杨建军

提到腹外疝的疝环，首先要谈到腹外疝，腹指腹壁，外指向外，这个疝字是一个病字头，下面有一个山字。顾名思义就是腹壁向外突起来，像山一个小包的疾病。 腹外疝是肚子里面的器官，比如肠道、大网膜等组织器官，从腹腔里面移位到腹壁外面。 腹腔里面的器官和组织之所以能移位到腹壁外面，因为人体先天或后天在腹壁上形成孔隙，腹腔里面的组织和器官通过孔隙移位到腹壁以外形成包块。 疝环就是孔隙的最内侧的一圈组织，称之为疝环也称内环。行疝修补手术强调将疝环关闭，对于大直疝也需要强调疝环的关闭缝合，这样对减少术后的复发有很大帮助。

现在绝大部分腹股沟疝术后的当天患者可以下床自由活动，进行慢走、慢跑均可以。但腹股沟疝绝大部分都采取补片修补手术，这个补片身体能够完全的融合大概需要3-6个月时间，也就是在3个月以内，修补区域仍然较薄弱。 所以在术后3个月以内患者应该避免剧烈运动，如俯卧撑、引体向上，甚至举杠铃等剧烈运动。因为这些剧烈运动可以导致患者腹腔内压力的增高，导致修补区域薄弱点被再次突破，从而引起疝气复发。反之，患者术后3个月以内，可以进行散步、慢跑、上下楼梯等日常活动。再提醒大家避免提重物，比如超过15斤的重物。

腹股沟疝术后的复查项目首先包括患者主诉内容，患者主观上有什么样体验，比如疼痛、麻木、肿胀等不适，应该及时到医院复查。复查的检查项目首先要看患者查体，患者切口愈合怎么样，腹股沟区有没有包块、突出。这些意味着有没有疝气复发，甚至腹股沟区手术部位区域有无肿胀、压痛等情况存在。 如果有这些情况的存在，会对患者进行B超或CT等影像学进一步检查，以进一步明确患者有无术后血肿、血清肿、疝气复发等并发症。如果有这些并发症的发生，应该采取进一步治疗措施。如果有血肿或血清肿形成，而且有一定压迫症状，可以采取穿刺、抽吸等方法来解决并发症，绝大部分的血肿和血清肿在术后3个月左右能吸收，对于疝气术后复发可采取再次手术。

脐疝手术无论是接缝合还是补片修补手术，修补强度都要恢复到一定的程度，所以脐疝手术以后切口的愈合大概为1周左右，但是肚脐部的腹壁强度的恢复时间大概是3个月的时间。脐疝术后的3个月以内，患者应该避免剧烈运动、搬提重物、慢性咳嗽、便秘等腹内压增高的因素。同时脐疝术后还强调使用腹带绷紧肚脐部，大概需要3个月的时间。 脐疝顾名思义就是肚脐部的疝，肚脐是人体的一个先天腹壁薄弱点。在腹腔内压增高因素下，腹腔里面的器官组织可以通过肚脐环的薄弱点突出到腹壁以外，形成包块。

由于腹内疝种类不同，其影像诊断亦存在差异，具体如下： 1、食道裂孔疝：表现为胃底，甚至包括结肠、小肠、脾脏从腹腔里移位到胸腔纵隔内； 2、肠系膜间隙的内疝：可以看到有肠道的扭转、卡压、肠梗阻等表现； 3、闭孔内疝：可以表现为腹腔或盆腔里脏器被卡压在闭孔以内导致肠梗阻，肠管扩张征象。 腹内疝种类较多，比如腹腔最上端的食道裂孔疝，盆腔里的闭孔内疝，包括有些患者以前接受过胃肠道手术，人为导致肠系膜裂隙的形成。腹腔里的肠道、大网膜可通过裂隙或孔隙移位到胸腔，或肠系膜裂隙间隙，移位到盆腔里的闭孔内形成器官或组织异位，甚至导致器官和组织的卡压、扭转。

根据手术类型不同，腹股沟疝术后复发率不同。传统有张力腹股沟疝修补手术，不使用补片，术后复发率大概15%左右；使用补片的无张力疝修补手术各家报道水平不一，但大体上处于1%-4%的水平。 术后复发与患者的身体状态、手术医生经验、使用补片类型等均有关，比如患者手术以后仍然存在腹腔高压因素，比如便秘，大便的时候需要用力；患者有慢性咳嗽，咳嗽的时候也会导致腹腔内压力增高；患者有前列腺增生，小便用力时也会导致腹内压力增高，这些因素存在均可能导致患者手术后复发概率增加。建议患者能够在手术之前有全身全面评估，同时建议患者能够去有经验的正规医院进行手术治疗。

隐睾和疝气是两种疾病，男性同胞在胎儿时期，睾丸都是从后腹膜慢慢下降到阴囊里去。有一部分患者在出生以后，由于睾丸在下降的过程中受阻，不能够顺利到达阴囊，称之为隐睾。隐睾意味着患者的阴囊内没有睾丸的存在，是空虚状态。这时候绝大部分患者的睾丸会位于腹股沟区，也就是在阴囊以上的部位查体时，如果仔细查体，往往大部分患者可触及到隐藏睾丸。 而疝气是腹腔内的器官或组织，通过腹股管移位到腹壁以外，有些巨大的疝气可以进入阴囊，称之为阴囊疝。所以隐睾和疝气是两个疾病，但有一些疝气患者往往合并隐睾存在，在这种情况下需要普外科医生和泌尿科医生一起进行诊断和治疗，甚至可以进行联合手术，通过一次麻醉解决两种疾病。

隐睾和斜疝是两种疾病，隐睾属于泌尿外科疾病，斜疝属于普外科的疾病。 隐睾是因为睾丸在胎儿发育期间没有下降到阴囊里，导致睾丸隐藏在身体的某个部位，比如最常见的部位在腹股沟区。 疝气是因为腹腔内肠道、大网膜等器官组织，通过疝环移位到腹壁外形成一个包块。所以两种疾病都在腹股沟区，可以进行普外科和泌尿科的联合手术。泌尿科医生需要在手术中找到隐藏的睾丸，再将复位到阴囊内；普外科医生需要找到疝囊，通过疝囊再找到疝环口，然后进行疝环关闭，进行补片修复手术。 相对而言两个手术放在一起做，比进行单一的疝气修补手术或隐睾手术时间要长一点，大概需要1个多小时。目前两个科室联合进行这种手术也是常规进行的一种操作。

鞘膜积液不是疝气，鞘膜积液与疝气是两种不同的疾病。鞘膜积液表现为鞘膜腔，也就是腹膜腔的最下端，鞘膜腔内液体积聚增多。超过鞘膜的吸收，这样在鞘膜腔内有大量液体积聚，表现为一个囊肿样包块，在局部查体的时候可触及包块。如果鞘膜积液是精索鞘膜积液或者睾丸鞘膜积液，这样的包块是不能够回纳的，用手挤压不会缩小。如果是交通性鞘膜积液可以表现为用手挤压，或平卧后包块慢慢缩小。 疝气也就是腹股沟疝，是属于腹腔内的器官或组织，通过腹股沟管，也就是说下腹部先天性管道移位到腹壁外形成包块。绝大部分的腹股沟疝能够回纳，在患者平卧用手推压包块以后，能够回复到腹腔内。也有少部分的疝气由于包块比较大，疝环口比较紧是不能够回纳，称之为难复性疝，甚至有些疝气形成包块，突然一下子形成巨大包块，疝环口卡压这些移位的肠道、大网膜。患者会有剧烈疼痛，就形成嵌顿性疝，这种情况下往往需要急诊手术。