李双

胆固醇是体内的重要成分，人是以细胞为主要单位，细胞的细胞膜里面含有大量胆固醇，没有胆固醇细胞就不存在，细胞就会破裂。现在大家一提胆固醇都有点害怕，实际上胆固醇多数是由肝脏合成，有一部分是摄入进去。胆固醇低有各种各样的原因，有的可能是肝功能合成胆固醇的能力下降，如果病人胆固醇低，先看肝功能正常不正常，还有可能是摄入太少，特别是减肥的人嫌自己胖，什么都不吃，肉食类的东西一概拒之门外，时间长了会导致胆固醇下降，还有慢性病人、肿瘤、糖尿病、甲亢这些消耗性疾病的病人，也可能导致胆固醇低。胆固醇是人体的一种重要成分，胆固醇低并不是所有的细胞膜都会受影响，但还是需要进行补充。补充胆固醇大部分是由肝脏合成，如果肝功不正常要纠正肝功能，也要适当多摄入脂类东西、肉类食品，蛋黄里面含有很多胆固醇。鼓励大家以脏补脏，如肝功不好胆固醇下降可以吃动物肝脏，以脏补脏，间接补充胆固醇，鸡蛋不能少，现在有些人胆固醇高,容易得动脉硬化、冠心病、脑血管病，胆固醇里面有一种坏胆固醇即低密度脂蛋白，的确可以导致心脑血管疾病，但不是所有的固醇都是坏的，部分病人把鸡蛋拒之门外，有些病人一点不敢吃鸡蛋，这是不对的做法，如果胆固醇低建议还要增加鸡蛋摄入，因为蛋黄里面含有很好的胆固醇。要纠正肝功，以便于肝脏合成更多胆固醇，要增加摄入，摄入蛋黄、内脏、肉食类，可以提高胆固醇含量。

过度呼吸征又称为过度换气综合征症候群，主要由于人过于焦虑、烦躁不安的心理反应而引起的生理性变化，临床多见于中年妇女出现癔症，表现为心慌、气短、盗汗、呼吸由缓慢变为快速、逐渐加深，此时过度吸入过量气体发生酸碱平衡失调，主要为呼吸性碱中毒，可出现手脚、口唇、皮肤发麻，严重时可以出现肢体抽动、惊厥。 临床大部患者可以给予心理安慰、恢复平静后，可恢复正常呼吸功能，症状缓解并消失。过度通气时，病人一般情绪激动或悲伤时大声哭喊等，此时患者可出现手脚麻木、四肢发抖甚至抽搐，发生这些情况时，安慰病人情绪很重要。

支气管胸膜瘘是急症需要抢救，突发支气管瘘病情较严重，需积极治疗，具体方法如下： 1、紧急放置胸腔引流管：让患者保持患侧卧位，及时吸痰； 2、治疗导致支气管瘘的原发疾病：如肺炎、肺结核等，需使用抗生素治疗，经过积极抗感染治疗，病情可得到一定控制； 3、支持治疗：包括补充足够营养，维持体内液体酸碱平衡、电解质平衡等，如果是气管食管瘘，需放置胃管抽吸胃液，以减少胃液进入支气管，同时放置十二指肠空肠管进行鼻饲，保证足够营养摄入； 4、封堵瘘口：首选内镜下介入治疗，所用封堵物可分为封堵剂和封堵器两种，封堵剂包括自体血、纤维蛋白胶等，封堵器包括覆膜支架、盲端支架、呼气单向活瓣等，根据具体病情决定封堵位置； 5、外科手术治疗：手术治疗适用于大于5mm的瘘口或将内镜下介入治疗无效的患者，手术方法包括残端直接关闭，用带血管蒂的软组织瓣覆盖支气管残端、肺切除外科胸腔镜治疗和胸廓改形术等。

肝功能五项有病人可能有所混淆，实际上是指乙肝五项，肝功能实际上不止五项，患者的意思是乙肝五项，乙肝五项是诊断乙肝的必要条件，主要包括两对半，两对半是表面抗原、表面抗体的检查，E抗原、E抗体是另一套检查，核心抗体是很具体很专业的一种说法，一共有五项。这五项中抗原阳性表明感染乙肝病毒，要进一步检查，表面抗体阳性说明打疫苗产生抗体有保护作用，E抗原阳性说明乙肝病人正在进展期，病毒有复制，传染性比较强并且有进展，E抗体阳性意味着E抗原转阴，即E抗原、E抗体发生转化，这是乙肝从急性期转为慢性缓解期的一种表现，到E抗体阳性阶段，病毒复制能力下降传染性也减弱，病情相对缓解稳定，核心抗体是病毒感染的标志。一旦有人查出，可能是核心抗体阳性，表明感染了乙肝病毒需要进一步检查，乙肝五项里面除了乙肝表面抗体阳性，其他四项阳性都不是好现象，它们有各种各样的组合，每种组合表明某种病理状态、感染状态、传染状态，要由专科医生具体分析、具体确定，以便指导下一步的治疗和预防。

检查患者是否出现幽门螺杆菌感染的方法通常包括以下几种：1、侵入性方法：患者通过胃镜检查可以检测是否出现患幽门螺杆菌感染，进行胃镜检查可以进行胃液中快速尿素酶试验，如果为阳性，即可判断幽门螺杆菌的感染。如果取活检检查，可以在组织上观察到是否出现幽门螺杆菌感染，如果为阳性，即代表有细菌感染。也可进行幽门螺杆菌的培养，但是在临床中使用比较少见，多用于科研中；2、无创伤性检查：包括抽血查幽门螺杆菌抗体，通过检查大便，检测幽门螺旋杆菌抗原，或者进行呼气试验，即口服胶囊后进行做碳13、碳14呼气试验，也是查体的较多患者都会进行的项目，而且检测比较准确。尤其碳13、碳14呼气试验，准确率较高，敏感性能达到90%以上。

