洪澜

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫腔、子宫内膜的息肉，如果息肉长到宫颈，就是宫颈的息肉，多半会有阴道分泌物增多、同房出血等症状，所以宫颈息肉一经发现，建议择期进行手术的切除。如果宫颈息肉长在宫颈的外表面，不是太明显，可以在门诊通过小手术摘除并送病理，而如果宫颈息肉的根部比较深，会建议住院做宫腔镜的手术切除。对于子宫内膜的息肉，要根据患者的年龄、生育需求以及是否有症状，来综合判断选用何种方式。如果育龄期的女性超声提示有宫腔的息肉，但是患者没有任何的自觉症状，包括经量增多、不规则出血或者不孕等等，可以进行定期的超声检测，一些＜1cm的宫腔内息肉，也有可能逐渐消失，这种是功能性的息肉。对于有症状的或者直径＞1cm的息肉，考虑手术切除。对于绝经后或者围绝经期的女性，如果宫腔内有息肉，要建议积极地进行诊治，因为这些息肉有可能会发生性质的变化甚至癌变，只有及早地将它们取出送病理检测，才能够了解它们具体的是哪一种息肉，以及是否发生了恶变。总之，子宫的息肉要根据息肉生长的部位以及患者的年龄、有无生育需求等，进行综合的判断。

人工流产的手术，尤其是在门诊的手术，适合于相对比较早的孕周，如怀孕7周内，最多是怀孕10周之内，主要通过人流的负压术将宫腔内的胚囊吸出。如果患者选的是无痛人流，则手术时间大约在1个小时，包括麻醉和麻醉清醒的时间，其中麻醉准备以及麻醉后的恢复可能需要30分钟左右。整个手术的操作包括消毒等操作，如果在B超监测下进行，手术时间可能会缩短。因为B超的监测下，医生可看到妊娠囊的部位，可缩短清宫时间，手术操作时间可能只需要15-20分钟。如果患者选择的是有疼痛的人流手术，在清醒状态，或者只应用少许止痛药物的情况下进行，手术时间可能会缩短，大约需要0.5个小时。但是建议患者做好避孕的措施，尽量减少不必要的人流操作，因为人工流产对于身体会有一定的伤害。

输卵管积液是输卵管慢性炎症引起的影像学提示，主要表现为可能有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等。如果是育龄期女性，还会有不孕的问题。超声可提示在附件区有腊肠样表现，如果做输卵管造影也会提示积液侧输卵管不通。输卵管积液是否要手术，应根据病人症状、年龄和生育需求决定。育龄期女性如果不孕、比较年轻，并希望能够自然妊娠，可以考虑做手术。手术可将积液输卵管再打通，放出积液，把输卵管整形，以帮助这一侧输卵管恢复拾卵功能。但此手术有一定人群限制，如卵巢储备功能较好的、20-30岁的人群。如果病人已经40岁左右，还有生育需求、输卵管积液、卵巢功能不好，不建议再做手术。因为做完手术之后，这根输卵管有可能达不到正常拾卵功能；而且由于卵巢功能不良，有可能未来要做辅助生殖。 已经没有生育需求的女性，输卵管积液是否要手术，主要要根据症状决定。如果病人由于输卵管积液反复有下腹疼痛、发生盆腔炎症，建议患者将积液侧输卵管切除，以去除炎性病灶。如果输卵管积液从症状、影像结果无法与输卵管恶性肿瘤区分时，尤其绝经之后的女性，建议切除，避免将恶性肿瘤当成输卵管积液来对待，延误治疗时机。

稽留流产是指胚胎在宫腔里停止发育，既没有腹痛，也没有阴道出血。很多患者可在做产前检查时发现，如产前超声检查。此病对女性影响比较大，可能会影响到子宫内膜未来的恢复，也会影响凝血功能。原因主要有胚胎自身原因，也包括孕妇的原因。胚胎原因多是由于胚胎染色体异常所致，如21三体综合征或18三体综合征等，胚胎可能在怀孕头几周自然流产或停止发育。 孕妇黄体功能不全时，如孕酮比较低，胚胎也难以正常发育。甲状腺功能异常，如有甲亢或甲低控制得不够好，也会引起胚胎停止发育。另外，孕妇有糖尿病，比较高的血糖水平也会影响到胚胎发育。反复多次稽留流产时，由于自身免疫的因素，如合并狼疮、干燥综合征等，都可能会引起多次稽留流产。所以稽留流产的病因比较复杂，如果发生2次或2次以上，建议再次怀孕之前要到生殖中心做全面查体。

宫腹腔镜手术顾名思义是宫腔镜和腹腔镜手术同时进行，主要适用于宫腔和腹腔同时有病变，包括子宫黏膜下肌瘤比较大、肌壁间肌瘤凸向于黏膜下、子宫纵隔、双子宫等等需要切除子宫纵隔的情况，需要腹腔镜下的监测。另外，如果有宫腔和子宫以及卵巢同时的病变，可以同时进行宫腔镜和腹腔镜的治疗，包括子宫内膜息肉合并有卵巢的肿瘤等等，先可以做宫腔镜的手术，在腹腔镜的监测下，可以观察是否有宫腔的穿孔以及宫腔病变切除的范围是否合理等。对于有病变的卵巢肿物，通过腹腔镜可以剥除肿瘤或者切除一侧附件，也可以在宫腹腔镜下同时进行。另外，宫腹腔镜的手术由于既进行了宫腔的操作，又进行了腹腔的操作，术后修整的时间相对要长，病人也要减少术后的过早劳累、过度运动等等，建议在术后4-6周，进行妇科超声以及查体检查，从而来评估手术的成功性。

