李瑶

在给乳腺癌患者实行化疗时，应该注意以下几个方面： 1、要有明确的诊断，必须要有病理学诊断或细胞学诊断才可以实施化疗； 2、化疗时要注意患者的身体状况，对骨髓情况、患者营养状态给予评估，患者血液生化检查必须达到符合化疗条件才可以实行； 3、实施化疗期间或化疗以后，要监测毒副反应的发生，化疗方式包括给药途径、给药剂量或间隔时间，必须由专业医生给予评估和实施； 4、实施化疗以后，要去评估疗效，观察毒副反应，再来决定下一步治疗方案； 5、要关注远期毒性，如不孕或第二肿瘤发生。化疗时如果要进行疗效评估，评估有效可以进行下一周期化疗，如果评估无效，应该终止更改其他治疗方法。若化疗出现不可耐受的毒副反应时，应该考虑终止化疗。

乳腺癌化疗和其它恶性肿瘤治疗一样，选择具有细胞毒性的药物对癌细胞进行杀伤，对正常特别是代谢旺盛的器官、细胞也会有杀伤作用。常见的危害有骨髓抑制、胃肠道黏膜反应、脱发、局部刺激和皮肤反应，特殊不良反应如神经毒性，可以引起小脑平衡损伤或末梢神经炎损伤，可以引起肺间质纤维化，还有心脏方面的毒性。 乳腺癌常用的药物阿霉素类，对心肌会有损害，肾毒性和局部药物排泄所导致尿道刺激，也会有些药物发生肾损害，可以引起色素沉着和皮疹。化疗药会导致致畸作用，如果已经有妊娠，三个月以内建议终止妊娠。化疗药物还可以导致远期毒性反应，即不孕、第二肿瘤等，可以在两年之内发生比较常见的白血病，也可以引起实体肿瘤发生，时间相对比较长，如五年甚至十年。

乳腺癌在完成系统性治疗以后，医生应该给予必要的跟踪随访、定期复查。发现转移征象，乳腺癌根据淋巴引流情况，可以发生淋巴结转移，也可发生血行转移。乳腺癌常见淋巴结转移是锁骨上和腋窝淋巴结，如果发生锁骨上淋巴结转移，单个可以采取局部放射治疗手段，放射完成以后再配合全身化疗，如果广泛播散性淋巴结转移，还是以全身治疗为主。 根据复发时间，如果发生在六个月以内，判断为耐药性复发，要选择和以前所选药物不一样的新化疗方案。如果在六个月以上，是敏感性转移，可以使用以前有效的治疗药物。如果患者出现淋巴结转移，身体状况已经不能够耐受化疗，还可以考虑其它小分子靶向药或免疫药物治疗。

乳腺癌化疗和其它恶性肿瘤化疗一样，都是选择具有细胞毒性的药物对肿瘤细胞起到杀伤作用，在应用药物的过程中，对正常特别是代谢旺盛的器官和组织造成损伤。化疗本身并不会引起疼痛，但化疗过程中引起的并发症或导致的副作用，有可能会产生疼痛症状，如静脉化疗过程中引起尿液外渗，药物刺激皮下组织，产生局部疼痛甚至溃烂，急性黏膜炎会引起口腔疼痛，特别是进食有刺激性味道的食物，会引起口腔疼痛、吞咽痛，可能会导致腹痛。 乳腺癌化疗比较常用的是紫杉类药物，常见神经毒性，随着药物剂量增加，累积可以导致末梢神经炎，引起肢体麻木和指尖疼痛症状，所以乳腺癌患者在化疗时要监测副作用的发生。在输注化疗时可以给予深静脉置管、输液港等措施，避免药物外渗，在使用化疗前后可以用黏膜保护剂。应用紫杉类药物时，如果患者已经出现神经炎症状，可以考虑更换药，尽量减少引起疼痛的症状。

乳腺癌肿块相对比较小的患者可以直接手术，手术以后要根据病理分期、是否有淋巴结侵犯给予化疗方案，由专科医生来制定，判断化疗结束以后是否还需要辅助其它治疗，如放射治疗。根据病理类型、分子分型，高危因素来确定是否放疗，若有放疗指征，在化疗结束以后一个月要及时进行。乳腺癌肿块比较大的患者，化疗缩小以后再创造手术机会。 放疗时要注意患者身体状况，如果因为前期化疗身体状况比较差，骨髓抑制还没有恢复到正常范围，营养不良比较严重，应该把相应并发症纠正处理以后，才能进行下一步放射治疗。乳腺癌在妇女里面是发病率比较高的肿瘤，在抗癌谱里面，女性乳腺癌位于比较前列的位置，所以乳腺癌治疗也是综合治疗的手段，确诊以后会根据肿块大小和分期给予化学治疗。