胸腔与胸膜腔的区别具体如下： 1、概念不同：胸腔指胸廓内侧壁、胸廓上口肌、膈肌所围成比较大的腔叫胸腔。胸膜腔指胸膜脏层和壁层形成的潜在腔隙，该腔隙非常小，正常胸膜腔内仅含非常少量液体； 2、两者所包含的内容物不同：胸腔内包含的脏器和组织较多，包括心脏、肺、大血管等都在胸腔范围内。胸膜腔含的组织相对较少，仅有非常少量液体； 3、病理意义不同：由于胸膜腔密闭，部分胸外科开胸手术和心脏手术可不经过胸膜腔进行，对肺脏影响较小、术后并发症少。由于胸腔内无气体，仅有非常少量液体，如果胸膜腔内积气、积液，可能对心脏和肺脏产生不良影响，需要及时排出。

小三阳应该是乙肝小三阳，是感染乙肝病毒引起乙型肝炎的一种临床类型，大三阳和小三阳不是规范的说法，但实际在临床中大家都这样叫，所谓的小三阳就是感染乙肝病毒以后，E抗体和E抗原发生了转换，E抗原消失，E抗体产生，疾病进入相对比较稳定的状态，病毒复制性下降，传染性不再厉害病情也趋于稳定，这是临床上作为一个肝病临床医生所追求的一种现象。一般感染乙肝病毒以后肯定要显示大三阳，如何从大三阳转化成小三阳，这里面需要患者自身免疫方面有足够的免疫力，也需要合理科学治疗才能达到该状态，一旦查出乙肝小三阳就意味着疾病比较稳定，病人可以开始工作、学习，不受影响。当然传染性明显下降，一般接触也不会形成对别人的威胁，相对比较安全，但乙肝小三阳并不意味着乙肝全好了，还需要在医生指导下继续治疗，继续治疗包括抗病毒、保肝等。如果是病毒感染，目前抗乙肝病毒的药只有抑制性药物，没有杀灭乙肝病毒的药物，所以抗乙肝病毒药需要长期服用，不能擅自减量或停掉，必须在医生指导下进行减药和停药。肝功不好的患者还需要进一步保肝抗炎治疗。

讲解医师：李双  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科
神经性耳聋可以恢复吗？第一、如果是短期内听力突然下降，听力检查结果提示感音神经性聋，这种情况叫做突发性聋，这是有可能恢复的，以低频听力下降为主的类型，恢复的可能性很大，情况比较乐观，如果是高频听力下降或者全频率的平坦型，它们的疗效就差一些；第二、如果是很长时间范围内，随着年龄的增长或者噪声环境刺激等外因因素，这种神经性耳聋比较难恢复，解决的办法主要靠助听器，其他的各种流言、偏方往往会言过其实。总结一下，起病的时间和诱因非常关键，尽早的就诊，突发性聋这一类型的神经性耳聋是有机会恢复的。

慢性肺心病常见病因较多，具体如下： 1、支气管肺疾病引起，如慢阻肺、支气管哮喘、肺间质性改变发展到一定程度进入慢阻肺期，导致肺心病； 2、胸膜疾病引起肺部改变，如胸廓畸形、胸膜炎引起胸廓肥厚，导致胸膜肥厚限制肺通气，引起肺血管阻力增加导致肺心病； 3、心脏疾病，如长时间心脏瓣膜病导致右心功能增加，导致肺心病； 4、肺血管疾病，如肺栓塞，导致肺心病。 一旦进入肺心病阶段，对病人危害相对较大，部分病人进入心功能不全4期可导致生存期明显缩短，甚至仅有半年生存期。所以疾病早期一定要积极处理，避免肺心病发生。

丙型肝炎抗体是化验的时候要检测的指标，检测主要是排除丙型肝炎，丙型肝炎和乙型肝炎是近几十年来中国最常见的两种病毒性肝炎。丙型肝炎比乙型肝炎预后还要差，引起肝硬化甚至肝癌的概率更高，但是好在现在丙型肝炎有很好的治疗药物。目前中西药大概3个月的疗程就可以治愈，花费也不是很贵，大概有1-2万元钱，大部分都能根治，所以查出表面丙肝抗体阳性不要紧张，可能是由于输血引起。丙型肝炎都是输血用血制品引起，病人的血液里面有一种抗体是阳性即丙肝抗体阳性，不论体检还是其他原因查出来丙肝抗体阳性便需要进一步检查，很可能得了丙型肝炎，大部分通过输血用血制品得病，丙肝抗体的检测不贵，大部分需要20-30元钱，很简单、抽血后当天就能出来结果，花20-30元钱就能检测出来。丙肝抗体一旦形成以后不能轻易消退，需要积极进行治疗，是丙肝病毒感染的标志，一旦出现以后，要积极的到专科医院找专科医生进行治疗。丙肝抗体阳性意味着感染了丙肝病毒，感染丙肝病毒有可能形成丙型肝炎，丙型肝炎预后比较差，所以一旦发现丙肝抗体有问题，一定要到医院进行进一步检查和治疗。