李果

俗话讲得好“民以食为天”。在罹患糖尿病肾病之后，可能人们最终关心的就是应该怎么吃，吃什么好。糖尿病肾病吃得好，可以延缓糖尿病进程，改善糖尿病预后。但是吃得不好，可能会加速糖尿病肾病的发展。 我们建议糖尿病的患者使用低脂优质蛋白饮食，这是因为高脂蛋白饮食可以使体内含氮产物增多，增加肾小球滤过率及高代谢，加重肾脏损伤。所以对于早期糖尿病的患者，建议蛋白质的摄入量为0.8g每公斤体重每天；而进入临床糖尿病肾病的患者会出现大量蛋白尿，也就是24小时的尿蛋白大于300mg每天的时候，建议蛋白质的摄入量为0.6-0.8g每公斤体重每天，而且蛋白占到总热量不超过10%。 优质蛋白主要指鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶，同时可适量补充酮酸片。但是我们要知道严格控制蛋白质后可能会引起营养不良，总的热量摄入应该达到30-35kcal每公斤体重每天。此外，还要注意补充维生素及叶酸等营养素的摄入，以此控制血钾、磷等摄入。

糖尿病肾病所致的肾损伤，根据其病理类型及临床表现可分五期。糖尿病导致肾损伤，也可以参考其分期： 1、Ⅰ期：是指肾小球高滤过和肾脏肥大期，临床上可能没有任何肾病的改变，患者的尿常规、尿白蛋白均正常； 2、Ⅱ期：称为正常白蛋白尿期，是指尿的白蛋白排泄率在正常范围内，或间歇性增高。也就是说在进行尿微量白蛋白测定的时候，发现出现间歇性症状，如在活动后、应激后，患者可能会出现蛋白尿，测出尿微量白蛋白，但当安静或血糖控制好后，尿蛋白又消失； 3、Ⅲ期：称为早期糖尿病肾病期，这一期又称为持续性微量白蛋白尿期，主要表现为持续性尿微量白蛋白尿，24小时尿蛋白排泄率在30-300mg之间。这期患者可能会出现血压升高，但是患者肌酐、尿素氮可能还是在正常范围内，也就是肾小球滤过率高于正常或者是正常的； 4、Ⅳ期：糖尿病肾病称为临床糖尿病肾病期，指24小时尿白蛋白大于300mg，24小时尿蛋白总量超过0.5g。部分患者可能会出现肾病综合征，同时出现水肿和高血压。在此期会出现肾小球滤过率下降，在这期患者的肾功能也会逐渐减退，尿素氮肌酐开始出现上升； 5、Ⅴ期：到终末期肾病期，是指肾小球滤过率已经下降，血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤率过已经小于15ml/min，而在此期尿蛋白就会因肾小球的硬化而逐渐减少排出。

糖尿病肾病目前是没有特效药物可以治疗，患者确诊糖尿病肾病之后，包括一般治疗：早期干预危险因素治疗，也就是严格控制血糖、血压；对症治疗：患者出现水肿以及并发症治疗，一般治疗包括卧床休息，待患者水肿消失，情况好转后可起床活动；饮食治疗：限制蛋白饮食，建议给予低脂优质蛋白饮食。一般出现糖尿病肾病，建议患者是按照0.6g每公斤体重每天，进食蛋白质，并且需要补充复方α-酮酸片，对症利尿消肿； 控制血糖：而对于糖尿病肾病的患者，一定要注意血糖控制，但并不是血糖控制的越低越好，因为到了糖尿病肾病期，患者对胰岛素的清除减慢，可能会引起低血糖的发生。建议患者使用短效胰岛素，并多次积极测血糖，避免发生低血糖；控制血压：将血压控制到130/80mmHg左右，同时进行降脂治疗；另外，并发症的防治包括防治心脑血管疾病、糖尿病周围神经病及糖尿病视网膜病变等。

