杨欣

目前儿童哮喘的原因尚不明确，部分研究认为，哮喘与遗传因素相关，即儿童存在特异性体质，或者与家族史有关。比如儿童的父母小时出现哮喘，或者曾经被确诊过哮喘，则该儿童出现哮喘的可能性会比较高，可有20%的概率。 所以，哮喘是多基因遗传的背景以及环境共同引起。如果患儿有遗传背景因素，会给医生的诊断多些思路，更有助于哮喘的诊断。

根据盆腔炎的诊断和治疗的规范化，子宫内膜炎患者需要进行两种方式的治疗，第一个是经验性抗生素治疗，还有根据病原学的抗生素治疗。经验性抗生素的治疗分为几种方案，首先最多用的是头孢类抗菌素加抗厌氧菌的抗菌素，如头孢加奥硝唑、甲硝唑，或者用喹诺酮类抗生素加甲硝唑类抗生素的应用。如果子宫内膜炎的症状很严重，需要做子宫内膜搔刮，再做细菌培养，根据药敏试验继续用药，此时可采用经验性加病原学检测的联合用药原则，而在治疗上则可分为门诊治疗、住院治疗。在疗程上至少保证疗程要长，要足够，再联合用药。

搭桥术后一年之内死亡几率一般较小，如果发生可能是两方面原因： 1、搭桥术后心脏出现再梗死情况，这种情况可能由于桥血管堵塞而造成。对于桥血管阻塞一般采用内科溶栓治疗，但是这种情况的治疗效果一般不是特别好，所以我们建议冠心病的患者在进行心脏搭桥手术时，应该选择专业医院和有经验的医生来进行手术； 2、心律失常：建议冠脉搭桥术后患者注意监测心率，如果心率低于50次/分，应到专业医院进行就诊，停用或服用药物纠正心律失常。

肺气囊是肺内形成的薄壁囊腔，肺气囊一般由于炎症和外伤引起。长期慢性支气管炎患者和慢性阻塞性肺疾病患者，肺内会形成大的或者小的肺气囊，肺气囊进一步发展，会形成肺大疱，肺大疱破裂之后会形成气胸。第二种情况由创伤引起，外伤会导致患者肺部形成创伤性囊腔。轻症者一般没有症状，重症者可能出现胸闷、呼吸困难以及气短症状。对于肺气囊治疗，轻症一般不采取治疗措施，有比较严重症状的患者，应治疗原发病，比如慢性支气管炎和慢阻肺引起者，采用抗感染治疗和解痉、镇咳、祛痰治疗。对于囊壁破裂出现气胸患者，要采取胸腔闭式引流术。

急性胸膜炎主要分为两种情况，第一种是急性渗出性胸膜炎，第二种是急性化脓性胸膜炎。急性渗出性胸膜炎主要见于细菌感染、肿瘤及结核等，患者临床表现主要是咳嗽、胸闷、呼吸困难，有些患者可能还有发热，甚至高热。急性化脓性胸膜炎主要见于继发性感染，主要是几种特定的细菌感染引起，比如绿脓杆菌、结核杆菌和金黄色葡萄球菌。对于急性胸膜炎治疗，主要是三个方面： 1、抗感染治疗，对于胸膜炎患者要选择敏感抗生素进行治疗，对于结核患者还要采用抗结核治疗； 2、对于有急性渗出和脓胸的患者，要进行胸腔闭式引流和胸穿，将患者胸腔内的积液和积脓抽吸出来之后可以有效减轻症状，并且将这些标本进行病原学检查，更有利于对患者病情的确诊； 3、对于急性胸膜炎的患者还应该加强营养、注意休息、均衡饮食。

鸡胸手术在胸外科中是比较成熟的手术，一般来说不会有什么后遗症，只有少部分人可能术后会出现胸骨压迫心脏情况，这主要是由于手术矫正不彻底而导致。对于鸡胸术后患者，一般建议患者常规进行扩胸运动，比如俯卧撑，或者引体向上，可以有助于患者恢复。患者在平时还可以多做深呼吸运动，可以扩展患者胸腔，抬升患者胸骨，避免术后出现胸骨压迫心脏情况的发生。对于鸡胸患者建议到正规医疗机构进行就诊，选择有经验的医生进行手术，这样可以有效的避免术后并发症。

阴茎增大有以下几种方法，首先查看是否有正常功能。如果有正常的功能的情况下，做手术时是较为慎重的，考虑用悬韧带手术，切断悬韧带，使其增长。 还有一种就是增粗，通过使用一些人工材料，包绕在阴茎的外侧即皮下使其增粗，最常见的材料就是高泰克斯或者膨体，都可以制成特殊形态，包绕在阴茎外面，使其在视觉上达到增粗的效果。增长就是将悬韧带切断，然后在阴阜部位倒不连续的Z，使其更加突出，达到增长的效果。

因为在隐私部位，患者可能会较焦虑。在临床上根据破损的部位、破损的程度进行区分。如为单纯的皮肤破裂，如小的破裂、小的破口，类似于手指上划了小口，可以通过换药、涂抹抗生素药膏，自行愈合；如破皮较大，甚至有皮肤缺损，可根据临床缺损状态、缺损部位，进行植皮甚至做皮瓣，有很多种方法应对这些问题，但是不能用一种方法去治疗所有的状态。阴茎上最好是植皮，因为阴茎本身有勃起功能，如果做皮瓣会显得很臃肿，植皮要考虑到其挛缩的状态，因为皮肤会挛缩，使阴茎形成阴茎的弯曲，所以皮瓣选择甚至做植皮都有一些不同于其它部位的技巧。

阴茎短小最大的问题可能就是发育问题。在临床上看，不同人种阴茎的发育是不一样的，阴茎的大小也不一样。但最关注的是勃起的状态，而不是静息长度。中国人阴茎长度约为6-7公分，直到10公分，这是静息状态。6公分可以接受，没有问题，不影响生活。发育原因导致阴茎短小，从一开始就发育不良，可能是激素刺激不够或者激素刺激的时机不对，最终造成阴茎比较短小。大家经常会说阴茎大小跟减肥有关系，临床医生认为跟减肥没有太大关系，但是比较胖的人反而阴茎会显得比较短小。其实不是阴茎短小，而是胖了以后会阴区甚至耻骨区因为有脂肪，显得阴茎短小，而不是单纯的阴茎短小。临床上经常掌握的标准是静息状态6-7公分以上都是认为是正常的，不视为阴茎短小。主要问题是要把它理解为两个问题，我们经常所说的是静息状态短小。但更有临床意义或者在生活中更有意义的是勃起的状态。静息状态短小，不一定会影响勃起状态的长度，所以不必过分担心。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
国内现在发病率越来越高了，以前在西方比较多，在中国比较少，但是随着饮食结构的改变，在中国也越来越多，疾病谱从南方到北方也发生了变化，专门发生在结肠的叫溃疡性结肠炎，还有叫克罗恩病，克罗恩病是从口腔到肛门，全消化道都可以发病，这两个病合起来叫炎症性肠病，以前南方以克罗恩病最多见，在北方以溃疡结肠炎最多见，现在南北方的差异越来越小了，可能还是跟饮食结构的改变有关系。它的表现也是多种多样的，有人可能会只是有腹痛，可能没有什么特殊的症状，有人可能会有腹泻，有人会有脓血便等是不太一样的。