杨建林

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
龟头有黄色分泌物，需及时到泌尿外科或皮肤性病科就医。龟头有黄色分泌物最常见于淋球菌感染引起的尿道炎病人，出现淋菌性尿道炎时会导致尿道黏膜红肿、糜烂，出现黏膜水疱、脓疱，病人会出现尿道刺痒和尿道疼痛证状。水疱、脓疱破裂后会形成大量脓性分泌物，病人会出现尿道口有脓性分泌物症状，由于脓性分泌物会在包皮和龟头之间存留，会导致龟头有黄色分泌物症状。\n病人出现上述症状时，需及时到皮肤性病科或泌尿外科就医。通过分泌物检查常常能找到致病微生物，通过选择敏感的抗生素治疗，多数病人龟头有黄色分泌物症状会彻底好转。

刚射出的精液通常呈胶冻状，蛋白水解酶和纤维蛋白酶作用10-20分钟左右，会出现精液液化现象。精液如在30分钟不出现液化时称为精子不完全液化，会严重影响精子活率、精子存活率，出现60分钟以上不液化时称为精液完全不液化，会影响生育功能。精液液化通常代表正常生育功能，正常男性在30分钟内发生精液液化，可以保证精子活力，保证A级精子数≥25%，B级精子数≥25%，A+B级精子数≥50%以上。如精液不液化时会严重影响精子活率，同时也会影响精子存活率，正常男性精子存活率在80%-90%以上，如精子存活率低于60%时通常会影响生育功能。正常男性精液不液化受前列腺影响，精液发生液化产生的两种酶类通常由前列腺分泌，当前列腺发生慢性炎症时会导致纤维蛋白酶和蛋白水解酶分泌减少，导致精液不液化。

包茎和包皮过长的区别如下：1、包茎：是指包皮外口较窄造成包皮不能上翻、龟头不能外露，从而导致包皮、龟头反复发炎，还易产生包皮垢，包皮垢长期刺激时易导致包皮、龟头粘连，皮肤发生恶变。最常见于婴幼儿和青少年男性，男性在青春期发育前通常会出现尿道外口较窄、包皮外口缩窄现象，通常会导致龟头不能外露、包皮形成皱褶，包皮上翻时不能将龟头外露出来，易导致包皮、龟头反复发炎；2、包皮过长：是指包皮可以完全覆盖龟头，在勃起时龟头也不能外露，称为真性包皮过长。包茎患者在青春期前后由于阴茎发育速度明显快于包皮生长速度，会逐渐出现龟头外露现象，约70%的病人会转变为包皮过长，约30%的病人仍然会出现包皮不能上翻、龟头不能外露，这时需要做包皮环切手术治疗。通过包皮环切手术治疗后多数病人包皮可以上翻、龟头可以外露，这时需保持局部干燥、卫生，可以避免反复发生包皮、龟头炎症。

睾丸鞘膜积液的口服药需根据病因进行选择，具体如下：1、附睾炎：可以口服抗生素治疗，多数病人在口服抗生素后，睾丸鞘膜腔内的液体会明显减少；2、附睾结核：可以通过抗结核治疗，通过规范的抗结核治疗后，多数病人睾丸鞘膜和脏层鞘膜之间形成的鞘膜积液会明显减少；3、先天性睾丸鞘膜积液：通常药物治疗无效，当鞘膜积液较多时，如＞3cm时会影响睾丸局部活动和患者生活质量，通常需要做睾丸鞘膜积液翻转固定手术治疗；4、交通性鞘膜积液：应做鞘膜腔高位结扎手术治疗。睾丸鞘膜积液量较少时通常不需要处理，也不需要药物治疗，通常对睾丸发育、生长没有不良影响，当病人出现大量睾丸鞘膜积液时才需做睾丸鞘膜积液手术治疗。

输尿管的位置、结构及功能介绍如下： 一、输尿管的位置： 输尿管顾名思义就是输送尿液的管道，位于腹腔和盆腔内，连接着肾脏和膀胱，左右各一，成年人输尿管全长约20-30cm，从肾盂处起始，经过腰大肌，沿着腹腔后壁下行，到盆腔后，左输尿管越过左髂总动脉末端的前方，右输尿管则经过右髂外动脉起始部的前方，二者再沿着骨盆侧壁到达盆底，最终穿过膀胱壁与膀胱相通。 二、输尿管的结构： 输尿管的整体结构是一条肌性管道，管壁从内向外分为三层，黏膜层、肌层和外膜，黏膜层有防止尿液内病原菌等有害物质侵袭输尿管和进入血液的作用。肌层为肌肉，可以有节律地蠕动，帮助尿液顺利的排入膀胱。外膜为疏松的结缔组织，其中有丰富的血管和神经纤维，包裹着整个输尿管。 此外受邻近组织的影响，每侧输尿管全程还分别有三处相对较狭窄的位置，第一处位于与肾盂相连接的位置，也就是输尿管的起始处，叫上狭窄。第二处位于输尿管跨过髂动脉血管处，叫中狭窄。第三处是输尿管穿过膀胱壁的位置，叫下狭窄。这三处狭窄均是尿路结石容易堵塞的部位。 三、输尿管的功能： 输尿管主要有输送尿液以及防止尿液逆流等功能。 1、输送尿液功能：输尿管是一对上接肾盂，下连膀胱的管道，当肾盂中有尿液充盈时，就会刺激输尿管从上到下开始蠕动，逐渐将尿液从肾盂输送到膀胱； 2、防止尿液逆流功能：输尿管在膀胱的开口处有一个防逆流装置，它是一个生理性阀门，当膀胱内压力过高或者膀胱收缩的时候，这个阀门就会关闭，防止尿液逆流。

