洪澜

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫腔、子宫内膜的息肉，如果息肉长到宫颈，就是宫颈的息肉，多半会有阴道分泌物增多、同房出血等症状，所以宫颈息肉一经发现，建议择期进行手术的切除。如果宫颈息肉长在宫颈的外表面，不是太明显，可以在门诊通过小手术摘除并送病理，而如果宫颈息肉的根部比较深，会建议住院做宫腔镜的手术切除。对于子宫内膜的息肉，要根据患者的年龄、生育需求以及是否有症状，来综合判断选用何种方式。如果育龄期的女性超声提示有宫腔的息肉，但是患者没有任何的自觉症状，包括经量增多、不规则出血或者不孕等等，可以进行定期的超声检测，一些＜1cm的宫腔内息肉，也有可能逐渐消失，这种是功能性的息肉。对于有症状的或者直径＞1cm的息肉，考虑手术切除。对于绝经后或者围绝经期的女性，如果宫腔内有息肉，要建议积极地进行诊治，因为这些息肉有可能会发生性质的变化甚至癌变，只有及早地将它们取出送病理检测，才能够了解它们具体的是哪一种息肉，以及是否发生了恶变。总之，子宫的息肉要根据息肉生长的部位以及患者的年龄、有无生育需求等，进行综合的判断。

宫腹腔镜手术顾名思义是宫腔镜和腹腔镜手术同时进行，主要适用于宫腔和腹腔同时有病变，包括子宫黏膜下肌瘤比较大、肌壁间肌瘤凸向于黏膜下、子宫纵隔、双子宫等等需要切除子宫纵隔的情况，需要腹腔镜下的监测。另外，如果有宫腔和子宫以及卵巢同时的病变，可以同时进行宫腔镜和腹腔镜的治疗，包括子宫内膜息肉合并有卵巢的肿瘤等等，先可以做宫腔镜的手术，在腹腔镜的监测下，可以观察是否有宫腔的穿孔以及宫腔病变切除的范围是否合理等。对于有病变的卵巢肿物，通过腹腔镜可以剥除肿瘤或者切除一侧附件，也可以在宫腹腔镜下同时进行。另外，宫腹腔镜的手术由于既进行了宫腔的操作，又进行了腹腔的操作，术后修整的时间相对要长，病人也要减少术后的过早劳累、过度运动等等，建议在术后4-6周，进行妇科超声以及查体检查，从而来评估手术的成功性。

卵巢过度刺激综合征的简写是OHSS，主要见于在做辅助生殖的时候，用促排卵的药物所引起的卵巢过度排卵。正常的情况下，女性每个月只排一个卵。比如左侧排卵之后，左侧的卵泡逐渐发育成熟，第二个月可能就是右侧排卵。但是在做辅助生殖的时候，比如做试管婴儿时，则希望每个月在促排周期时能够多取卵，多个卵子才达到培养出囊胚的目的。但是由于药物的刺激，一侧卵巢或者双侧卵巢每一侧都有10个以上的成熟卵泡时，卵巢就会变得非常巨大。有时卵巢会长到十几或二十公分，且充满大小不等的卵泡。 卵巢过度刺激综合征多数是发生在辅助生殖的促排卵阶段，而且最常见的是在促排卵的过程中由于药物的刺激而引起。发生卵巢过度刺激综合征之后，一定要在有经验的医院和医生的指导下进行诊治。因为相对重症患者还是有一定的危险，需要住院进行观察和治疗。

卵巢囊肿在女性患者中是常见的卵巢肿瘤，手术时间会根据不同的患者、不同肿物性质做综合判断，通常手术时间在2-4小时之间。良性卵巢囊肿90%以上都是良性肿物。如果是没有绝经的女性，通常都是做卵巢囊肿剥除术，将卵巢肿物剥除。为保留卵巢功能，还会把剩余的卵巢缝合，所以手术通常在2-3小时内完成。有时肿物会较大，剥除时间会较长。卵巢肿物之后要进行止血和缝合，通常在2-3小时之内就可解决。 有时在术中会发现，其虽然是囊性肿瘤，但是囊壁有些异常凸起或者有实性部分，还要送冰冻。这时手术时间会延长，冰冻检查在术中至少需要30-40分钟。如果冰冻报出是交界性肿物，甚至是恶性肿物，手术时间要延长至少1-2小时，要切除的范围会更大。绝经后女性如果发现卵巢囊肿，而且囊肿还在持续增长，这时建议切除卵巢肿物。多数选择直接切除卵巢，包括输卵管和卵巢都要切除，时间会短于卵巢肿物剥除手术。所以绝经后女性，如果是良性卵巢的囊肿，其手术时间通常在2小时左右。

月经期多数女性都会有不舒适，包括乏力、下腹坠痛；有些患者较困、较虚弱。具体处理如下： 1、了解病人月经量，如果月经量较大，建议查血色素，看其是否为贫血。因为贫血的患者在月经期由于失血，会加重贫血，从而加重虚弱状态。建议此类患者补铁、补血，或者口服中药； 2、部分患者群虽然月经量少，但是每到月经期都会出现上述症状，考虑其有无情绪因素存在。部分患者到月经期会有激素波动，虚弱、抑郁情绪波动明显。这时会给予维生素类药物，或者调整情绪稳定的药物，缓解不适； 3、查其激素水平，包括超声了解其子宫有无肌瘤、激素状态有无明显的不均衡等，从而给予对症的药物治疗。

