柏雪

原发性震颤目前没有根治或者阻止原发震颤进展的药物，如果症状比较轻微，而且不影响日常生活，可以暂不处理。临床工作中有很多手抖、头抖病人，一定要去做检查，比如甲状腺功能、铜蓝蛋白、血的检查、影像学检查，除外遗传疾病或者其它疾病。震颤原因非常多，如果明确是原发性震颤，病人目前状态不影响日常生活或者工作，可以暂时不处理，可以指导健康锻炼，或者调节情绪。 如果震颤影响日常生活和工作，首选一线用药是普萘洛尔，就是心得安和扑米酮，都有非常好的控制震颤作用；第二类药物，包括β受体阻滞剂，抗癫痫药物，阿普唑仑。但是不同药有不同的正面作用或者副作用，要根据病人具体情况，不同年龄、不同性别、不同疾病背景患者用药情况不一样，所以一定要在专科医生指导下选择药物。对于难治性特发性震颤病人，主要是用各种药，效果不太好，病人可能影响日常生活。可以考虑VIM核，即丘脑腹侧中间核的DBS治疗，简称脑深部电刺激手术，是脑立体定向技术，将电极植入大脑深部特定的核团，通过脉冲发生器，连续释放高频电刺激，抑制过度兴奋神经元电冲动，从而达到减轻临床症状的手术方式。

不安腿综合征年轻人非常少见，不安腿综合征是一种常见的睡眠障碍性疾病。中老年人比较多见，主要表现夜间睡眠中，或者安静状态下，双腿特别不舒服，类似于虫子或者蚂蚁爬；还有病人描述双腿特别麻、特别疼或者酸胀，就是不舒服感，主要以小腿比较明显，偶尔累及大腿和上肢，一般情况下是对称性出现。病人不停下地活动，症状就会改善，严重影响病人生活质量。 不安腿综合征临床表现具有特征性的昼夜变化规律，腿部不适的感觉，出现在傍晚或者夜间，发作高峰是午夜和凌晨之间，白天不会出现，只要躺下准备睡觉症状就会出现，这是非常典型的临床表现。

舞蹈症，专业术语叫亨廷顿舞蹈症，青少年或者成年起病，是罕见的常染色体显性遗传神经系统退行性疾病。亨廷顿舞蹈病是比较罕见的神经系统显性遗传性疾病，一般情况下会代代遗传。如果有典型的舞蹈样动作，认知功能减退，精神行为异常，有遗传家族史，考虑亨廷顿舞蹈病，这时建议病人做遗传相关的基因检查，明确诊断疾病。 亨廷顿舞蹈病患者子女有50%的患病风险，病人的兄弟姐妹是否患病，取决于父母的遗传状态。遗传基因CAG重复次数≥40次时，临床基本肯定会发病。如果患者父母中一方携带CAG重复次数是36-39次，兄弟姐妹很容易出现这样的疾病。亨廷顿舞蹈病下一代遗传几率大概50%，如果父母一方有亨廷顿基因，下一代有50%几率会出现亨廷顿舞蹈病。

如果抽动症出现复发，不要着急，不要紧张，这是自然病程。如果确实影响病人学习、生活，治疗跟抽动症治疗一样，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗目前是比较主要的治疗方法，有中药、西药配合治疗，西药最常见泰必利、舒必利、硫必利，还有阿立哌唑、氟哌啶醇。但是患儿使用这些药物以后可出现迷糊情况，觉得老想睡觉，所以可以配合中药治疗。 非药物治疗也非常推荐，比如孩子有压力会加重病情，尽量缓解孩子的压力，规律作息，心理行为治疗也是抽动症非常好的手段。一定要让孩子和家长正确认识和了解抽动症，跟孩子正常交流，不用防着孩子，害怕孩子受伤。要正面积极引导，这种状态下孩子会正常去社交、学习，不影响正常生活。

不安腿综合征目前是神经系统查体，主要做除外的诊断。如果怀疑该病，临床表现非常重要，一定要让病人自己详细记录，或者描述症状，比如晚上睡觉时准备躺下时，双下肢的感觉，是蚂蚁爬、虫咬，还是麻木、憋胀、酸胀感，感觉持续时间，什么情况改善，什么情况下加重，这种症状会不会影响睡眠，缓解方式，可以帮助临床诊断。 临床上继发性不安腿综合征也很常见，建议病人做血液系统检查，比如血常规，排除贫血，缺铁性贫血、尿毒症、肌肉疾病都会出现不安腿综合征，临床要结合病人具体情况给予不同处理。建议病人做生化方面的检查，看肾功能有没有问题，有没有尿毒症；也要做肝功能检查，有没有肝脏相关疾病，有没有中毒，有没有肝酶异常升高；还需要做免疫相关的检查，看甲状腺功能有没有异常，免疫指标有没有异常；还需要做肌电图检查，看肌肉、神经有没有异常。

