王文栋

腮腺癌晚期溃烂出血常伴发感染，在控制感染的基础上，需要进行手术切除。因为肿瘤的溃烂出血没有良好的止血方法，只能将肿块整体切除。腮腺癌晚期医生可进行综合性的评估，判断是否可手术切除、颈部淋巴结是否有转移、有无远处的转移。根据腮腺癌的病理类型，判断腮腺癌对放化疗是否敏感，以及放化疗能否缩小肿瘤、减少出血几率。如果患者对放化疗不敏感，需手术切除及术后修复治疗。 如果腮腺癌侵犯的范围较广，则无手术切除机会。如果仅侵犯表面皮肤，患者可做游离的皮瓣或者代替皮瓣，以修复局部的缺损。如果腮腺肿瘤已累及到皮肤，且伴有深部浸润，患者需切除下颌骨，甚至上颌骨。若腮腺肿瘤进一步严重，累及到颈部的血管，医生需考虑颈部血管有无包绕、颈部的血管切除后能否重建，此时患者的生活质量相对较差。如果不进行治疗，可发生溃烂、恶臭。

上颌窦癌早期治疗方法以手术为主，少数对放射线较敏感的患者可以给予放疗。上颌窦为人体四对鼻窦中最大的一对窦腔，位于口腔上方，眼眶下方，鼻腔侧壁。鼻腔外侧壁有症状，与鼻腔肿瘤相似。可引起鼻塞、涕中带血、局部疼痛，以及出现相应的口腔、眼眶症状。上颌窦癌的治疗需根据肿瘤的病理，确定综合性的治疗方案。具体如下： 1、如果肿瘤范围较小，可以做内镜下切除，患者面部没有疤痕； 2、如果肿瘤位置欠佳、范围较大，需要进行上颌骨全切或者上颌骨部分切除。此时患者面部可留下手术疤痕； 3、根据术后病理情况，部分患者需要做术后放疗。 所以肿瘤治疗为综合治疗，根据上颌窦的病理综合确定治疗方案。

人体呼吸时空气从鼻腔到口咽到喉部； 正常进食时食物从口腔到口咽，经过下咽到食管。故咽喉癌在临床上主要为喉癌、下咽癌。从会厌以下到气道为喉咙，且喉咙为人体最重要的呼吸功能、发音功能器官。 喉癌患者可出现声音嘶哑，以及影响呼吸时可引起憋气。下咽癌患者可出现进食不畅，咽部异物感。 此外，喉的外侧壁为下咽的内侧壁，相当于两个房间同一堵墙，喉与下咽癌可互相影响。下咽肿瘤增大累及喉可引起声音嘶哑，喉癌累及下咽后可引起患者进食困难。 所以喉癌与下咽癌有相通的症状，如声音嘶哑、进食不畅、痰中带血。但是喉癌发生于呼吸系统，而下咽癌发生于消化系统。两种肿瘤的预后不同，通常下咽癌预后明显差于喉癌预后。

甲状腺4a并非肿瘤初期症状。肿瘤分期中原发灶分Ⅰ-Ⅳ期，Ⅳ期相对靠后，属于肿瘤分期，并不是临床症状。甲状腺在气管前方，甲状软骨，即男性有标志性的喉结下方。背面紧贴食管，且有两根神经，包括喉返神经管喉声带运动，喉上神经管喉内感觉。甲状腺4a相当于肿瘤的范围较大，侵犯了周围器官。具体症状如下： 1、如果累及气管，可以引起呼吸困难； 2、如果累及气管内部，可以引起痰中带血； 3、如果是影响到相应神经，如累及喉返神经可以引起声音嘶哑，累及喉上神经可以引起饮水呛咳； 4、如果累及到食管，可以引起进食困难。且侵及食管内，会有相应的出血症状。 甲状腺4a肿瘤对周围器官已经有压迫或者侵犯时，患者会出现相应症状。此时需要到医院治疗，而不能等待观察。甲状腺4a手术范围较大，手术也会带来创伤。累及的部位做相应切除后，可导致功能障碍，但要以根治肿瘤为原则治疗。

腮腺混合瘤的治疗通常不建议观察，建议患者积极进行手术治疗。腮腺混合瘤是腮腺中的良性肿瘤，生长较缓慢，患者可长期带瘤生存。但如果腮腺混合瘤不处理，长时间可发生恶变，进而导致恶性混合瘤的发生。恶性混合瘤的恶性程度相对较高，且治疗效果较差。腮腺混合瘤的治疗临床上建议患者积极进行手术切除。 腮腺手术存在较大的风险。腮腺的浅叶和深叶之间分布面神经，面神经分为五支，可控制人体半侧脸的表情。如果肿瘤和神经粘连较紧密，在分离神经的过程中可影响神经的功能。进而导致患者出现面瘫的症状，如口角歪斜、闭目不能。虽然并非每个患者均会损伤面神经，但临床上有一定的发生几率。如果手术中患者的神经保留较好，患者可发生暂时性面瘫，术后多数患者可恢复。

