舒承福

起搏器更换是指起搏器电池耗尽需要更换起搏装置。一般起搏器装置分为两块，第一个起搏装置埋在左侧锁骨下，另一块起搏器电极连接起搏器起搏装置与心脏一根电线。一般来说，起搏器电池耗尽是更换外面的起搏装置就够了，留下心脏电极，所以更换是保留电极、更换起搏装置。对于患者来说费用要低些，对医生来说起搏器更换操作更简单点，就是只取消原来的起搏器，再换上新的起搏器就够。所以新装起搏器其中第一个过程要放入电极，把电极放到心脏应该放的位置，第二个步骤才是连接起搏器然后缝合、安装起搏器，最后进行调试，满足起搏器的生理需求的参数。

经皮冠状动脉支架植入术的禁忌症主要有以下几点： 1、出血：包括胃出血、脑出血、肺出血等危及生命的出血； 2、预期寿命＜1年的不考虑支架植入术，支架植入术禁忌症也不是绝对的，而是相对的，如患者得了急性心肌梗死危及生命的疾病，既往有胃出血病史，也可以考虑支架植入术，救治生命为第一位。假设癌症晚期患者本身预期寿命不长，进行支架植入术的话可能受益相对有限； 3、严重肺部感染，没控制的也考虑支架植入术，但要进行延期治疗； 4、多器官功能衰竭都是需要考虑的，也就是说考虑支架植入术的时候要考虑患者的受益、风险及经济效益的比例。

动脉血管粥样硬化一般是随着年龄增长、血脂升高逐步形成，与年龄相关，所以治疗动脉粥样硬化首当其冲的是口服他汀类调脂药物。众所周知他汀类调脂药物可降低血脂、降低胆固醇、降低低密度脂蛋白，除了降脂以外，还有预防动脉硬化的作用，抗炎、保护血管内皮等。动脉硬化治疗中他汀类治疗是必不可少的，是动脉硬化治疗的基石。动脉硬化的预防需要进行体育锻炼、饮食干预，体育锻炼可以减少日常血压、血糖等动脉硬化的危险因素。饮食干预建议控制高脂饮食、控制高糖饮食，尽量进食高维生素饮食、高蛋白饮食。高维生素饮食是指多吃蔬菜；高蛋白饮食要多吃虾等海产品；低糖饮食是少吃主食、少吃面粉、少吃大米；低脂饮食少吃动物内脏，少吃油脂类含量高的东西。对于预防动脉粥样硬化非常重要。

冠状动脉支架植入术和冠状动脉搭桥都是治疗冠心病的方法，支架植入术是微创的，是心血管内科开展的业务。冠状动脉搭桥是开胸的，是心胸外科开展的业务。两个手术办法目的都是为了缓解患者心肌缺血，改善胸闷、胸痛等冠心病症状。打个简单的比方，公路塌方，如果把塌方地方挖开就是冠状动脉支架植入，如果塌方面积很大没办法挖开，从旁边山穿隧道或之类再辟一条公路，把两端接起来就是冠状动脉搭桥术。一般来说，两个办法没有优差，只是冠状动脉支架植入术是微创的，患者感受更轻松，当冠状动脉严重程度达到一定程度，没办法进行支架植入术时候，不得已而为之只能选择冠状动脉搭桥术，也是挽救缓解患者症状，挽救患者生命最重要的办法之一。

冠状动脉支架植入术总的预后是很好的，冠状动脉支架植入术分为两类： 1、急诊冠状动脉支架植入术，也就是平时所说的急诊PCI，是以救治患者生命为目的，可以大幅降低患者死亡率。据统计学分析，在非灌注时代，心肌梗死没有溶栓、没有急诊PCI年代，急性心肌梗死院内死亡率是30%。在溶栓时代死亡率从30%能降到10%。现在进入PCI年代，急性心肌梗死的院内死亡率从10%再次下降到5%。当然急性心肌梗死的救治形势严峻，还有很多患者就诊不及时，没有机会来到医院； 2、择期PCI预后也是很好的，首先表现为活动耐量明显增加，有的患者做手术之前走100m胸痛，做完手术后可能没有胸痛，可能1000m胸痛，存在一定差距。无胸痛的病人一般是单支病变，处理了病变血管以后患者缺血完全得到改善，心肌没有缺血所以症状完全消失。有的病人是多支血管病变，可能一次手术只处理了一根血管，部分改善了心肌供血，所以运动耐量会增加、但没完全改善。呼吸困难、气短症状明显改善，这与冠状动脉供血有关系，可能与心功能也有关系，心脏供血改善、心功能也会跟着改善，呼吸困难症状也会明显缓解。

