董梅

临床血脂六项指总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A和载脂蛋白B六项，每一个值都有一定临床意义，主要参考总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，它们是心脑血管疾病的主要危险因素，应给予积极控制。 临床首选他汀类降脂药物，但甘油三酯重度升高应立即选用贝特类降脂药物，如非诺贝特；如果甘油三酯轻度升高可先控制饮食、加强运动，如果仍不能降至正常范围，则给予他汀类药物。高密度脂蛋白胆固醇被称为好的胆固醇，它可以将胆固醇运到肝脏进行降解，从而降低血脂水平，需要注意到高密度脂蛋白胆固醇并不是治疗目标。载脂蛋白A低的人群容易得冠心病，相反，载脂蛋白B高的人群会增加冠心病易患风险，研究显示，降低载脂蛋白B可减少冠心病发病和促进斑块消退。

血脂异常按照病因，在临床上可分为原发性血脂异常和继发性血脂异常，前者是由于单一基因受多个基因突变所致，多具有家族聚集性，有明显遗传倾向，特别是单一基因突变，临床通常称为家族性高脂血症。 但大多数原发性血脂异常原因并不明，呈散发性，是由于多种基因与环境因素综合作用结果，临床血脂异常可与肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等疾病同时发生。血脂异常可能参与这些疾病的发生，或至少是其危险因素。高脂血症参与这些疾病的发生时，有共同遗传或环境发病基础，有关环境因素主要包括不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、年龄增加、吸烟、酗酒等。所以有家族性、遗传性高脂血症的患者应每年定期监测血脂，若发现血脂异常，应及时进行治疗。

血脂四项指总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇这四项，对于这四项，它每一个数值都有自己一定的临床意义。血脂包括两种成分，甘油三酯和胆固醇，胆固醇又分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，其中前者危害最大，通常所说的降血脂治疗，即把低密度脂蛋白胆固醇降下来。 临床主要参考总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，它们是心脑血管疾病的主要危险因素，应积极控制，首选他汀类降脂药物。如果患者甘油三酯重度升高，应该立即选用贝特类降脂药物，如非诺贝特，防止急性胰腺炎发生。如果轻度升高可先控制饮食、加强运动，如果仍不能降至正常范围，则给予他汀类药物。高密度脂蛋白胆固醇也称为好的胆固醇，可将胆固醇转运到肝脏进行降解，但需要注意，高密度脂蛋白胆固醇并不是治疗目标。

因每个医院条件不同，则血脂化验项目不尽相同。血脂全套一般包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a，这五项在很多临床医院中是较常见的化验指标。 如果患者存在低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇明显升高情况，建议患者选用他汀类降脂药物，代表类有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀。如果患者以甘油三酯升高为主，建议选用贝特类降脂药物，代表药物有非诺贝特。如果患者以脂蛋白a升高为主，一般不需要进行积极特殊治疗。但需要注意，如果患者脂蛋白a升高，代表着患者容易出现冠心病等问题。当高血脂被确诊后，患者首先应进行非药物治疗，包括饮食调整、生活方式改善以及影响因素控制等。

血脂主要包括两种成分，即甘油三酯和胆固醇。胆固醇又分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，其中前者危害最大。通常所说的降血脂治疗，主要目标是把低密度脂蛋白胆固醇降下来。如果血脂偏高，处理如下： 1、注意低盐、低糖饮食，多食用含钾、含镁较多食物，其中苔菜镁含量非常高，被誉为镁元素宝库。学会做地中海饮食，主要成分是果蔬、坚果、豆类、全谷物等，油类主要是橄榄油，肉类主要以鱼肉和禽肉为主； 2、适量运动，建议每周至少运动5次，每次至少30分钟，或每日以轻微出汗速度快走3千米。老年患者平时可进行太极、跳舞等有氧运动，年轻患者则可做竞技类运动，如打球，每次持续20分钟以上； 3、选择正确的降血脂药物，常用降脂药物有他汀类和贝特类药物，降胆固醇需要选他汀类药物，晚上服用效果好，因为胆固醇合成主要在晚上。降甘油三酯以贝特类药物为主，上午服用最佳，因为甘油三酯代谢在白天最旺盛。

高血脂患者日常生活注意如下： 1、严格限制胆固醇摄入，禁吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、白肉等。适量吃胆固醇含量并不高的食物，如瘦肉、牛肉、鸡肉、鱼等补充营养。建议多食用含钾、含镁较多的食物，其中苔菜镁含量非常高，被誉为镁元素宝库。学做地中海饮食，主要有果蔬、坚果、豆类和全谷物等，油类主要是橄榄油，肉类以鱼肉和禽肉为主； 2、严格控制碳水化合物的摄入，尽量少吃或不吃，因为碳水化合物颗粒易在体内转化为甘油三酯。一定要戒酒，因为长期血液中酒精含量浓度很高，可促进甘油三酯含量上升； 3、注意控制体重、适量运动，建议每周至少运动5次，每次至少30分钟，或每日以轻微出汗速度快走3千米。老年患者平时可进行太极、跳舞等有氧运动，年轻患者可做竞技类运动，如打球，每次持续20分钟以上。

临床血脂升高病因基本可分为两大类：原发性血脂升高和继发性血脂升高。高脂血症病因可从以下几方面阐述： 1、原发性血脂升高常指家族性脂蛋白异常导致的基因缺陷，大多数原发性血脂异常病因不明，临床血脂异常与肥胖、高血压、糖尿病等疾病相伴发生； 2、继发性血脂异常，全身系统性疾病，如肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、肾脏功能减退、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等疾病，都会相继导致继发性血脂异常； 3、药物引起，如临床常用的噻嗪类利尿剂、长期使用糖皮质激素均可导致血脂异常。 目前临床还以原发性血脂升高和肥胖导致血脂异常多见，所以日常生活中要严格限制胆固醇和碳水化合物摄入，同时积极锻炼，更好地控制血脂水平。

通常单纯血脂高不会出现头晕，如果血脂高患者发生头晕，先应进行非药物治疗，包括饮食结构调整、生活方式改善以及影响因素控制。在此基础上进行药物治疗，通过合理膳食、体能锻炼和必要药物能够有效和降低血脂异常，从而延缓脑动脉硬化的发生。 对于具体药物选择，如果患者以胆固醇升高为主，建议选用他汀类降脂药物，以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为代表；如果患者血脂以甘油三酯升高为主，建议选用贝特类降脂药物，代表药物有非诺贝特。