李乃选

左下肢浅静脉血栓主要是指左浅表下肢静脉血栓形成，常见于左下肢静脉曲张继发血栓形成，以及左下肢浅表静脉静脉炎继发血栓形成。出现上述疾病症状得到准确诊断后，治疗措施主要包括局部应用改善静脉炎药物，以及局部硫酸镁湿敷，外抹药膏，例如百多邦药膏、喜辽妥药膏局部涂抹。 浅静脉血栓形成需要进行抗凝治疗，抗凝药物应用可以阻断血栓进一步蔓延，让先前已经形成的血栓在人体自身抗血栓机制作用下，即纤溶系统激活让部分血栓得到溶解消失。下肢浅静脉曲张静脉炎合并浅静脉血栓形成者，在炎症得到较好控制以后可以采取手术方式剥掉发生浅表静脉炎的浅表静脉，进行更好治疗。

下肢深静脉血栓根据血栓发生不同部位、不同范围，可以分为周围型下肢深静脉血栓、中央型下肢深静脉血栓以及二者混合型，即混合型下肢深静脉血栓。 不同类型下肢深静脉血栓临床表现不同，周围型神经血栓可以无明显下肢肿胀，部分患者只出现小腿部轻度肿胀、行走后疼痛、局部按压痛。中央型深静脉血栓可以表现为全下肢肿胀、张力增高、颜色改变，甚至呈青紫色。混合型下肢深静脉血栓，即上述二者混合发生下肢深静脉血栓，因为血栓累及范围较广泛，主要回流静脉以及整个下肢静脉都有血栓形成，可以表现为整个下肢肿胀、张力增高、局部颜色改变，通常所有下肢深静脉血栓均需要积极进行药物治疗和手术治疗。

患有肢体动脉硬化闭塞症后处理措施如下： 1、需要注意控制饮食，提倡清淡饮食，多食用蔬菜、水果，避免进食过多油脂类食物； 2、需要控制基础疾病，例如糖尿病患者需要调控血糖，高血压患者需要控制血压，高脂血症、血脂高患者需要服用降血脂药物； 3、出现因下肢缺血导致的麻木、疼痛、皮温低、脚发凉等症状，可以口服扩血管药物、改善血管循环药物； 4、在口服药物治疗基础上如果症状持续，需要手术进行干预，手术主要包括开刀旁路手术以及微创血管内介入手术，闭塞血管或狭窄血管血流恢复后上述症状可以极大改善； 5、缺血较重存在下肢局部缺血溃疡形成局部坏死，需要进行局部坏死组织清创治疗，让创面可以更好得到恢复。

根据治疗方式不同，手术并发症以及风险主要存在以下几点： 1、主动脉夹层发生部位靠近供血脑部动脉，主动脉夹层腔内手术治疗同时可能有少数患者会影响脑部供血，甚至出现脑梗死、头晕等； 2、治疗B型主动脉夹层，腔内手术修复不可避免会覆盖小动脉分支，严重者会出现脊髓缺血，甚至出现下半身截瘫； 3、B型主动脉夹层治疗因为存在移植物植入体内，可能会潜在移植物感染，一旦移植物感染可能造成灾难性后果； 4、老年患者脏器功能差、心肺功能较差，术后易出现脏器功能衰竭等。 血管外科治疗主动脉夹层主要是Standford B型主动脉夹层，目前B型主动脉夹层主要手术治疗措施是微创血管内腔内修复，即血管内介入手术治疗。血管内介入手术治疗主动脉夹层创伤极小，已经解决以前需要开大刀治疗B型主动脉夹层的历史。因为创伤较小，手术并发症和手术本身风险性较低。

