王涛

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸和自体脂肪的区别主要在于假体隆胸是一次到位、一次成型，手术之后不需要二次或者三次的再次手术。自体脂肪隆胸手术，它往往因为自体脂肪会有比较高的吸收率，一次手术是完全不够的，所以需要进行二次或者三次的补充注射。同时假体隆胸，它不会影响乳腺的体检，因为假体植入层次是在胸大肌后，和乳腺是不碰到的，所以不会影响乳腺的体检。但是自体脂肪移植就不可避免地会干扰到一些乳腺的体检。可能有时候打的浅，会有一些皮下的结节，皮下的钙化和硬化，所以有时候可能会干扰到乳房的正常的体检。假体隆胸术后一个月的时候会叫患者进行复查，这个时候主要是看双侧乳房的形态位置，还有切口的疤痕增生的情况。再叮嘱患者进行忌口。对患者进行宣教，教患者怎么进行乳房的按摩，来防止乳房的包膜囊挛缩，促进乳房尽快的变软。

门静脉高压介入治疗主要分为TIPS，即经颈静脉肝内门体静脉分流，以及急诊的胃冠状静脉栓塞。TIPS相对于其他手术，或者其他治疗的优势在于首先它是微创治疗，只需要进行血管穿刺就可，一般颈静脉是在脖子的右侧，大约不到5mm的穿刺点，不需要做切开，预后非常快。TIPS穿刺是经过血管内穿刺，即建立分流道，避免了切开，包括肝脏损伤也是非常小的。前期准备不需要太多，因为这个手术是局部麻醉，不用全麻，所以对患者要求不像全麻患者要求那么高。所以高龄的包括是有些基础病的病人，只要经过一些检查，包括实验室检查、影像学检查显示为适合做手术，都可以进行介入治疗。 PTVE是胃冠状静脉栓塞，对急诊大出血，突然上消化道大出血的患者，一般情况较差，无法耐受外科手术，甚至无法全麻，局麻手术可以第一时间进行治疗、止血，保住患者的生命，为后续的治疗提供帮助。

一氧化碳重度中毒患者在抢救清醒后，经过2-60天的假愈期可出现迟发性脑病，又称为神经精神后发症，患者可出现精神以及意识障碍等症状。因而需要对并发症进行识别，防止发生意外，一般昏迷超过48小时的患者出现迟发性脑病的几率较高，其具体症状如下： 1、精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态； 2、锥体外系神经障碍：表现表情淡漠、四肢肌张力增强、前冲步态； 3、锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁； 4、大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、不能站立及继发性癫痫； 5、脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损耗及周围神经病变。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸的手术费用一般来说，现在一般用的都是进口的曼陀硅凝胶假体。用的材料都是一些比较中等的硅凝胶，圆形中突或者高突的假体。材料大部分的费用在五万就应该可以了。这个五万是包括所有的住院费，包括手术费、材料费、麻醉费、护理费所有的费用，五万应该是足够了。五万的费用里面，包括手术费可能在两万左右，麻醉费可能在一万，然后假体费用在一万八左右。

老年性痴呆，也称阿尔茨海默病，病因尚不明确，自然病程大约在10-12年，预期寿命与很多因素有关，如年龄、护理措施、基础疾病。患有高血压、糖尿病、高脂血症者，比单纯老年性痴呆患者存活时间短。疾病逐渐发展，从生活自理到卧床，到出现大小便失禁代表疾病已进入晚期，具体预期生存时间无法确定。建议多参加社交活动，多锻炼大脑，如打牌、麻将等，有助于预防老年痴呆。