不安腿综合征目前主要有药物治疗和非药物治疗两大部分。非药物治疗最重要一点是要去除各种继发性不安腿综合征病因，比如贫血、尿毒症或者周围神经病；停用诱发不安腿综合征的药物或者食物，比如多巴胺能阻滞剂、止吐药、胃复安、镇静剂，抗抑郁药、抗组胺药，还有烟酒，含咖啡因的刺激性饮食。临床医生需要病人把最近1-2月经常用的药物拿到诊室，帮助判断哪些药可能加重病情。建议病人适当运动，睡觉前可以泡热水澡，做身体按摩，都可以帮助病人改善不安腿综合征症状。药物治疗见于以下几类： 1、首选治疗是复方左旋多巴制剂，常用美多芭和息宁，主要适用于轻症、间歇出现不安腿综合征的患者； 2、多巴胺能受体激动剂，部分病人长时间使用美多芭、息宁以后，效果减退或者症状加重，这时可以考虑使用多巴胺受体激动剂，多巴胺受体激动剂也可以作为初始治疗，但是一定要在症状出现前1-2小时服用普拉克索、罗匹尼罗，这是临床常用的药物； 3、加巴喷丁，不要自己随便用药，一定要在专科医生指导下使用； 4、镇静安定剂，首选氯硝西泮，但是氯硝西泮个体差异非常大，要在专科医生指导下选择药物使用； 5、阿片类药物，像曲马多，但是目前临床研究发现阿片类药物，对不安腿综合征疗效并不确定，也没有特别详尽的循证医学证据。 如果病人通过非药物治疗效果不太好，建议病人使用多巴胺类药物，多巴胺受体激动剂，这些都是非常好治疗选择。

眼睑痉挛是肌张力障碍的一种，属于局灶性肌张力障碍常见的表现，叫眼睑痉挛，也可叫双侧眼睑痉挛。眼睑痉挛指双侧，单侧不一定是眼睑痉挛，眼睑痉挛主要表现为双侧眼轮匝肌不自主收缩，早期表现是眨眼，甚至很多病人睁眼困难，严重时出现功能盲。功能盲就是眼睛视力正常，但因为病人持续眨眼、睁眼费劲，眼轮匝肌持续收缩，睁不开眼，严重走路、开车没有办法完成。 眼睑痉挛是双侧起病，可能一侧重一侧轻，目前最好治疗方式是肉毒素局部注射治疗。病人可有严重焦虑、抑郁，需要做心理疏导，此外，病人可能在强光、情绪激动、紧张、参加社交活动时，症状会加重。强光下建议病人戴墨镜，可以点眼药水预防。

运动障碍专科医生根据不同病因分类不同，对肌张力障碍推荐不同的锻炼方式。临床比较常见眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、痉挛性斜颈。好多病人因为生活作息不规律，或者比较焦虑、抑郁、强迫行为，容易出现眼睑痉挛，跟思维模式惯性也有很大关系。 建议病人选择中国传统太极拳、八段锦，还有源自印度的瑜伽锻炼。简单的康复理疗瑜伽可能更合适，不建议病人做高难度瑜伽动作。瑜伽动作相对比较容易，肢体简单拉伸，平衡训练，比如下肢起病的肌张力障碍的病人可以坐垫子上或者在地上铺垫子，做瑜伽锻炼，如平衡坐位或者肢体柔韧性，提高关节灵活性。

一般情况下肌张力障碍是不能自愈的疾病，肌张力障碍是一种慢性进展性运动功能疾病，不同原因有不同预后。对于已知病因的肌张力障碍，针对病因治疗非常关键，如果是氟哌噻吨美利曲辛、胃复安、利血平、氟桂利嗪这些药物引起，停用药物对症治疗以后可能达到治愈效果。对于扭转痉挛起病的全身性肌张力障碍，诊断明确后DBS手术治疗可以达到80%-90%改善。多巴反应性肌张力障碍，只要小剂量的左旋多巴，可以起到非常明显的效果，比如用药治疗前各种怪异动作，或者足外翻、足内翻，手不自主运动，用药以后得到明显改善，有的人只吃1/4药物，症状基本上能完全缓解。 发作性异动症这类病，使用小剂量卡马西平效果也非常好，这类疾病可能到一定年龄后症状基本消失，也是跟遗传相关的一类疾病。肝豆状核变性引起的肌张力障碍，需驱铜治疗，对症药物治疗会得到很大程度改善，但是这类疾病需要终身治疗。全身性肌张力障碍、局灶性肌张力障碍，都可以给予口服药物，局部肉毒毒素的注射、鞘内注射巴氯芬。肉毒毒素效果都不好的情况下，可以考虑DBS手术治疗，配合康复治疗，还有心理干预，可以帮助病人得到很大程度缓解。

舞蹈症指亨廷顿舞蹈病，比较罕见，为常染色体显性遗传的一类运动障碍性疾病。很多研究者和临床工作者在积极寻找治愈疾病的方法，考虑使用基因治疗方法，未来可能有治愈疾病，希望科研工作者和临床工作者共同努力，为疾病早日找到根治办法。 如果出现这样的症状，明确诊断后一般是对症治疗，比如有舞蹈样动作，考虑给用抗多巴胺类药物，像氟哌啶醇；如果出现认知功能障碍，使用改善认知的药物，像安理申；病人如果特别严重，寻求治疗诉求也特别大，可以考虑DBS手术治疗。