毕会

腹膜透析属于肾脏替代的一种治疗手段，现在被广泛的接受，但对于任何一种手术来说都有一定的风险。常规的腹膜透析有三种手术方式： 1、穿刺法，这种属于微创治疗，手术切口比较小，但缺点是切口只有1cm左右，经过腹直肌前鞘就给予荷包缝合。但是因为是盲穿，所以容易损伤内脏和周围血管，所以有一定风险； 2、腹腔镜置管，如果大夫的操作技术比较熟练还是比较安全的； 3、常规的标准类手术方法，其切口比较大，但是置管可以一目了然。但对于周围组织还有周围组织的血管损伤较大，因为手术是可视的，所以对血管和内脏脏器的损伤较小。唯一的缺点就是手术切口比较大，创伤稍微大。

尿毒症的腹膜透析方法，主要分为手工法、腹透机操作，以及手工法和腹透机联合的方式。对于台湾省的尿毒症病人，因年轻的患者占的比例比较大，白天需要上班，所以选择腹透机进行持续性夜间治疗，效果比较好。 而于内地患者来说，因为存在经济条件的问题，所以大部分患者选择手工法，而手工法也比较简单，有间歇性的腹透治疗，一般是1天3-4次，可以有留腹或者不留腹的情况。对于腹透机来说，选择的方式比较多，可以有持续性腹透机治疗，即治疗10个小时，也可以是夜间模式的持续治疗，即白天留腹，晚上做腹透机，同时也可以手工和腹透机联合治疗。

腹膜透析置管后能否立刻透析，需要根据疾病的情况和置管术式决定。如果是急性肾损伤的患者，不太适宜做血液透析，需要给予腹膜透析置管，然后立即开始透析治疗，但是要防止发生渗漏。所以刚开始透析时应给予少量即每次灌腹300-500mL，透析的时间在18-19个小时左右为宜，慢慢对水负荷和毒素进行清除改善。 对于手术法，即采用常规的标准手术做腹透置管的患者，一般不主张立刻进行腹膜透析治疗，常规术后7-10天以上进行腹膜透析比较好，可以防止腹膜渗漏的情况。但是在临床上，对于这种手术的病人，2天后即可给予300-500mL的冲洗，防止发生栓塞，防止发生透析管的堵塞，在术后第4-5天时，就可以给予500mL的腹透液灌注。当然有条件可以让患者在术后10天，开始进行腹膜透析的常规治疗比较安全。

腹膜透析是肾脏替代治疗的一种方式，利用自身的腹膜条件，进行肾脏的替代。腹膜透析术的时间根据术式的不同而有所差异。主要分为三种术式： 1、穿刺法，穿刺法创伤小，而且比较快速，通常只需要1cm的切口，然后到腹直肌前鞘，就可以做荷包缝合，通过导丝置入腹透管，一般15-20分钟左右就可以结束； 2、利用腹腔镜，手术时间要根据大夫的熟练程度来判断，如果医生操作娴熟，半个小时就能结束； 3、对于手术法，因为需要进行切口切开，然后找到腹膜，进行荷包缝合，再置管进行每层的缝合，时间较长，至少需要半个小时到一个小时左右。

如果急性肾损伤没有得到很好的治疗，就会发展为慢性肾衰竭。急性肾损伤就是肾功能在短时间内进行性恶化，比如肾前性和肾后性因素引起肾功能恶化，通过增加容量，可以使肾灌注得到改善，继而使肾后性梗阻得到改善，肾功能因而可以得到很好的恢复，这部分患者通常不会进入到慢性肾衰竭。 若因肾性原因引起的急性肾损伤，可能会进入到慢性肾衰竭，对于这一部分病人，比如急性肾小球肾炎的患者，如果得不到及时的治疗，肾功能不能得到很好的恢复，当病史＞3个月，如果肾功能还没得到恢复，就慢慢的进展到慢性肾脏病，进而可能需要长期的终身肾脏替代治疗，所以急性肾损伤是发展到慢性肾衰竭的原因。

