盛杰

心衰治疗分为急性心衰治疗和慢性心衰治疗，急性心衰治疗主要使用扩血管药物、利尿药物、强心药物，可以快速缓解气促症状或缓解体循环淤血的症状。对于慢性心衰患者的治疗主要是改善心肌重构、心功能。目前慢性心衰治疗有金三角药物，金三角药物治疗包括ACEI类、ARB类，如沙库巴曲缬沙坦，叫做RAS抑制剂。金三角的第2类药物是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯类药物，第3种药物是β受体阻滞剂，如洛尔类药物。

冠心病患者引起心绞痛的原因通常是由于冠状动脉狭窄或闭塞，引起下游所支配区域的心肌发生缺血、缺氧，从而造成乳酸或其他物质在心肌中蓄积，引起心绞痛症状。心绞痛症状可表现为胸闷、胸痛、心悸，甚至气促。心绞痛患者通常应注意以下几个方面：1、立即休息：发作心绞痛时立即减少活动，如坐下或躺下，活动量减少后，心肌耗氧量降低，从而缓解心绞痛症状；2、药物缓解：含服扩张冠状动脉的药物，比如硝酸甘油或速效救心丸、丹参滴丸等药物，可以扩张患者冠状动脉，改善冠状动脉血流情况。

确诊冠心病通常需要根据危险因素、患者症状、体征以及辅助化验或检查结果进行判断，具体分析如下：1、心电图检查：在症状发作时，比如患者正在发生胸闷、胸痛时，此时检查心电图，如果较静息状态下没有发作心绞痛时的心电图有变化，如出现ST段压低或T波倒置，则此类心电图对确诊冠心病比较有意义；2、复合心电图：部分冠心病患者即使冠状动脉狭窄比较严重，但在疾病不发作时心电图可能正常，则可以进行复合心电图检查，即运动平板试验，让患者在跑步时带着监测设备进行心电图检查；3、其他检查：如冠状动脉CTA或冠状动脉造影以及心脏核素显像等，检查患者血管是否狭窄、闭塞以及心肌供血情况。

冠心病患者典型症状为心绞痛，通常有诱因存在，一般为劳累或情绪激动后发作。心绞痛发作部位为心前区疼痛，持续时间为数分钟到十数分钟，休息或含服硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸药物后可以缓解。部分冠心病患者心绞痛可能不典型，比如表现为牙疼或喉头压迫紧缩感，甚至表现为腹痛，以腹痛进行首诊，但进行心电图检查时发现心肌缺血，从而确诊为冠心病。对于不典型心绞痛，即表现为心脏以外部位的此类症状，患者也应引起重视。

心肌炎不属于冠心病，心肌炎与冠心病是两种疾病，具体分析如下：1、心肌炎：病因最常见于病毒感染，侵犯心肌，造成心肌水肿和纤维化，主要病变在于心肌；2、冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病，病因在于冠状动脉，即血管，冠心病主要累及冠状动脉。冠状动脉是供应心脏血供的血管，如果冠状动脉出现狭窄或者闭塞，造成所支配区域的心肌发生缺血，出现一系列问题，如心力衰竭、心律失常、心源性猝死等心脏意外发生，所以心肌炎和冠心病的治疗方式也不同，因为病因不同。心肌炎主要是营养心肌的治疗，而冠心病要预防血栓栓塞、保护血管内皮。

房颤属于心律失常的范围，常见于以下几种心血管疾病：1、高血压：高血压患者长期血压增高，导致心脏压力负荷较重，由于心房并不是急性器官，对压力耐受性较差，如果高血压患者长期血压控制较差，则可能造成左心房扩大，从而出现房颤；2、冠心病：由于冠状动脉狭窄或闭塞，造成心脏缺血、缺氧，会引起房颤；3、心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄患者容易出现左心房扩大，容易导致房颤；4、甲状腺功能亢进性心脏病：是房颤常见的原因。部分房颤找不到明确病因，这部分房颤通常称为孤立性房颤。

急性左心衰的救治流程如下：1、病人发生急性左心衰，需让病人取端坐位，以便缓解症状。如果病人处于平卧位，需将床头压高，保持半坐卧位或者坐位，从而缓解症状。同时可予以吸氧治疗，增加氧的供给；2、病人发生急性左心衰时，可能合并急性肺水肿，伴粉红色泡沫痰，可遵医嘱使用吗啡制剂，同时可以控制病人紧张情绪。急性左心衰的用药原则是利尿、扩血管、强心，可以遵医嘱使用利尿剂，减轻心脏负荷，再使用血管扩张药物，如硝普钠等药物。并且也可以使用强心药物，如西地兰，另外可以使用茶碱类或激素类药物，用以救治急性左心衰。

HFrEF心衰是指心衰根据射血分数的高低，可分为射血分数降低的心衰，射血分数保留心衰和射血分数中间的心衰。射血分数可以反映心脏功能，是超声下测量的指标，具体分类如下：1、射血分数≥50%，为射血分数保留的心衰。心脏的收缩功能未受较大影响，射血分数保留，主要是心脏的舒张功能出现障碍；2、射血分数在40%-49%，为射血分数中间型心衰；3、射血分数≤40%，为射血分数降低的心衰，反映心脏收缩功能下降。

病毒性心肌炎急性期的临床表现较多，可以没有临床表现，也就是没有症状，也可以表现为心力衰竭、心律失常甚至心绞痛等症状。因此具体的治疗方案需要根据病毒性心肌炎早期的症状判断。如果有心力衰竭，则需采用抗心力衰竭的治疗；如果有心律失常，如部分患者可能会因为病毒累及窦房结，而出现缓慢性心律失常，造成心率减慢，这时甚至需要安装起搏器，一般安装临时起搏器即可。如果心肌水肿已经缓解，待急性期过去后，窦房结的功能可能会慢慢恢复，这时休息以及用曲美他嗪类药物或大剂量的维生素C营养心肌较为重要。

心肌缺血常见注意事项如下：1、改善生活方式：如低盐、低脂饮食，并需戒烟、限酒，肥胖人群需要减重。改变久坐、不运动习惯，尽量避免熬夜；2、控制运动量：心肌缺血患者，如果运动量过大，易造成心跳加快以及心肌耗氧增加，诱发心绞痛，需要适度控制运动量，不建议进行剧烈对抗性运动，如打篮球、踢足球、拳击运动、登山运动等；3、规范药物治疗：若确诊心肌缺血或冠心病，应长期坚持药物治疗，包括抗栓药物、他汀类药物，以及扩张冠脉、改善心肌代谢的药物。