胡志强

急性心衰可以由慢性心衰发展而来，也可以突然表现为急性心衰。急性心衰分为急性左心衰和急性右心衰。急性左心衰多是因为左心功能受影响以后，收缩率下降，循环阻力增加，引起整个心脏的功能衰竭而出现休克的表现，比如急性肺水肿的表现。急性右心衰是右心的循环阻力增加所致，比如肺心病急性发作、肺栓塞等所致。 急性左心衰和急性右心衰的区别主要是诱因不同。引起急性左心衰的原因最主要是恶性心律失常，比如室速、室颤，还有严重的感染、大面积的心肌梗死、主动脉夹层、高血压危象等。而慢性心衰是一个长期过程，通过彩超可以鉴别。如果彩超发现心脏功能下降，但是还没有心衰的表现，这是心衰的缓解期或者平台期，也分为很多级别，比如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，这就是慢性心衰。

发生急性心衰以后先判断是在家还是在医院。如果在家，首先要镇静，如果有吸氧机，则赶快吸氧，同时注意体位，心衰时最好的体位是坐位，这是改善心功能最好的方式。因为下垂双腿的时候可以减轻心脏的负担，同时坐位可以减轻肺水肿。到医院后就由专业人士来抢救，比如给强心、利尿、扩血管的药物。同时需要明确心衰的病因，如果是严重的感染要尽快抗感染治疗。如果是恶性心律失常要电复律或者抗心律失常治疗。如果是大面积的心梗，最主要的是恢复心肌的再灌注治疗。所以，心衰抢救方面首先要明确患者所处的地方。因为常用的救心丸不太适用于急性左心衰的抢救，而需要利尿、强心和扩血管，所以急性左心衰的患者必须到医院进行抢救。

食物可以引起继发性高血压，主要包括以下几大类： 1、高热量的食物：包括高糖、高脂、高蛋白的食物摄入以后可以导致肥胖，肥胖后可以继发高血压，尤其是青少年儿童； 2、酒精：大量饮酒会导致心率加快、血管收缩，这时就会出现血压升高。有人认为饮酒以后血压会降低，其实不正确。大量饮酒后12小时内血管会舒张，这时候血压会有轻微的下降。但是12小时以后，因为心率加快，血管收缩，会导致血压升高； 3、辛辣的食品：比如辣椒等刺激性特别大的食物可以导致心率增快，使交感兴奋从而出现血压升高； 4、浓茶：尤其是浓的红茶。浓茶的茶碱含量特别高，茶碱可以使心跳加快，让人兴奋，然后出现心悸，这种情况下也会继发血压高。 所以，上述食物大家应该少食用，因为这些食物可以继发血压升高。

肾血管性高血压绝大部分可以治愈。因为高血压中有0.5%-5%的患者合并肾血管性高血压。肾血管性高血压多有肾动脉的单侧或者双侧狭窄，甚至闭塞。如果肾动脉狭窄＞50%，则可以有高血压的症状。如果肾动脉狭窄＞70%，则肯定有高血压的情况。其治疗有两种方式，具体如下： 1、经皮肾动脉成形术，这是一个常规治疗方法； 2、肾动脉支架植入术。 以上两种治疗方法都是介入的治疗方法。治疗以后血压绝大部分可以恢复到正常。如果肾动脉狭窄的时间很长，同时合并普通的原发性高血压时，则需要药物长期治疗。所以肾血管性高血压绝大部分可以痊愈。

讲解医师：胡志强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科
垂体肿瘤应该绝大多数能治好。因为垂体瘤一般情况主要是影响到视力视野，还有内分泌的变化。及时发现影响视力了，通过核磁共振、影像学检查发现垂体肿瘤之后，经过神经内镜下的微创治疗，都会达到理想的效果。对于伴有内分泌症状，比如闭经、泌乳、肢端肥大，这样的生长激素腺瘤，可能治疗在切除肿瘤的同时，要做到内分泌的治愈是非常重要的。内分泌的治愈可以使病人达到比较理想的效果。

