王涛

老年性痴呆，也称阿尔茨海默病，病因尚不明确，自然病程大约在10-12年，预期寿命与很多因素有关，如年龄、护理措施、基础疾病。患有高血压、糖尿病、高脂血症者，比单纯老年性痴呆患者存活时间短。疾病逐渐发展，从生活自理到卧床，到出现大小便失禁代表疾病已进入晚期，具体预期生存时间无法确定。建议多参加社交活动，多锻炼大脑，如打牌、麻将等，有助于预防老年痴呆。

门静脉高压介入治疗主要分为TIPS，即经颈静脉肝内门体静脉分流，以及急诊的胃冠状静脉栓塞。TIPS相对于其他手术，或者其他治疗的优势在于首先它是微创治疗，只需要进行血管穿刺就可，一般颈静脉是在脖子的右侧，大约不到5mm的穿刺点，不需要做切开，预后非常快。TIPS穿刺是经过血管内穿刺，即建立分流道，避免了切开，包括肝脏损伤也是非常小的。前期准备不需要太多，因为这个手术是局部麻醉，不用全麻，所以对患者要求不像全麻患者要求那么高。所以高龄的包括是有些基础病的病人，只要经过一些检查，包括实验室检查、影像学检查显示为适合做手术，都可以进行介入治疗。 PTVE是胃冠状静脉栓塞，对急诊大出血，突然上消化道大出血的患者，一般情况较差，无法耐受外科手术，甚至无法全麻，局麻手术可以第一时间进行治疗、止血，保住患者的生命，为后续的治疗提供帮助。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸和自体脂肪的区别主要在于假体隆胸是一次到位、一次成型，手术之后不需要二次或者三次的再次手术。自体脂肪隆胸手术，它往往因为自体脂肪会有比较高的吸收率，一次手术是完全不够的，所以需要进行二次或者三次的补充注射。同时假体隆胸，它不会影响乳腺的体检，因为假体植入层次是在胸大肌后，和乳腺是不碰到的，所以不会影响乳腺的体检。但是自体脂肪移植就不可避免地会干扰到一些乳腺的体检。可能有时候打的浅，会有一些皮下的结节，皮下的钙化和硬化，所以有时候可能会干扰到乳房的正常的体检。假体隆胸术后一个月的时候会叫患者进行复查，这个时候主要是看双侧乳房的形态位置，还有切口的疤痕增生的情况。再叮嘱患者进行忌口。对患者进行宣教，教患者怎么进行乳房的按摩，来防止乳房的包膜囊挛缩，促进乳房尽快的变软。

经过TIPS手术的患者，术后要以碳水化合物、含有维生素C较丰富的食物为主。维生素C可以促进肝功能的恢复，主要是患者吃些蔬菜、水果等，特别要提醒这类患者，蛋白质的摄入需要严格控制。因为TIPS手术以后它会诱发肝性脑病，而且肝性脑病就是因为体内氨的代谢障碍。 氨是蛋白质分解产物，所以如果过多的摄入蛋白质，导致体内氨的含量多了以后，又不能及时代谢出去，会诱发这种肝性脑病。所以建议经过TIPS治疗或者肝硬化较严重的患者，蛋白质的摄入一定要控制，主要是控制动物蛋白，植物蛋白可以适当摄入。 可以适当摄入一些脂肪，保证人体平时必需的一些东西的吸收。门静脉高压患者都伴有不同程度的食管胃底静脉曲张，所以一定要以流质、半流质为主，而且避免摄入刺激性的东西，预防诱发这种消化道出血。

多发性骨髓瘤在早期治疗效果非常好，但是由于部分患者不重视疾病复查和不重视疾病规律治疗，甚至放弃治疗，造成多发性骨髓瘤在治疗以后早期复发。早期复发时可以用早期有效的诱导方案再次用药，针对部分患者放弃规律治疗造成多发性骨髓瘤复发的类型。 多发性骨髓瘤患者中还有高危患者、异常染色体非常多的类型，当异常染色体出现时多发性骨髓瘤疾病进展非常迅速，这类患者也会出现复发，就要寻找新的靶向药物或者新的治疗方案控制疾病进展。多发性骨髓瘤由于疾病恶性程度非常高，造成疾病复发，就可以运用新的靶向药物或者新的治疗方式，甚至是自体高血、干细胞移植或者异基因干细胞移植再次治疗多发性骨髓瘤。

