叫自发性脑血管病异常，主要临床表现主要就是： 1、出血：几乎占到脑动静脉畸形的一半以上； 2、发病年龄低：一般都在青少年25-30岁左右。所以一旦这样的年轻人脑出血，就要高度怀疑是动静脉畸形。当一个年轻人患有脑动静脉畸形，甚至脑出血以后，给家庭带来打击； 3、癫痫发作：就是老百姓所说的抽风、羊角风，这种也是脑动静脉畸形，虽然不出血，但是一旦发生脑动静脉畸形，给病人带来的危害是非常大的。 还有临床表现，如神经功能障碍，偏瘫、失语等。另外还产生头痛等占位效应，以上就是脑动静脉畸形最常出现的症状。

头颅动静脉畸形就是所说的脑动静脉畸形，是由脑子里面供血的动脉，还有引流静脉，以及它们之间构成的畸形血管团所组成的，就叫脑动静脉畸形。单以CT来看，表现可能比较容易忽略，明显动静脉畸形能看到粗大的引流静脉，就是CT片子上表现为一个条索状黑影。但不能通过这一点就确定脑动静脉畸形，还包括下一步的影像，如头颅核磁，头颅核磁可能比CT表现动静脉畸形更清楚，表现为片子可看到高低混合的混杂密度团块影就是占位影。但最终要想确诊脑动静脉畸形，必须得靠金标准的一个检查叫脑血管造影。脑血管造影可以通过血管内的导管，打进去造影剂，就能清楚地显现出脑动静脉畸形的供血动脉是几根，是怎么回事。畸形血管团有多大，要看里面合并不合并假性动脉瘤，容易出血的假性动脉瘤。另外引流静脉是不是比较深部，治疗起来比较危险等，这些影像就通过全脑血管造影能了解的一清二楚。所以单单靠CT诊断脑动静脉畸形是远远不够的。

颈动脉狭窄是指供应颅脑的大血管堵塞，原因主要是以斑块为主，当然还有其他原因如炎症等。堵塞血管以后，就造成通而不畅，造成颅脑血管缺血表现，有病人表现为偏瘫、失语，甚至癫痫等反应，叫颈动脉狭窄。发病率从全球来说大概是5%-7%。在中国远远大于这个数值，因为国人饮食，由于高盐、高油脂等不健康的饮食，所以高血压、糖尿病、高血脂发病率比较高。因此发病率也远远高于5%-7%。缺血性卒中占所有脑血管病的4/5以上，缺血性卒中发病率比例来说，颈动脉狭窄几乎占到了一半，因此颈动脉狭窄是颅脑血管治疗的一个重点。危害由于是颅脑血管供血最主要的血管，所以发生堵塞或狭窄等问题，引起的危害是最重的。