讲解医师：胡志强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科
垂体肿瘤应该绝大多数能治好。因为垂体瘤一般情况主要是影响到视力视野，还有内分泌的变化。及时发现影响视力了，通过核磁共振、影像学检查发现垂体肿瘤之后，经过神经内镜下的微创治疗，都会达到理想的效果。对于伴有内分泌症状，比如闭经、泌乳、肢端肥大，这样的生长激素腺瘤，可能治疗在切除肿瘤的同时，要做到内分泌的治愈是非常重要的。内分泌的治愈可以使病人达到比较理想的效果。

窦性心动过速往往是因为交感兴奋所致。交感兴奋的原因分为生理性与病理性。生理性的交感兴奋有饮酒、喝浓茶、精神高度紧张、剧烈的活动等情况下，心脏收缩力增加，交感兴奋以后也会出现心动过速。这种情况根本不需要治疗，属于正常现象。如果因为喝浓咖啡或者浓茶后身体不能代谢，可以少量服用减慢心率的药，比如倍他乐克，很快就可以回恢复正常。病理性交感兴奋情况较多，具体如下： 1、高烧：体温升高1℃，心率可以升高10-20次/分，甚至40次/分，如果基础心率是60-70次每分，高热时可以达到100次/分； 2、严重的感染：影响肺功能时，可能也会出现窦性心动过速； 3、严重的贫血：可以继发窦性心动过速。因为体循环血容量不够时，可以加快心跳帮助循环； 4、甲亢； 5、心衰。 排除上述原因后是良性的窦性心动过速。如果是由上述原因引起的窦性心动过速，则需要控制发热、控制感染、纠正贫血、调整甲亢的激素水平、纠正心衰。

原发性和继发性高血压都叫高血压，即血压≥140/90mmHg都是高血压。老百姓常说的原发性高血压，也就是找不到任何原因出现的高血压。继发性高血压就是有原因的高血压，可以分为肾性高血压、肾血管性高血压等，这种情况引起的高血压称为继发性高血压。 常见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，可以出现血压骤升骤降，同时还伴有低血钾、醛固酮的异常，可以通过化验检查来明确是否有继发性的原因。部分患者有呼吸睡眠暂停时也可以继发高血压。另外，还有甲亢也会出现血压升高。还有一些特殊情况，比如心衰的患者也可以出现血压的升高，但是属于阵发性高血压。所以，原发和继发性高血压的区别最主要是通过一些临床检查来明确，如果找不到原因就是原发性高血压。

诊断肾性高血压的方法如下： 1、血压＞140/90mmHg：如果是普通高血压，病史会提示是否有肾炎或者肾病综合征的病史，是否有蛋白尿、微量蛋白尿等情况； 2、化验肾功能、尿常规：尤其是中段尿的检查。明确是否有蛋白尿、血尿等来明确是否为肾性的血压； 3、B超检查：B超可以看到肾脏实质以及肾血管的情况； 4、造影检查：又称肾盂造影检查。但是肾功能已经不好的患者做肾盂造影时要小心，因为造影检查的造影剂用量较大，但是肾盂造影是明确肾性高血压的金标准； 5、肾活检：可以进一步从细胞组织生态学来明确诊断。 所以，要确定肾性高血压，需要从血压情况、检验结果、病史、B超检查等综合检查来诊断。

讲解医师：胡志强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科
高血压脑出血，最好发的部位是在人的基底节。在大脑中动脉发出丘纹动脉，供应在这个部位。为什么这一部位好发？大树分出很多杈，这样减缓了血流对血管的压力和冲击。要是就从主干分出一个杈，直接到这个部位，血流的冲击力就很高。如果血压突然增高，压力会直接传达到丘纹动脉，通过大脑的主干直接发到丘纹动脉，就会容易破裂出血。