PTVE又叫经皮经肝胃冠状静脉穿刺栓塞术，此手术主要针对门静脉高压所导致的食管静脉曲张破裂出血，这类患者可进行曲张的静脉栓塞。对于出血的患者可以即刻进行止血的治疗，而对于那种虽然没有出血，但是存在重度的静脉曲张，可进行预防性栓塞，同样可以预防患者的出血，或者是把患者出血的风险降低。此手术还有针对于急性的出血，比如在家不在医院，突然大量的出血、呕血，到急诊住院，像这类患者，暂时不适合胃镜治疗，因为胃镜下去以后，整个胃腔全是血，无法更快的找到出血的血管进行有效止血。而PTVE并不存在这种问题，可以进行穿刺找到血管，在血管腔内进行栓塞治疗，在这方面比胃镜更有优势，达到第一时间止血、稳定患者生命体征，达到急诊抢救的目的。 其实PTVE是微创手术，其禁忌症并不多，其主要有以下几个禁忌症： 1、患者全身处于一个凝血期非常非常差的情况，则不适合做任何的有创治疗； 2、在肝内有占位或者是有血管瘤、囊肿甚至肿瘤，阻挡了穿刺道的这类患者也不适合； 3、有腹水的患者，因为大家知道肝硬化患者多半都伴有腹水，但是肝内占位、腹水这两条都属于相对禁忌症，只要不影响穿刺通道，即便是有腹水或占位，只要有穿刺通道，这类病人都可以做手术。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
乳房重建的副作用叫术后的并发症。并发症从材料来源分：如果是假体乳房重建，并发症主要是假体产生的问题。比如说假体破裂、假体渗漏、假体移位、假体外露，这些是假体乳房重建的并发症；如果是自体组织来源的并发症往往是术后的疤痕。如果是背部皮瓣的背部会有疤痕，如果是腹部皮瓣的，腹部会有横行的疤痕，如果是抽自体脂肪移植，脂肪供区会有一些凹凸不平，这些主要是疤痕的问题；如果是做游离血管移植的乳房重建还有比较严重的并发症。移植乳房血运的问题，就是血管会发生栓塞，有可能会发生皮瓣的坏死或者说血运不良，有可能会二期再清创。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院口腔科
舌头位于口腔之内，因为它和牙齿的关系密切，所以在临床上舌外伤是很常见的一种疾病。舌外伤分为很多种情况，比如比较轻的仅仅有舌体黏膜的表面糜烂，伴有少量的出血或者疼痛，这种情况伤口多可自行愈合，不需要特殊处理，只需要在受伤以后，保持口腔卫生，避免吃刺激性食物，一般很快就可自行愈合。如果咬伤再深一些，达到黏膜下层或者肌层，伴有伤口的裂开或者持续性的出血，就需要进行紧急的清创和缝合，以减少伤口感染或者伤口畸形愈合导致舌畸形。同时，还要注意口腔的清洁卫生，必要时还要吃抗生素，减少伤口感染。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
目前，睡眠瘫痪症的原因还没有明确。睡眠瘫痪症和压力、外界的环境、患者的精神因素，还有基础病都有关系，所以它是一个多因素作用的结果。比如患者的压力比较大，遇到过一位患者，工作压力很大，晚上睡着的时候，身上像压了东西，怎么抬都抬不起来，感觉要窒息。醒过来的时候发现自己的手和腿都不能动，这就充分说明了压力的原因。另外，还有人作息时间不正常、焦虑、担心，这些都会导致睡眠瘫痪症的发生。

多发性骨髓瘤早期鉴别诊断主要是和骨质疏松鉴别。很多老年患者早期表现是腰痛或者胸痛症状。对于这类患者，如果不是专业血液科医生，或者了解多发性骨髓瘤的医生，一般都会误诊，会考虑患者由于年龄大造成骨质疏松、造成缺钙，所以多发性骨髓瘤鉴别诊断非常重要。 因为补钙治疗以后，骨质疏松的相关症状包括骨痛、胸痛症状没有有效改善，所以早期鉴别诊断主要看多发性骨髓瘤相关表现，如除胸痛和腰痛外，还有贫血、肾功能损害，就是典型的多发性骨髓瘤瘤细胞侵犯全身各器官，包括骨骼、血液系统、肾脏系统，多发性骨髓瘤细胞都有侵犯，因此早期鉴别诊断主要是和骨质疏松鉴别，还需要和白血病、淋巴瘤等鉴别，特殊检查方式骨髓穿刺是鉴别血液学疾病的准确诊断方法。