经皮冠状动脉支架植入术是微创手术，手术方式很专业，手术分为两个入路，具体如下： 1、桡动脉入路：从桡动脉波动很明显的地方进行穿刺，首先在此地方建立留置针，然后顺留置针进去，顺桡动脉再进入心脏，然后有个导管进入冠状动脉，给冠状动脉打造影剂，让心脏冠状动脉血管显影，这是第一个入路； 2、股动脉入路：也就是从腹股沟股动脉区进行穿刺，然后送入导管到心脏，打造影剂显影心脏冠状动脉血管，根据冠状动脉血管情况再决定是否需要进行支架植入治疗。

严格来说，经皮冠状动脉支架植入术是微创手术，没有特别的注意事项和禁忌症，一般来说冠状动脉支架植入术入路分为两个，包括桡动脉路径和股动脉路径。这两个路径要保证无菌，因此，术前注意事项如下： 1、 手术(前一天)晚上可以洗澡，保持皮肤局部的干净； 2、术前当天饮食量适当减少，以防术中呕吐，减少呕吐物，减少窒息机会； 3、头天晚上休息好，睡眠障碍的患者，可以考虑适量使用镇静剂； 4、术前注意排空大小便，以免患者在手术台上有便意，影响患者的舒适感，因为手术是微创的，患者是清醒的。 其实严格来说，冠状动脉支架植入术没有术前特别需要准备的。打个比方，急诊患者来的时候，没做任何术前准备也马上进行手术，所以患者术前不要焦虑。

经皮冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的常用方法之一。冠心病是流行病，发病率高、致死率高，冠心病是指冠状动脉狭窄导致的心脏疾病，其治疗方法大体分为药物治疗、经皮冠状动脉支架植入治疗和冠状动脉搭桥治疗。一般来说，病情轻微可以选择药物治疗，用药物控制让冠状动脉粥样硬化的速度减缓。如果冠状动脉病变相对较重，冠脉造影提示狭窄程度超过75%，单支病变、双支病变可以考虑支架植入治疗；如果冠状动脉造影提示三支病变弥漫狭窄，没法行冠状动脉支架植入，可以考虑冠状动脉搭桥治疗。其中经皮冠状动脉支架植入术又分为裸支架、药物涂层支架和生物降解支架，一般来说裸支架适用于高出血风险患者，为患者植入后可以减少双抗血小板时间，减少患者出血风险。但是由于是裸支架没有药物涂层，可能增加支架内血栓的风险。药物涂层支架，是支架上面有药物涂层，可以减少患者支架内血栓形成的风险，但是抗凝时间相对偏长，一般至少一年以上。生物可吸收支架目前正是研究很广、热度很高，可能是未来支架发展的方向。

经皮冠状动脉支架植入术的适应症，简单的说就是冠状动脉狭窄的病人，也就是冠心病病人适宜支架植入术，冠心病病人适宜支架植入术的情况如下： 1、冠状动脉狭窄程度＞75%以上； 2、必须有心绞痛、胸闷、胸痛等冠心病症状。 以上指冠心病支架植入术的适应症。冠状动脉有自身冠状动脉还有冠状动脉搭桥的桥血管，都可以作为冠状动脉支架植入术的适应症。冠状动脉支架植入术是一个物理处理办法，通过物理办法让狭窄的冠状动脉打开，改善患者的心肌供血，从而可以改善患者心肌缺血的症状，缓解心绞痛。很多患者做完支架以后立马心绞痛减轻，运动耐量增加、呼吸困难缓解。

心脏支架植入术后患者寿命严格说和支架植入术没有太大关系，决定寿命的是患者最基本情况，也就是患者的全身情况、患者的基础病，是决定寿命的最重要因素。另外非常重要的因素，患者支架植入术后药物干预，也就是依从性，患者支架植入术后是否长期进行药物干预非常重要。如果短期内不吃药，短期内支架形成急性血栓，导致急性冠脉事件的发生。长期不吃药也可以导致支架内血管内皮增生、血管狭窄，最终导致急性冠脉事件发生。所以想寿命长需要长期干预、长期吃药，干预分为饮食、运动和药物。低脂饮食、低糖饮食、高蛋白饮食、高维生素饮食，运动是指适合自己的运动耐量相当的运动，运动量太小达不到作用，运动量太大可能会诱发心绞痛。药物常用的有他汀类，需要终身服用，当然要排除不能耐受的禁忌症。阿司匹林、波立维、替格瑞洛等抗血小板药物，支架植入术后双联抗血小板至少一年，一年以后根据患者造影情况再决定是否延长双联抗血小板，但至少一年抗血板是必须要坚持的。抑制心室重构的药物、减慢心跳的药物都是需要长期坚持服用，只有这样患者才能延年益寿，提高生活质量。