经过TIPS手术的患者，术后要以碳水化合物、含有维生素C较丰富的食物为主。维生素C可以促进肝功能的恢复，主要是患者吃些蔬菜、水果等，特别要提醒这类患者，蛋白质的摄入需要严格控制。因为TIPS手术以后它会诱发肝性脑病，而且肝性脑病就是因为体内氨的代谢障碍。 氨是蛋白质分解产物，所以如果过多的摄入蛋白质，导致体内氨的含量多了以后，又不能及时代谢出去，会诱发这种肝性脑病。所以建议经过TIPS治疗或者肝硬化较严重的患者，蛋白质的摄入一定要控制，主要是控制动物蛋白，植物蛋白可以适当摄入。 可以适当摄入一些脂肪，保证人体平时必需的一些东西的吸收。门静脉高压患者都伴有不同程度的食管胃底静脉曲张，所以一定要以流质、半流质为主，而且避免摄入刺激性的东西，预防诱发这种消化道出血。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸和自体脂肪的区别主要在于假体隆胸是一次到位、一次成型，手术之后不需要二次或者三次的再次手术。自体脂肪隆胸手术，它往往因为自体脂肪会有比较高的吸收率，一次手术是完全不够的，所以需要进行二次或者三次的补充注射。同时假体隆胸，它不会影响乳腺的体检，因为假体植入层次是在胸大肌后，和乳腺是不碰到的，所以不会影响乳腺的体检。但是自体脂肪移植就不可避免地会干扰到一些乳腺的体检。可能有时候打的浅，会有一些皮下的结节，皮下的钙化和硬化，所以有时候可能会干扰到乳房的正常的体检。假体隆胸术后一个月的时候会叫患者进行复查，这个时候主要是看双侧乳房的形态位置，还有切口的疤痕增生的情况。再叮嘱患者进行忌口。对患者进行宣教，教患者怎么进行乳房的按摩，来防止乳房的包膜囊挛缩，促进乳房尽快的变软。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院口腔科
舌头位于口腔之内，是一个重要的咀嚼、发音器官。舌体比较灵活，舌体黏膜相对比较柔软，舌体分为上面的舌背和下面的舌腹，舌头下边应该指的就是舌腹部，舌腹部黏膜特别菲薄，而舌体又血管丰富，所以，在较薄的黏膜下方就能够看到里边的血管。 血管发黑，其实指的就是静脉血管，因为静脉血管里边血氧量比较少，所以颜色呈深蓝色，也就是所谓的黑色，这种情况属于正常。舌体黏膜比较薄，血管又比较丰富，比较突出，当口腔内有损伤，造成舌头有伤口的时候，就容易出现大量的出血。

DIPS手术又叫做经皮经肝穿刺门静脉分流术，其手术指征主要是针对肝硬化、门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血的患者，还针对于长期肝硬化所导致的顽固性腹水，其用于腹水的吸收也同样有效。而且对于长期肝硬化导致的肝功能异常，DIPS手术做完以后同样也有利于患者肝功能的恢复。 DIPS手术是一个微创的介入手术，创伤比较小，是局麻手术，对患者要求并不高，所以其适应症比较广，禁忌症主要是对于穿刺入路有问题的患者，比如肝合并有肿瘤或者是合并有些肝占位等，阻挡了DIPS手术的穿刺路入，像这类患者不大适合做DIPS。同样对于全身的凝血机制特别异常的患者，也不适合做DIPS手术。DIPS手术相对于TIPS手术，也是经颈静脉肝内门体分流术，两者手术之间适应症包括禁忌症等没有太大差别。在临床当中更倾向于DIPS应用是在无法进行TIPS手术的患者可进行DIPS手术，可进行一个替代治疗。

对于TIPS手术以后的患者，首先建议保肝治疗，因为这类患者都会存在不同程度肝硬化,保肝是必须要做的。其次针对手术，进行特殊的用药，因为这个TIPS手术，需要植入覆膜支架，相对于是异物植入体内，可能会引起体内的一种排异反应，或者即刺激血管导致过度凝血。所以建议患者术后必须进行抗凝治疗，抗凝药物有以下两种： 1、拜阿司匹林，建议是100mg，1次/日，拜阿司匹林可能大家都知道，是个很常见的抗凝药物； 2、氯吡格雷，建议是75mg，1次/日。拜阿司匹林的服用时间长度建议一直持续服用，而氯吡格雷建议至少要服用1个月以上，如果条件可以，可以去服用3个月。但是在服用药物的期间，建议患者进行凝血的监测，因为肝硬化的患者都伴有不同程度的凝血障碍，加用这些药物有可能会导致凝血的过度延长，导致自发性的出血。所以要进行凝血监测，及时根据数值来调整用药的剂量，防止出现自发性出血，比如颅内出血或者内脏出血，导致不好的后果。