王伟卓

骨关节炎患者突然膝关节发生红肿，如果是做大量功能锻炼发生红肿，有可能由于过度锻炼引起，休息1-2天并做理疗、冰敷就会迅速缓解。 但一定要警惕，如果在不明原因情况下出现膝关节红肿，高度怀疑是否感染导致膝关节急性感染、慢性感染和迟发性感染都可以引起关节红肿、疼痛。应及时到医院进行检查，一般检查包括触摸查体、抽血化验。抽血化验要查血沉、C反应蛋白、白介素-6、降钙素原等感染指标，必要时还要做关节穿刺，抽吸关节液，判断关节是否感染。

部分患者骨关节炎早期关节磨损、增生不是特别严重，仅有滑膜炎或者髌骨软化等表现，可以进行科学推拿、按摩，多能够起到一缓解作用。但一定要科学推拿、按摩，坚决避免下压髌骨、使劲揉搓等动作，髌骨压到股骨髁上以后进行按摩，可能会导致髌骨关节有磨损。所以，膝关节按摩、推拿一定要科学进行，科学进行能够放松周围组织，从而达到较好缓解效果。 除了按摩、推拿外，还可以做理疗，比如艾灸、微波加热等，都可以起到缓解作用。但骨关节炎治疗根本是要阻止病情发展，一旦缓解以后，科学用药或是锻炼，可让膝关节关节炎不要再进一步发展，以避免将来进行手术治疗。

对于轻、中度的腰椎间盘突出症，复位是效果较好的保守治疗方法。腰椎间盘突出分为膨出、突出、脱垂，而复位只适用于膨出和轻、中度突出，对于脱垂不适用。因为脱垂若用手法复位，容易造成症状进一步加重，甚至造成大、小便失禁，足下垂等急性症状。当患者第一次或未超过3个月的腰椎间盘突出症，都可采用正骨复位、牵引复位床、按摩等方式，甚至可使膨出的椎间盘达到复位的效果。但重度椎间盘突出不适用，因为容易造成原来突出的纤维环破裂、髓核突出，造成脱垂、游离性椎间盘突出，甚至造成马尾综合征。患者会感觉突然大、小便失禁，在临床上可经常见到，此外还会表现为足背伸无力，通常需要手术治疗。

甘露醇加地塞米松可以治疗腰椎间盘突出症，可缓解神经根水肿，消除局部无菌性炎症。甘露醇是骨科、神经外科常用药物，能通过高渗缓解神经组织水肿，起到较好的消肿作用。地塞米松是常用激素类药物，能对抗无菌性炎症，减缓炎症因子释放，缓解因局部无菌性炎症引起的症状。因此甘露醇和地塞米松能治疗腰椎间盘突出，也能迅速缓解症状。但甘露醇和地塞米松应分开使用，不要将地塞米松加入甘露醇中滴注，易形成结晶，会对局部血管有刺激作用，注射部位可能产生疼痛、不适等症状。

通常腰痛分为急性腰痛和慢性腰痛，不同时期的锻炼方式有所区别，具体如下：1、急性腰痛：患者以制动为主，包括卧床，佩戴支具、佩戴腰围缓解疼痛，不能够进行任何锻炼；2、慢性腰痛：针对骨质疏松或者慢性腰肌劳损，锻炼要循序渐进，逐渐加强腰背肌的功能锻炼。包括在床上的飞燕点水动作，即身体趴到床上，手和脚抬起，此外可以做腰部的旋转、前屈后伸、左右摇动等。腰部肌肉力量增强后，疼痛自然得到缓解，也不容易发生骨折、腰肌劳损，椎间盘也不容易出问题，要科学地进行腰部功能锻炼。