在狼疮性肾炎在发作期也就是急性期，当出现一些发热、关节酸胀等症状，患者应该适当卧床休息。在稳定期可以注意工作量及逐步增加运动量。经常注意气候的变化，注意保暖、避免感冒。反复感冒、反复感染，可能会加重病情发展。避免暴晒太阳，在夏天的时候如果要外出，尽量避免紫外线最高的时间段外出，也就是说中午时段避免外出。如果实在是要外出，注意撑伞或戴草帽。 服用激素减量要遵医嘱，我们应该长时间小剂量的激素维持，不适当减量、减低激素，这个应该是患者最容易犯的错误。当患者经过大力度的治疗后，病情得到控制，这时往往开始放松警惕，而出于对激素的一些恐惧，以及激素对容貌的一些改变，患者急于迅速减量，甚至完全停用激素，这时除病情本身不稳定，还可以出现肾上腺危象等比较凶险的情况。所以请狼疮患者注意激素是否减量、是否停用，请谨遵医嘱。 避免身体的刺激，最常见的就是妊娠后或人工流产，对于这种刺激如果不能及时加大激素用量，可能很快出现病情反弹。 避免外界因素刺激，这些主要包括一些染发、烫发，食用易过敏虾蟹等，这些情况往往使患者在不知不觉的时候发生，以至病情反复发作。还有就是避免服用诱发狼疮活跃的药物，也可能会导致一些病情反弹。 系统性红斑狼疮在自身免疫性疾病中是一个病程长、而缓慢的过程，常常是急性发作期和稳定期交替出现。我们相信只要耐心治疗，平时注意补充营养，一定可以战胜系统性红斑狼疮。

当系统性红斑狼疮出现肾脏损害，可以诊断狼疮性肾炎时，建议患者尽早的行肾穿刺活检明确病理类型。目前肾穿刺活检是一个损伤较小，而且操作很快的诊断性治疗。 目前来讲根据肾穿刺活检的病理可以分为六型，而在这个六型中，各个病理类型之间是可以互相转变的。狼疮性肾炎Ⅳ型是一个弥漫性的病变，在系统性红斑狼疮Ⅳ型的时候，治疗主要包括诱导缓解和维持治疗。 诱导缓解的目的在于迅速的控制病情，使血清学的指标和受损的器官功能得到恢复。而维持性治疗是以小剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂预防疾病复发，避免药物的不良反应。 经过积极规范治疗，狼疮肾炎Ⅳ型可以达到临床上的完全缓解，是否能完全可以得到治愈，则需要长时间观察决定。

狼疮性肾炎是否能够彻底治愈，首先我们要明确，狼疮性肾炎肯定是，已经诊断明确的系统性红斑狼疮，是由于系统性红斑狼疮累及到肾脏，所以称为狼疮性肾炎。目前系统性红斑狼疮不能完全根治，系统性红斑狼疮是一个需要终身治疗的疾病，所以狼疮性肾炎也不能够得到完全治愈。 系统性红斑狼疮它的治疗主要采取个性化，经过合理的治疗可以达到长时间缓解，可以像正常人一样的工作、生活，甚至育龄期妇女可以正常结婚生子。 狼疮治疗主要包括糖皮质激素加免疫抑制剂，治疗原则是指急性期积极的用药物诱导，尽早的控制病情的活动，病情缓解之后调整用药，并且维持缓解治疗。另外，保护重要的脏器功能，减少药物副作用。 对于系统性红斑狼疮狼疮性肾病的患者，激素治疗是一把双刃剑，一方面使用激素可以迅速控制病情，但是一定要注意激素副反应，严格预防激素的副反应是我们治疗的目的之一。

糖尿病肾病是目前中国较常见的多发慢性疾病，已严重威胁人类健康。根据国际糖尿病联盟统计，2011年全世界的糖尿病患者人数已经达到3.66亿。近30年来由于中国经济的高速发展、生活方式的改变，我国糖尿病患者患病率也在快速增长。2012年中国成人糖尿病的患病率已上升到11.6%，也就是100个中国人中间可能会有12个人是糖尿病患者。 而所谓糖尿病肾病是指糖尿病中最常见，也就是最严重的慢性微血管并发症之一，可能还会合并糖尿病视网膜病变、糖尿病心血管病变。在西方国家已经成为导致终末期肾衰竭的首位疾病，无论1型还是2型糖尿病，30%-40%的患者将发展成为糖尿病肾病。在2型糖尿病患者中约有5%的患者，确诊糖尿病时已存在糖尿病肾病。糖尿病肾病的患者一旦出现蛋白尿，肾功能将会进行性进展，慢性肾脏病逐渐增长为终末期肾病。终末期肾病将对患者的生活产生巨大负担。