腹膜透析属于肾脏替代治疗中的一种，主要是利用自身腹膜的条件，进行肾脏替代治疗。腹膜透析的置管部位，多选择在经旁正中或者侧腹的部位，因为经旁正中位置结构特殊，而且腹膜置管以后，可以位于腹直肌内或者腹直肌下面，一方面有利于固定，另一方面因为有丰富的血流，纤维组织可以很好的包裹腹透管，防止渗漏。 常规来说，腹透置管多经旁正中或者侧腹部位，出口部位尽量避开患者，尽量选择患者比较舒适的位置，尽量避开患者有疤痕或者有皱褶的部位。腹膜透析置管后，尤其在近1周-1个月之内，希望患者能够得到很好的护理，防止发生腹膜置管部位的感染。

对于肾损伤来说，急性肾损伤的危害最大，因为可以在很短的时间内就出现肾功能的急剧恶化。其中危害最大的是急进性肾小球肾炎，即新月体肾炎，因为急进性肾炎综合征的肾功能很快会恶化，而且会出现全身多脏器功能病变，所以风险比较大，也是肾脏病科的急症。 慢性肾衰竭发展缓慢，肾脏病发展到终末期肾病，会影响到各个系统，比如出现高钾血症、肺水肿，可能危险就比较大，所以慢性肾衰竭主要是后期的并发症。

腹膜透析置管后出现腹痛的原因如下： 1、置管以后，因为刚开始给予快速的腹透液灌注，形成冲击引起的疼痛，建议患者减慢腹透液的灌注，改善因为腹透液对肠管冲击而引起的腹痛。这种情况的腹痛一般在短时间内即数天或数周，能够得到缓解，因为患者已经耐受疼痛； 2、因为腹透液温度过高，或者受到高糖的影响，对腹膜引起刺激，如果是这些情况，可以进行碱化，或者加入利多卡因进行治疗，改善腹痛的情况； 3、注意有没有腹膜炎的情况，如果是这种情况，就要观察患者的腹透液是否清亮，如果出现浑浊或者腹疼明显加重，最好做腹透液细胞的监测，进行常规监测，如果细胞增高，大于正常值，则考虑为腹膜炎，需要进行抗菌药物的治疗。 患者一旦发现腹疼，最好到门诊就诊，进行排除，因为腹膜炎发生腹痛是比较严重的并发症，需要早期治疗，挽救腹膜。如果腹膜炎越来越严重，则需要进行拔管。

紫癜性肾炎可以治愈。紫癜性肾炎是过敏性紫癜导致肾脏受累以后而引起的肾小球肾炎，而过敏性紫癜是系统性小血管炎，主要是含IgA的免疫复合物在受累脏器的沉积，最后引起的疾病。主要以关节、胃肠道、皮肤，还有肾脏脏器受累为临床表现。紫癜性肾炎患者的尿检表现比较轻微，都会有一过性尿检异常，但多数都有自限性，能够治愈。 对于少部分以急性肾炎综合征为首要表现的患者，治疗上面可能存在预后较差，甚至出现大量蛋白尿，还有50%的肾病综合征的患者需要给予积极治疗。如果发现过敏性紫癜，建议及时到肾脏科就诊与治疗。

急性肾损伤是因为多种因素引起的肾功能进行性恶化，即在短时间内进行性恶化，继而进入到终末期肾病。对于这种急性肾损伤的患者，分为肾前性、肾性和肾后性几个因素。对于肾前性和肾后性的这一部分患者，如果纠正病因，肾功能会得到一定的恢复。肾前性是因为容量不足，比如拉肚子患者出现肾功能急进性恶化，可以给予补液，改善肾灌注，肾脏就能很好的恢复和缓解。 对于肾后性患者，主要就是梗阻的问题，如输尿管梗阻，以及神经性膀胱炎引起的尿潴留问题，如果给予导尿或者改善尿潴留的问题，肾功能也能得到很好的恢复。对于肾性原因引起的急性肾损伤患者，治疗起来比较麻烦。有些人因为感染、药物中毒，或者急进性肾小球肾炎引起的急进性肾功能恶化。对于这部分患者，应该给予早期治疗和处理，必要的时候进行肾穿刺，进一步明确病因，如果有透析指征的话，应该早期给予肾脏替代治疗。