甲状腺全切后影响如下： 1、甲状腺全切以后，甲状腺功能丧失，需长期外源性补充甲状腺激素。若甲状腺肿瘤为良性，切除甲状腺后，外源性补充甲状腺激素只是替代人体激素分泌功能。若为恶性肿瘤做甲状腺全切，外源性补充甲状腺激素有治疗的作用，医学上称为内分泌治疗。可以给予患者服用比正常人稍过量的甲状腺激素，造成临床上的轻度甲亢或者亚临床甲亢的状态，减少肿瘤转移和复发； 2、甲状腺全切术中可导致神经损伤。甲状腺后方有行走于气管食管沟的喉返神经，上方有喉上神经，控制声带的发音、喉内感觉。甲状腺全切时触碰喉返神经单侧，可引起声音嘶哑；双侧可引起呼吸困难。触碰喉上神经可引起喉内感觉异常，术后引起呛咳； 3、甲状腺全切术中可导致甲状旁腺损伤。甲状腺后方背有两对甲状旁腺，正常情况下吸附在甲状腺腺体上的位置不恒定。如果术中带血供保留，则可以保证甲状旁腺功能。如果甲状旁腺功能受影响，或者术中没有发现甲状旁腺，可引起术后甲状旁腺功能低下、钙磷代谢紊乱、低钙。同时可引起手脚发麻、抽筋，需要外源性补充钙剂。

舌癌分期和肿瘤分期，与原发灶、局部淋巴结转移、远处转移有关。医学上原发灶为T分期，淋巴结为N分期，远处转移为M分期，舌癌根据TNM进行分期。其次，舌癌肿瘤不仅根据肿瘤大小，与浸润深度有关。如果浸润较深，需要增加相对的分期。 此外，TM需要综合考虑，并非T分期越大或者N分期越大则肿瘤越大。部分肿瘤虽然原发灶较小，但引起淋巴结转移的淋巴结较大，甚至有淋巴结的包膜外侵犯，此时应增加分期。甚至部分患者早期即可发生远处转移，肿瘤分期也要相应增加。 所以TM分期为总体，分期并不能根据原发灶一点而定。舌癌手术治疗时，并非仅切除原发灶，相应淋巴引流区的淋巴结也需进行处理。根据最终的病理结果综合性判断肿瘤分期，根据肿瘤分期制定综合性的治疗方案。以及患者术后是否需要进一步放疗或者化疗，甚至免疫和靶向治疗等。

舌癌手术喉部能否保留，主要根据肿瘤范围判断。舌位于口腔内，而喉位于呼吸道，两者之间虽然位置近，但属于两个器官。如果肿瘤范围较小，舌体切除较小，则喉咙完全可保留。 如果舌癌浸润深度较深，或者通过舌根累及到会厌、喉部，此时术中则要牵扯到喉。但是并不一定完全切除喉，临床上较多患者为舌癌通过舌根侵犯到会厌，此时需切除会厌。如果肿瘤范围大，手术前可以做化疗缩小肿瘤范围，减少手术难度，保留术前无法保留的器官。所以舌癌影响到喉咙的保留，临床上较少见，多数患者都可以保留喉部。

咽喉囊肿在临床上癌变几率较小。咽喉囊肿包括会厌囊肿、咽侧壁囊肿、扁桃体周囊肿，均为良性疾病不易癌变。但咽喉囊肿如果体积较大，会影响相应功能。具体如下： 1、会厌囊肿：囊肿肿大后压迫会厌，引起呼吸不畅，甚至吞咽时会厌关闭功能受到影响，引起进食呛咳； 2、咽侧壁、扁桃体窝囊肿：囊肿肿大后压迫周围组织和器官，出现异物感。若囊肿较小通常无需处理，如果有增大趋势，则需要积极手术治疗。 总之，咽喉部囊肿，如会厌囊肿、扁桃体囊肿，手术虽然较小，但需要积极处理。处理后通常对患者并无较大影响。

目前认为甲状腺低分癌不具有遗传性。通常肿瘤都有家族聚集现象，但并非人体基因异常导致，多与生活习惯、饮食习惯影响有关。甲状腺癌中髓样癌有明确家族遗传性，但低分化癌没有明确的遗传指征。如果家族中有人患髓样癌，通常建议患者做基因检测。如果为散发型，则不会遗传；如果为家族性则会遗传。此时就需要家人做基因检测，然后积极治疗。 甲状腺癌分为分化型和未分化，分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡癌，未分化包括髓样癌和未分化癌。其中低分化癌治疗效果较差，可以引起周围组织侵犯、淋巴结转移，甚至远处转移。治疗不能单纯以手术为主，还需相应放化疗支持。