如果女性来月经20多天还没有停止，在医学上称为异常子宫出血。这时诊断和治疗要根据其年龄决定，具体如下： 1、育龄期女性：建议进行尿妊娠反应试验检查，除外妊娠相关疾病。无论是自然流产还是异位妊娠，都会有这种来了月经出血二十几天的表现，其不是正常月经。所以对于育龄期女性出现这种情况，还要做B超检查，观察其子宫内膜厚度。如果出血20多天，内膜厚度还较厚，这时要考虑是否有内膜病变，比如内膜有增生或者内膜有息肉。对于这部分女性患者，建议其做分段诊刮或者做宫腔镜检查； 2、围绝经期女性：月经出血出20多天，是常见症状。多数女性会觉得是更年期表现，不用检查，吃止血药即可，这不正确。因为有可能这次吃止血药有效，下一次又出血20多天。建议按原则做超声检查，必要时要刮宫； 3、青春期女性：由于下丘脑轴没有建立完全，有时其劳累、熬夜，可导致月经会淋漓不尽。对于这部分女性，可查激素、做B超，除外器质性病变之后，更多的是要用药物调整，恢复其正常排卵、正常月经。

卵巢囊肿在女性患者中是常见的卵巢肿瘤，手术时间会根据不同的患者、不同肿物性质做综合判断，通常手术时间在2-4小时之间。良性卵巢囊肿90%以上都是良性肿物。如果是没有绝经的女性，通常都是做卵巢囊肿剥除术，将卵巢肿物剥除。为保留卵巢功能，还会把剩余的卵巢缝合，所以手术通常在2-3小时内完成。有时肿物会较大，剥除时间会较长。卵巢肿物之后要进行止血和缝合，通常在2-3小时之内就可解决。 有时在术中会发现，其虽然是囊性肿瘤，但是囊壁有些异常凸起或者有实性部分，还要送冰冻。这时手术时间会延长，冰冻检查在术中至少需要30-40分钟。如果冰冻报出是交界性肿物，甚至是恶性肿物，手术时间要延长至少1-2小时，要切除的范围会更大。绝经后女性如果发现卵巢囊肿，而且囊肿还在持续增长，这时建议切除卵巢肿物。多数选择直接切除卵巢，包括输卵管和卵巢都要切除，时间会短于卵巢肿物剥除手术。所以绝经后女性，如果是良性卵巢的囊肿，其手术时间通常在2小时左右。

外阴瘙痒红肿可能与外阴局部炎症、阴道炎症、盆腔炎症、泌尿系感染有关，也可能会与外阴阴道的真菌感染、滴虫感染而引起的异常分泌物刺激有关，也可能是急性宫颈炎或者盆腔炎时合并存在的脓性分泌物，或者不规则阴道出血，而刺激到外阴，引起外阴局部红肿瘙痒。另外在一些泌尿系感染的情况下，由于尿频尿急的发生，尿液中也可能带有一些细菌，尿液也会刺激到外阴，而引起红肿和瘙痒。所以当发生外阴瘙痒和红肿时，建议女性尽早去医院就诊，进行阴道分泌物检查以及妇科超声检测，必要时还要查尿常规，通过这些检查，会明确外阴瘙痒和红肿到底是由哪种病原体引起，到底该用哪些药物治疗。如果只是单纯外阴局部炎症，或者外阴道过敏性疾病，建议脱离过敏原，而且局部可以用药水冲洗，或者涂抹药膏，缓解局部症状。如果是由霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎或者细菌性阴道病引起，相应的需要阴道局部上药或者口服药物，缓解了阴道炎症，才能够缓解阴道分泌物对外阴的刺激。如果是由泌尿系感染，或者盆腔炎症而引起的外阴瘙痒红肿，必要时要口服抗生素类药物，改善整个盆腔和泌尿系的炎症之后，才能缓解外阴的红肿瘙痒。

月经期多数女性都会有不舒适，包括乏力、下腹坠痛；有些患者较困、较虚弱。具体处理如下： 1、了解病人月经量，如果月经量较大，建议查血色素，看其是否为贫血。因为贫血的患者在月经期由于失血，会加重贫血，从而加重虚弱状态。建议此类患者补铁、补血，或者口服中药； 2、部分患者群虽然月经量少，但是每到月经期都会出现上述症状，考虑其有无情绪因素存在。部分患者到月经期会有激素波动，虚弱、抑郁情绪波动明显。这时会给予维生素类药物，或者调整情绪稳定的药物，缓解不适； 3、查其激素水平，包括超声了解其子宫有无肌瘤、激素状态有无明显的不均衡等，从而给予对症的药物治疗。

阴道感染类型较多，育龄期女性常见阴道感染有滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎，比较严重是性传播疾病如淋病，还有衣原体感染等。 根据阴道感染病原体不同，用药也不一样。滴虫性阴道炎针对厌氧菌感染、滴虫感染的药，多数用甲硝唑类药物，可以口服，也可以阴道局部用药。念珠菌性阴道炎用药主要是针对真菌感染、念珠菌感染，药物是以抗真菌药物为主。细菌性阴道炎主要是厌氧菌感染，所以此时用药是以甲硝唑为主。淋病用药多数是选择头孢三代类抗生素，而阴道衣原体感染多数是选择多西环素类药物。