对于臀肌挛缩的治疗，锻炼仅可起到部分作用，主要依靠手术松解挛缩的筋膜，辅助简单的锻炼即可。臀肌挛缩，大部分通过微创手术，即刻可以起到较好的效果，能够迅速并拢双腿下蹲，可以做某些动作。后期锻炼主要以锻炼肌肉力量为主，其常见锻炼方法如下：1、行走交叉步：通过交叉步的行走，可逐步适应；2、做病腿下蹲的动作：防止再次粘连，具有辅助作用，需定期下蹲；3、翘二郎腿：具有一定作用。通过上述锻炼方法，可以得到较好的效果，注意臀肌挛缩锻炼只能起到辅助作用，其主要治疗方法是要通过手术对挛缩进行松解，如果松解较好，则效果比较满意。锻炼可增加局部的肌肉力量和协调性，可根据个人的情况，采用不同锻炼强度。锻炼过度可引起出血，再次粘连，需做适度锻炼。

骨关节炎根据时期不同，适合运动不同，具体如下： 1、早期，推荐运动主要包括游泳、骑车、慢跑和行走。一些适度微量运动可以保护膝关节，而且可以防止退变加重； 2、对于晚期膝关节，行走运动都可产生困难，但患者又不愿意做手术。此时要继续保持锻炼，因为牵扯到身体其它脏器机能，如果不锻炼，其它脏器机能可能会衰退很快。此时可以做瑜伽或者太极，甚至做静态伸直腿抬高动作，保持肌肉力量，缓解膝关节疼痛症状。 膝关节退行性变和滑膜炎以后，要避免暴走、爬山，长期爬山运动也对膝关节损伤很大。

腰椎横突骨折时，患者的睡觉姿势建议采用仰卧位。因横突骨折后腰痛较明显，翻身时会产生剧烈疼痛，此时建议采取仰卧位。但床不能过软，如果床过软，仰卧时间较长时，对患者的椎间盘压力会增加，会出现继发椎间盘突出，从而产生腰痛。此外，患者应轴向翻身，否则腰部扭曲时翻身，会加重疼痛，不利于骨折愈合。腰椎横突骨折是腰部常见的骨折类型，如果是单纯横突骨折，不会造成明显影响，能得到较好愈合，睡觉姿势可以轴向翻身，采取适当侧卧甚至俯卧。但侧卧位和俯卧位时，骨折部位会有不同受力改变，会产生疼痛，因此仰卧位较为舒服。

拇外翻通过手术治疗，通常能够达到较好的治疗效果。自发现以来拇外翻严重困扰着广大女性，但也包括男性。拇外翻男女发病比例在20多比1，即大多数患者是女性，且对患者带来极大的痛苦，包括拇趾变形、外翻，且走路疼痛，影响美观。甚至出现关节脱位，两个指头进行交叉、重叠、挤压，产生部分老茧、磨损、疼痛。小孩或青少年出现拇外翻，可以采用保守治疗。通过非手术治疗，比如穿合适的鞋子，配戴支具。中年和老年患者，包括部分青年女性患者，则可以通过手术治疗。大多数患者的手术疗效令人非常满意，它能够纠正骨骼关节的畸形，并且可达到美容的效果。这样手术后可以进行长距离行走、跑、跳、游泳、健步走，从而较大程度提高了患者的生活质量。所以拇外翻一旦影响生活质量，还是需要进行手术治疗。

拇趾外翻矫正器，对于轻度的拇外翻有一定效果，且通常年龄越小，应用越有效果。比如部分青年女性或者青少年发现拇趾外翻，尤其女性在穿完高跟鞋后出现拇趾外翻，可以及时采用拇外翻矫正器进行矫正，但是需要长时间佩戴才有效果。另外如果患者的拇趾外翻已经经过手术治疗，此时应用矫形器再辅助治疗一段时间也有一定效果。但是如果患者的拇趾外翻已经达到中度、重度，或者老年人出现拇趾外翻，此时再单纯使用拇趾外翻矫正器则没有效果，还是需要通过手术治疗。如果拇趾外翻影响患者生活，导致患者出现跖趾关节疼痛，建议手术治疗。如果仅是影响美观，手术还是要慎重，尽量避免足部的创伤。