罗永超

肺气肿多由大支气管狭窄所致，见于支气管异物或者肿瘤阻塞、慢性炎症等。具体的X线表现，最常见的是胸廓呈桶状、肋间隔增宽、膈肌低平，呈波浪状改变，活动时明显减弱。还有肺透亮度增加，通俗来讲肺组织变黑，有些患者局部可以看到肺大疱。肺纹理变细，肺野的中外带纹理消失。肺纹理实际上是肺部的血管，因为过度膨胀的肺组织把血管压缩。 肺气肿最常见于慢性支气管炎及支气管哮喘，是比较常见的并发症。肺里含有气体，气体在肺组织内通过血液循环交换，供应大脑及身体各部位。肺气肿是肺组织内气体过度膨胀的状态，按位置分布分为局限性、弥漫性、阻塞性肺气肿，局限型肺气肿是局部肺组织气肿。按病理形态分为小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型肺气肿，其症状轻重视肺气肿程度而定。肺气肿早期没有明显症状或者仅仅在劳动、运动时感到气短，随着肺气肿的进展，呼吸困难程度随之加重，活动或者平常休息状态的时候感到气短。

肝血管瘤介入属于微创治疗，通过导管导丝穿刺，不需要大切口。术后第一天患者穿刺下肢需要制动，保持安静，不做伸腿或者抬腿动作。患者第二天可以逐步下床活动，一般顺利术后3-5天可以出院。3-5天内患者出现腹痛、腹胀、呕吐、上腹部不适的症状，通过临床治疗、对症治疗后，一般3-5天消失，可以出院。 出院后建议患者低脂高蛋白饮食，加强营养、适度运动，避免重体力劳动，一般在肝血管瘤介入手术后，1个月内以休息为主。实际上正常的工作都可以干，1个月后像农民或者必须进行体力劳动的普通人可以耐受，不要有什么顾忌。因为它不是肿瘤，好了后就不会再次复发，也不会影响机体功能。

肝血管瘤介入治疗是非常有效、开展非常成功的项目，往往患者比较关注的是做完手术后会不会疼痛。肝血管瘤介入治疗后，部分患者出现上腹部轻微腹痛、腹胀、轻度发热等不适，这是由于介入治疗栓塞剂里有化疗药物，导致瘤体内皮细胞破坏、血栓形成及无菌性炎症反应。 极少数患者出现比较明显的腹痛，而部分患者术后没有任何不适。临床症状与瘤体大小、患者个体差异等因素有关，而且止痛作为常规的术后治疗手段，明显减轻患者的术后疼痛。据临床观察，总体来说肝血管瘤更易于治疗，术后疼痛比较轻微，能让大多数患者接受。

肝血管瘤介入治疗的时间患者比较关心，并不是所有肝血管瘤都需要手术治疗，需要介入手术治疗的血管瘤包括以下几方面： 1、直径大于5cm的血管瘤，有明显的临床压迫症状，或者患者有疼痛感，比如肝左叶的血管瘤逐渐增大，可以压迫胃肠道、胃窦部或者十二指肠，引起食欲不振、饱胀感，或者因为血管瘤增大，牵拉肝包膜造成腹痛等症状； 2、肿瘤邻近肝包膜、有破裂风险者，以往患者为巨大肝血管瘤，直径约12cm。手术前上厕所如果摔跤后导致血管瘤破裂大出血，之后马上进行抢救。血管瘤如果位置比较表浅，而且瘤体体积比较大。为了避免瘤体破裂风险，建议积极治疗； 3、血管瘤破裂出血，血管瘤血供非常丰富，一旦破裂出血，必须尽快积极救治，否则引起失血性休克甚至导致死亡； 4、不能手术切除或者不愿意接受手术治疗者，比如患者心肺功能不好、全身麻醉手术风险大、女性患者考虑美观不选择外科手术，可以选择介入手术治疗。

下肢动脉血栓顾名思义是下肢动脉血管狭窄，同时伴有临床症状，是介入治疗手术的适应证。下肢动脉狭窄采取CTA，或者彩超检查。血管狭窄程度＞50%叫做下肢动脉狭窄，患者出现下肢动脉缺血的症状。超过50%出现间歇性跛行、静息痛，即安静的时候也痛，甚至出现下肢溃疡、坏疽。血管搭桥术后吻合口或者搭桥血管狭窄，同时合并临床症状，包括肢体缺血、疼痛、麻木或者静息痛后，采取介入治疗。 介入治疗方法通过导管导丝引导后采取球囊扩张，部分反复球囊扩张后再狭窄的患者，可以辅助支架治疗，让血管保持通畅。支架治疗后再狭窄，介入治疗的优势是可以重复治疗，在狭窄的支架里放支架或球囊扩张。