泌尿系统结石最常见的类型为草酸钙结石，约占所有结石类型的80%。草酸钙结石常由于摄入草酸较多，患者血中草酸水平较高，导致尿液中草酸浓度升高。草酸钙受到温度和局部酸碱度变化后，出现草酸钙结晶，形成草酸钙结石。泌尿系统结石还包括磷酸钙结石，在泌尿系统结石中约占8%，是常见的结石类型之一。还有磷酸铵镁结石，又称鸟粪石、感染性结石，常导致患者泌尿系统感染，出现发热症状，严重时可导致中毒性休克。此外还包括尿酸结石，常由于嘌呤饮食较多，尿酸产生增多，导致血中草酸和尿酸浓度升高，形成尿酸结石。出现上述结石时，应及时到泌尿外科进行规范治疗。

遗精是指在没有性生活和没有手淫的情况下，在睡梦中无意识出现排精现象，原因主要有以下方面：1、大脑皮层过度性兴奋：病人由于纵欲过度可能导致大脑皮层性兴奋度明显增高，可能导致控精中枢的兴奋性增高，而出现频繁遗精现象；2、慢性前列腺炎：病人由于慢性前列腺炎而可能导致前列腺发生炎症肿大，还可能引起前列腺腺体局部回声不均匀。由于前列腺发炎后可能波及射精管开口，而引起输精管发炎，进而导致精囊发炎。精囊发炎后可能导致精囊黏膜红肿、糜烂，可能导致精囊黏膜出现局部破损和精囊容易收缩现象，可能出现频繁遗精和滑精症状。

遗精用药需要根据遗精类型选择，具体如下：一、生理性遗精：生理性遗精通常不需要治疗，青壮年男性处于生理发育时期，性欲较旺盛，睾酮水平较高，会出现频繁遗精现象。遗精是指没有性交或手淫的情况下自发出现的遗精现象，多数发生在睡梦中，也称梦遗。二、病理性遗精：1、口服抗生素：梦遗通常由于部分病人发生泌尿生殖系感染时，如反复出现慢性前列腺炎或精囊炎，会出现频繁遗精和滑精现象，这部分病人需要口服抗生素治疗。前列腺炎病人通常由于致病微生物感染导致精囊发炎，导致精囊出现激惹、频繁收缩现象，在没有性交、性刺激情况下出现夜间遗精现象。通过规范的药物治疗后，多数病人慢性前列腺炎、精囊炎、频繁遗精症状会明显好转；2、口服补肾益脑丸：口服补肾益脑丸后多数病人精神性遗精现象会明显好转；3、口服乌灵胶囊：乌灵胶囊具有镇静安眠作用，对心理性或精神性遗精病人有较好的治疗效果。

膀胱癌病人通常会出现无痛性肉眼血尿症状，不同时期会出现不同症状，具体如下：1、侵犯膀胱颈口时还易出现梗阻症状，病人会出现排尿等待、排尿困难，甚至可以出现尿潴留；2、侵犯输尿管开口时会导致输尿管扩张积水，引起肾积水。严重时易导致肾脏功能受损，双侧肾脏功能受损时病人会出现贫血症状，还会出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状；3、血尿较多时在排出血尿过程中会引起尿路梗阻，还会出现排尿中断现象；4、肿瘤晚期：还会出现贫血和消瘦症状，病人还会出现恶液质表现；5、肿瘤转移：膀胱肿瘤病人如发现局部转移或全身转移时，还会出现转移性病灶症状，如出现骨转移或肺转移时会出现相应的症状，会出现干咳和咳嗽、咳痰，甚至出现咳血症状，还会出现病理性骨折现象；6、其他：如为浸润性膀胱癌或原位癌，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及类似间质性膀胱炎症状。

盐酸伐地那非对多种性功能障碍有较好的疗效，包括血管性阳痿、内分泌性勃起功能障碍，尤其对心理性阳痿治疗效果明显，对早泄也有较好的治疗效果。盐酸伐地那非片是5型磷酸二酯酶抑制剂，可明显增加阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶水平，从而导致阴茎海绵体平滑肌细胞内钙内流减少，引起阴茎海绵体勃起胀大。但如果血管性阳痿患者的阴茎供血动脉明显狭窄，盐酸伐地那非的疗效有限，由于该药不能明显扩张阴茎供血动脉，所以阴茎海绵体不能充分的充血胀大，可导致勃起不佳，仍然不能进行性生活。患有神经源性勃起功能障碍时，如神经反射异常，或前列腺根治手术导致勃起神经束损伤时，口服盐酸伐地那非基本无治疗效果，不能改善神经源性阴茎勃起功能障碍。盐酸伐地那非片对内分泌性勃起功能障碍有较好的治疗效果，但需同时补充睾酮治疗。