乳腺癌的化疗和其它肿瘤一样，要设计治疗方案，按周期来给予实施。乳腺癌化疗根据病理类型和身体状况等各方面原因，会制定不同化疗方案，有些化疗一天能完成，如AC序贯T方案，环磷酰胺和阿霉素一天输注完成，21天后重复，间隔20天实施第二个周期。有些口服化疗药如卡培他滨，口服两周后休息一周，再给予下一个周期的化疗。 化疗间隔时间根据方案不同而不一样，但化疗间隔并不绝对，在进行下个周期以前，要做患者血液、生化方面的检查，还要对身体营养状况进行评估。如果评分达不到要求或血液检查达不到化疗要求，应该纠正状态，达到化疗指征和适应的情况下，才可以进行下一个周期的化疗。

乳腺癌患者经过系统性治疗以后，医生要进行跟踪随访，观察治疗疗效，观察是否有复发、进展，这是全程管理的过程。如果患者出现复发转移，根据转移部位和数量要采取不同治疗策略，如果是寡转移，能够手术的患者，主张手术治疗，也可以做局部放疗、伽玛刀或立体定向放疗。 如果是广泛性转移，要根据以往的治疗情况。如果发生在六个月以内，判断为耐药性复发、转移，要更改和以前治疗方法不一样的化疗药物。六个月以上复发、转移，还可以用以前有效的化疗药物给予化疗，对于化疗不能耐受的患者，也可以选择患者其它可以接受的治疗方法。

乳腺癌化疗要根据病理类型和疾病分期制定适合的治疗方案，选择的化疗方案不同，用药天数也不一样。有的方案一天能完成，如环磷酰胺、阿霉素方案，间隔21天重复第二个周期，有些方案是第一、第八天执行，间隔到21天重复第二个周期。 化疗天数根据使用方案不同而不一样。在制定方案的过程中，医生跟患者充分沟通，做前期宣教，让患者在治疗过程中能够很好的配合，可以使化疗过程相对更顺利。

乳腺癌化疗其实和其它恶性肿瘤治疗一样，选择具有细胞毒性的药物对肿瘤细胞进行杀伤，同时对正常器官，特别是代谢旺盛的器官、组织细胞也会有损伤。机体骨髓细胞是造血器官，代谢比较旺盛，在化疗过程中极易受到伤害，所以在化疗过程中要监测白细胞的骨髓情况，根据用药不同，可以在很快的时间，如24小时内出现白细胞下降，1-2周的时间是白细胞下降的低谷期，也有些化疗药物在化疗四周以后出现白细胞下降。 白细胞是免疫屏障的主要细胞，如果白细胞下降，容易引起感染风险，所以在化疗过程中要特别重视，以预防为主。如果正常开始化疗时白细胞过低，应该使白细胞升到正常范围以上，再给予下个周期的化疗。如果化疗间歇期白细胞持续下降，一直很长时间不能恢复，会影响下一个周期的治疗，而且整个治疗时间应该往后移，甚至终止化疗。

小细胞肺癌属于神经内分泌肿瘤，常常发生于大气道，容易引起大气道梗阻、阻塞性肺炎的相应症状，生物学特点行为是恶性程度高、易发生转移，对化疗相对敏感，所以小细胞肺癌是以化疗为主的综合治疗。 临床上对于小细胞肺癌，化疗一般选的是4-6个周期，对于局限性小细胞肺癌，在化疗1-2个周期以后，根据患者的控制情况，尽早介入放射治疗，加强局控，放疗结束以后再给予四个周期的化疗。如果病情控制好，再给予头颅预防性照射。广泛期小细胞肺癌以化疗为主，通常做4-6个周期，病情控制较好时可以临床随诊观察。如果4-6个周期化疗控制不好，由于化疗骨髓抑制毒性累积，常常会有不可逆或严重的骨髓抑制，所以这时最好选择更改别的治疗方案，避免对骨髓有抑制的药物。