有人称为系统性红斑狼疮是美丽的杀手，这是因为系统性红斑狼疮好发于年轻育龄期妇女。该病是指一种临床上有多种器官损害的慢性自身性免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同自身抗体，在系统性红斑狼疮的发病病程中，以病情缓解、急性发作交替为特点，其中如果有内脏损伤，包括肾脏损伤，中枢神经损伤的患者的预后较差。 狼疮好发于生育期年龄的妇女，多见于15-45岁年龄段，男女比例大概为7-10：1，也就是说7个女性狼疮发病可能只有1位男性狼疮发病。狼疮在中国人患病率为70个1/10万，也就是说10万人中间可能会有70个人会罹患系统性红斑狼疮，而妇女中则高达10万人中115人。 系统性红斑狼疮的临床表现非常复杂多样，多数以隐匿性起病，开始仅仅累及到1-2个关节，可以表现为轻度关节疼痛、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜，部分患者可以由轻型突然转变为重型狼疮，更多的则是由轻型逐渐出现多系统损害，甚至表现为狼疮危象。

在很多得了系统性红斑狼疮的患者中间，我们最常问的第一句话就是："你结了婚了吗？你生了小孩吗？你们家族有没有类似的疾病？"之所以会这样提问，是因为根据大量临床研究表明，系统性红斑狼疮具有一定遗传性，属于多基因遗传及多种致病因素，导致遗传基因共同作用的结果。 虽然家族中有系统性红斑狼疮的患者，大家也不要恐慌，并不是说你有了遗传基因，你就一定会得系统性红斑狼疮。有报道指出在系统性红斑狼疮家族史中，其发病率可以达到5%-12%，同卵同生的双胞胎中发病率可高达69%。但是在家族遗传的基础上，是否发生系统性红斑狼疮，更大程度上还是取决于各种内外因素，并且这种影响因素非常多。 如果家庭中有系统性红斑狼疮的患者，其他的家族成员是需要有一定警惕性，并且采取一定预防措施，比如预防病毒感染，不要长时间在强日光下暴晒、避免过度劳累、保持心情舒畅、避免服用诱发系统性红斑狼疮的药物。 另外，如果出现红斑狼疮的相关症状，比如皮疹、关节疼痛、大量脱发、蛋白尿或血尿等，应及时到风湿免疫科，请专科医生为您诊治。这样即使出现系统性红斑狼疮，也可以做到早诊断、早治疗，并防止并发症发生。

如果确诊糖尿病，Ⅱ型糖尿病病程10年左右将可能出现糖尿病肾病。怎样可以早期的发现糖尿病肾病，首先糖尿病肾病的早期可能会出现晨起眼睑、颜面部浮肿，甚至逐渐出现下肢水肿、尿中出现泡沫、夜尿增多，患者可能早起出现食欲减退，一般糖尿病患者应该食欲非常好，慢慢出现不思饮食，饮食较以前明显下降；还有出现乏力，如果爬楼梯出现乏力，以前爬上了三楼、四楼没有明显气促，但现在爬到一楼、二楼，就开始出现胸闷、气促，也要考虑记忆力下降，也是出现糖尿病的早期病变的预兆。 糖尿病肾病中最常见的诊断标志是指尿微量白蛋白，尿微量白蛋白是诊断早期肾病的标志性指标。对于早期发现糖尿病肾病，可以通过筛查尿常规、微量白蛋白，发现糖尿病肾病。 微量白蛋白还反映糖尿病患者大血管、微血管的病变程度，但是我们要知道微量白蛋白还受到多种因素影响，如感染、心衰、运动、高血压及高血糖，均可以增加尿微量白蛋白排出，所以2012年美国糖尿病协会推荐使用尿白蛋白比肌酐值来筛查和测定尿的微量白蛋白。