外阴瘙痒红肿可能与外阴局部炎症、阴道炎症、盆腔炎症、泌尿系感染有关，也可能会与外阴阴道的真菌感染、滴虫感染而引起的异常分泌物刺激有关，也可能是急性宫颈炎或者盆腔炎时合并存在的脓性分泌物，或者不规则阴道出血，而刺激到外阴，引起外阴局部红肿瘙痒。另外在一些泌尿系感染的情况下，由于尿频尿急的发生，尿液中也可能带有一些细菌，尿液也会刺激到外阴，而引起红肿和瘙痒。所以当发生外阴瘙痒和红肿时，建议女性尽早去医院就诊，进行阴道分泌物检查以及妇科超声检测，必要时还要查尿常规，通过这些检查，会明确外阴瘙痒和红肿到底是由哪种病原体引起，到底该用哪些药物治疗。如果只是单纯外阴局部炎症，或者外阴道过敏性疾病，建议脱离过敏原，而且局部可以用药水冲洗，或者涂抹药膏，缓解局部症状。如果是由霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎或者细菌性阴道病引起，相应的需要阴道局部上药或者口服药物，缓解了阴道炎症，才能够缓解阴道分泌物对外阴的刺激。如果是由泌尿系感染，或者盆腔炎症而引起的外阴瘙痒红肿，必要时要口服抗生素类药物，改善整个盆腔和泌尿系的炎症之后，才能缓解外阴的红肿瘙痒。

人工流产的手术，尤其是在门诊的手术，适合于相对比较早的孕周，如怀孕7周内，最多是怀孕10周之内，主要通过人流的负压术将宫腔内的胚囊吸出。如果患者选的是无痛人流，则手术时间大约在1个小时，包括麻醉和麻醉清醒的时间，其中麻醉准备以及麻醉后的恢复可能需要30分钟左右。整个手术的操作包括消毒等操作，如果在B超监测下进行，手术时间可能会缩短。因为B超的监测下，医生可看到妊娠囊的部位，可缩短清宫时间，手术操作时间可能只需要15-20分钟。如果患者选择的是有疼痛的人流手术，在清醒状态，或者只应用少许止痛药物的情况下进行，手术时间可能会缩短，大约需要0.5个小时。但是建议患者做好避孕的措施，尽量减少不必要的人流操作，因为人工流产对于身体会有一定的伤害。

引产相对是指怀孕＞14周之后来终止妊娠的方式。怀孕14周胚胎已经长得比较大，而且子宫也已经有一定扩张，再终止妊娠对于女性的生育、健康有不好的影响。所以在引产之后，一定要关注自己的身体。首先，要注意一定不能劳累、不要着凉；要注意休养，建议至少休养1-2周。在这两周的时间里不要用凉水，要吃温热食品。另外，必要的时候要用口服抗生素药物预防上生殖道感染，不要同房且不要洗盆浴。 此外，还要定期复查，因为怀孕后14周的子宫复旧需要一段时间，通常1个月的时间才能逐渐恢复到正常。所以建议经引产后的女性2周左右做B超，检查宫腔里是否有残留。1个月后如果能够恢复到正常月经，认为引产之后的影响比较小。如果引产之后，1-2个月还没有恢复正常月经，一定要进一步去查是否有子宫内膜损伤或有卵巢功能异常。总之，引产之后要进行休养，同时根据月经恢复时间进行对应复查和诊治。

多囊卵巢综合征在育龄期女性中是较常见的内分泌疾病，其主要特点是卵巢没有正常排卵。因此造成其月经稀发，会有多毛和代谢问题。多囊卵巢综合征病人虽然有排卵障碍，但如果病程较短，有些患者群会有偶然的自发排卵。所以部分多囊卵巢综合征患者也会自然怀孕，就是因为会有偶然的一次自发排卵。如果病程较长，比如多囊卵巢综合征已经是5年甚至10年，卵巢没有自发排卵，偶然的自发排卵也已经消失，这时很难自然怀孕。 如果患者有生育需求，确诊多囊卵巢综合征以后应调整激素到正常水平，监测排卵，观察能否恢复，部分患者通过药物治疗恢复自然排卵并自然受孕。有时患者虽然激素水平正常，但是卵巢还没有自发排卵，可促排卵并再监测，再让病人试孕；还需要通过人工授精、试管婴儿方案才能正常怀孕。所以多囊卵巢综合征患者中有小部分人群可自然怀孕，多数人群要通过辅助生殖方案才能怀孕。

稽留流产是指胚胎在宫腔里停止发育，既没有腹痛，也没有阴道出血。很多患者可在做产前检查时发现，如产前超声检查。此病对女性影响比较大，可能会影响到子宫内膜未来的恢复，也会影响凝血功能。原因主要有胚胎自身原因，也包括孕妇的原因。胚胎原因多是由于胚胎染色体异常所致，如21三体综合征或18三体综合征等，胚胎可能在怀孕头几周自然流产或停止发育。 孕妇黄体功能不全时，如孕酮比较低，胚胎也难以正常发育。甲状腺功能异常，如有甲亢或甲低控制得不够好，也会引起胚胎停止发育。另外，孕妇有糖尿病，比较高的血糖水平也会影响到胚胎发育。反复多次稽留流产时，由于自身免疫的因素，如合并狼疮、干燥综合征等，都可能会引起多次稽留流产。所以稽留流产的病因比较复杂，如果发生2次或2次以上，建议再次怀孕之前要到生殖中心做全面查体。