杨丽峰

心肌酶包括CK、CK-MB，就是肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶，还有肌钙蛋白、肌红蛋白，检查分以下几种情况： 1、胸痛发病1-3个小时就诊，可以单纯查肌红蛋白，因为肌红蛋白在心梗出现1-3小时就可以增高，肌钙蛋白多数在3-5个小时增高，CK和CK-MB多数在胸痛症状发生6-8个小时增高，持续48-72小时恢复正常； 2、胸痛1周就诊，CK、CK-MB可以完全正常，肌钙蛋白可以持续1周-10天，甚至15天左右，这个情况下查肌钙蛋白的意义更大。心肌梗死根据发病时间来查心肌酶。 3、心肌炎时心肌酶也会有异常，主动脉夹层或者肺栓塞时心肌酶也会增高，所以要根据具体情况来看。尤其是对于心梗病人，查CK、CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白的时机不同。

房颤指心律绝对不齐，理论上该问题有误，房颤的时候心率大于脉率，不存在脉率大于心率，就是因为房颤有很多的无效性收缩。所以对于房颤患者治疗时尽可能复律，复律就是尽可能恢复窦性心律，另外预防栓塞事件。 此外，对于房颤患者要进行上游治疗，比如有高血压的病人，要严格控制血压，加些减少房颤发生的药物，比如ACEI类、ARB的药物治疗高血压。通常高血压病人多数血压长期管理不好，心房压力大甚至最后心房结构异常，导致房性心律失常、房颤，其它原因导致的特发性房颤，如缺血、瓣膜病导致，心房大以后结构异常，就会出现电活动异常。

贫血和血压低的区别如下： 1、贫血是血液系统疾病，根据血色素和红细胞情况，分为大细胞性贫血、小细胞性贫血，按血色素的多少又分为轻度贫血，血色素在9-11g/L之间，中度贫血血色素在6-9g/L之间，重度贫血血色素＜6g/L。长期失血，比如胃肠道出血、营养不良性、还有其它血液病导致的贫血，比如骨髓瘤，都可以导致贫血； 2、血压低是指血压情况，收缩压是心脏泵出来的血对血管壁的压力而产生的血压值，称为收缩压。舒张压主要通过外周血管的阻力产生，是一个血压值。 所以贫血和低血压是两个完全不同的概念。血压低往往见于心衰、心梗患者，或者有基础的原发病，且血压偏低一般在正常低限范围内，而大多数贫血属于高动力状态，往往会伴随血压轻度增高，所以二者是不同系统、不同概念的内容。

如果室性心动过速已经出现心肌病，临床上要进行治疗，主要分为以下几种： 1、首先考虑是否射频消融治疗，去除掉室性心律失常的原因后，心脏可能回缩； 2、看是否有基础心脏病，如果病人有基础心脏病如冠心病、缺血性心肌病，考虑介入治疗，开通血管或者再灌注治疗，做完冠脉造影后，根据缺血情况决定是支架植入、搭桥治疗还是长期用药； 3、心衰合并室性心动过速，考虑条件是否允许做射频消融治疗，如果条件不允许，可以先用药物治疗、植入ICD； 4、基础心脏病合并室性心动过速，出现心脏扩大，是射频消融治疗的指征。 具体情况要具体分析，总的来说，室性心动过速是个比较严重的心律失常，需要积极对待，主要看病因是什么，根据病因采取针对性治疗。

房颤包括两个评分，具体如下： 1、血栓栓塞评分，即CHA2DS2-VASc评分，包括8个内容，C是指心功能问题，H指合并高血压，A2指年龄≥75岁，D代表糖尿病，S2是指脑卒中或者TIA，V代表外周血管病，A代表年龄≥65岁，Sc代表性别，所以总的包括这几个内容：心功能问题，年龄≥75岁或≥65岁，还有高血压、糖尿病，另外包括脑卒中、性别等一共8个内容，最高评分9分，一般来说评分男性≥2分，女性≥3分，要考虑长期抗凝治疗，一旦使用抗凝药物，可能会导致出血； 2、出血评分，即HAS-BLED评分，H是指高血压，A是指年龄，S代表脑卒中，B代表有出血情况，比如高危出血的风险或者既往有出血病史，L代表INR值不稳定，E代表≥65岁的老年人，D是有药物应用，比如非甾体类消炎药，和抗凝药使用容易导致出血。所以大致是7个因素，最高评分为7分，每个1分，只要HAS-BLED评分≥3分，出血风险就比较高。 两个评分之间有交叉，比如高血压、年龄，合并这些临床情况都容易出血，所以在治疗时候要兼顾血栓栓塞评分与出血评分。

讲解医师：杨丽峰  （主任医师）
就职单位：山西白求恩医院心血管内科
血压的计量单位有两种，一种是通常用的mmHg，另外一种是kPa，以上两种单位可以通过单位运算进行互换。如果按照kPa为单位表示正常的血压水平，应该是收缩压<16kPa，舒张压<10.67kPa，换算成mmHg是收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。\n正常两种单位进行互换，1mmHg=0.133kPa，1kPa=7.5mmHg。血压的表示如果要用kPa，往往有小数点，而用mmHg，一般表现为整数，故通常用的是mmHg。如果按照理想的血压以kPa为单位，应该是收缩压<16kpa，舒张压<10.67kPa。如果按照mmHg，是收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。如果按照高血压的诊断标准，用kPa表示应该是收缩压<18.67，舒张压<12kPa。如果按照mmHg，应该是收缩压<140mmHg，舒张压＜90mmHg。