下肢动脉血栓介入治疗可以采取球囊扩张，也可以采取球囊扩张后支架植入术。与所有的手术方式一样，下肢动脉血栓介入治疗不可避免地存在并发症，其中包括术后再狭窄，血管弹性回缩、血栓形成，平滑肌过度增生、炎性反应，以及支架内的再狭窄等因素都可以造成术后狭窄，以后造成远端肢体缺血性症状，表现为肢体疼痛、麻木、冰冷。 下肢动脉血栓介入后腿麻的主要防治措施是术后长期正规使用抗血小板及抗炎药物。腿麻也有可能因为其他因素引起，包括椎间盘、大血管周围压迫的问题。如果症状较严重，建议及时就医，进行病情评估，探索到底是什么原因造成患者出现腿麻的症状，避免造成严重的后果及影响。

支气管肺炎CT表现为弥漫、散在的斑片状影，典型的表现为边缘比较模糊，或者呈分散的小片状实变影，或者融合成大片状。小片状实变影周围常常伴有阻塞性肺气肿或者肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺影看到代偿性肺气肿表现。由于支气管肺炎、支气管炎及支气管周围炎，肺纹理增粗，而且周围比较模糊，CT容易显示病灶中的小空洞。 支气管肺炎好发于两中下肺的肋中段，病灶沿支气管分布，常常合并小的阻塞性肺气肿或者肺不张，是支气管肺炎的典型表现。细菌、病毒、真菌都可以引起支气管肺炎，仅根据影像学表现很难鉴别支气管肺炎病原体的性质，需要结合临床进一步确诊。 支气管肺炎又称为小叶性肺炎，常见于婴幼儿或者老年人，包括极度衰弱、临床抵抗力比较低的患者。临床表现为发热、咳嗽、咳泡沫样黏液痰或者脓痰，伴有呼吸困难或者发绀、胸痛等症状。

胃出血是临床比较常见的疾病，主要见于消化性溃疡、肿瘤、胃炎、动静脉畸形。CT可以诊断造成出血的疾病。临床症状以呕血或者便血为主。患者呕血前恶心，便血前有便意。便后双眼发黑、心悸，甚至出现晕厥、面色苍白、口渴，或者脉快、无力、血压下降等症状。 CT表现包括活动性出血部位，看到造影剂外溢，或者在出血的部分看到高密度血块影。低密度的血块位置提示出血来源，除了发现出血外，还要CT鉴别诊断。胃部静脉曲张、静脉壁破裂引起胃出血。做上腹部CT增强，可以进到胃壁或者胃底，存在增粗迂曲的静脉。除了静脉迂曲外，还可以有X线肿瘤、溃疡破裂引起的出血。CT可以提示胃壁增厚、占位性病变，肿瘤表面向胃前的凹陷。做上腹部的增强CT，可以进一步明确诊断。

肝血管瘤栓塞后护理具体如下： 1、进食易消化的食物，无刺激性饮食，少量多餐、多饮水，促进介入治疗时造影剂的排出； 2、因为进行股动脉穿刺，术后必须用1kg左右的沙袋压迫穿刺部位6-8小时。穿刺的下肢端制动，保证24小时不能动，24小时后撤除穿刺点绷带或者纱布，然后逐步下床活动； 3、密切观察穿刺点、皮下有没有淤血、有没有压痛和局部搏动性肿块，血管周围渗出后形成假性动脉瘤； 4、观察穿刺侧肢体皮肤的温度、色泽，包括周围动脉搏动、感觉肢有无异常，防止造成术后缺血； 5、观察患者有没有腹痛，有没有黑便及呕血等症状。

目前肝血管瘤介入治疗方式包括选择性肝动脉栓塞术、经皮穿刺血管瘤药物注射术两种方法： 1、选择性肝动脉栓塞术：首先经皮穿刺，选择肝动脉造影了解血管瘤的数目、大小、位置、血供等情况，然后插管到血管瘤的供血动脉分支，将栓塞剂、药物经导管从肝动脉注入到瘤体供血动脉，达到破坏血管瘤内血窦内皮细胞、闭塞瘤体血窦的目的； 2、经皮穿刺血管瘤药物注射术：经皮穿刺瘤内注射硬化剂或药物，是在B超或者CT引导下直接将硬化剂注入瘤体，使肿瘤组织脱水、固定，细胞蛋白质凝固、变性，导致肿瘤坏死，达到治疗目的。 两种手术方式创伤都比较小，没有外科手术切口。手术时间一般30-60分钟，对于瘤体比较大的肝血管瘤还可以两种方法联合治疗，或者分子栓塞治疗。分子栓塞用于超过5cm的肝血管瘤，对于肝血管瘤15cm，这么大的血管瘤一次性栓塞，患者剧烈疼痛，而且造成肝包膜紧张、血管瘤破裂。分子栓塞先栓局部区域，大概40%-60%左右。下一次再栓塞30%左右，最后全部进行栓塞，达到完整栓塞效果。