主动脉夹层主要分为Stanford A型和B型主动脉夹层，B型主动脉夹层是介入血管外科目前待诊治的一类主动脉夹层，是指夹层破口位于降主动脉起始端及以下发生在主动脉部位夹层。B型主动脉夹层形成主要原因是高血压，长期高血压可导致主动脉壁硬化、主动脉局部斑块形成、主动脉内膜局部溃疡形成等，缓慢形成穿透性溃疡，穿透性溃疡在高压力、主动脉血流冲击下有可能会发生主动脉夹层。高压力主动脉血流经过溃疡破口，到达主动脉各层之间可导致主动脉各层撕裂形成主动脉夹层。 B型主动脉夹层属于血管外科急诊急症，部分患者需要急诊手术治疗，以最大限度减少夹层破裂大出血。所以，平常需要注意控制血压，注意饮食，并避免发脾气，养成良好作息习惯。主动脉夹层还可以因为创伤，例如车祸、暴力外伤导致，需要平时注意交通安全，避免危险因素导致主动脉夹层发生。

主动脉夹层发病相对较急，主要可表现为突发出现前胸后背撕裂样疼痛，这种疼痛一般较为剧烈，发生较为突然。所以，主动脉夹层病情较为凶险，一旦发病得不到及时救治，可以影响到患者生命。主动脉夹层发生后，根据夹层累及部位不同，可以存在不同临床表现。夹层影响到脑部动脉供血，即供应大脑动脉被主动脉夹层累及，可以因外力压壁导致狭窄，供血脑部动脉被压壁或狭窄导致脑供血不足，出现脑缺血症状，例如头晕、一侧肢体乏力，甚至出现脑梗死。 主动脉夹层往下发展可以影响到腹部脏器供血，累及肾动脉、肠系膜上动脉等。肾动脉或肠系膜上动脉被主动脉夹层累及，可以导致上述脏器供血动脉狭窄甚至闭塞。肠系膜上动脉一旦重度狭窄或闭塞，可以出现脏器缺血，主要是指小肠和肠道缺血，可发生腹痛，甚至肠缺血严重出现肠坏死，需要急诊手术进行肠切除治疗。所以，主动脉夹层根据累及部位不同，临床表现不同。

下肢深静脉血栓患者一旦形成血栓，一般表现为下肢肿胀，临床治疗需要最大限度减少、清除下肢深静脉血栓。根据血栓发生部位、血栓发生范围等，采取不同治疗措施。血栓量较小，发生于下肢较远部位，称为周围型深静脉血栓，可以采取单纯药物抗凝治疗，经抗凝治疗达到血栓逐渐溶解、消失。血栓量较大者，需要在抗凝治疗基础上进行局部溶栓治疗，最好是在下腔静脉滤器植入保护下进行局部溶栓治疗，可以预防栓子脱落，导致致命性肺栓塞。 下肢深静脉血栓目前较新治疗措施包括应用血栓清除装置导管系统，采用微创介入穿刺技术置入导管导丝，在导丝引导下肢静脉血栓清除装置到达血栓部位进行血栓清除，可以即刻恢复下肢静脉血栓形成部位血流通畅性。下肢深静脉血栓形成还有传统开刀血栓取出，这种方案治疗较有效，但因为创伤性较大，导致临床应用较少。

针对下肢静脉功能不全除避免长时间静止性站立之外，还要注意口服药物进行辅助治疗，例如地奥司明、迈之灵可以适当改善瓣膜功能，提高静脉张力，减轻上述症状。还可以进行物理干预措施，包括穿治疗型下肢静脉曲张袜，即医用减压弹力袜可以起到良好治疗效果。 下肢静脉慢性功能不全是指慢性下肢静脉功能不全，主要表现为直立行走后下肢沉重感、肿胀感以及后续出现局部色素沉着、硬斑形成等。这种症状出现后患者较为痛苦，日常生活需要高度注意，部分措施可以让症状几乎不进展或进展较慢。导致静脉功能不全主要是由于长时间静止性站立，这种长时间静止性站立因为不活动，肌肉不收缩，下肢静脉处在充血、瘀血状态，可以导致下肢症状较明显，需避免长时间站立。长期肿胀感、沉重感会进一步加重下肢静脉瓣膜反流，造成静脉功能不全症状进一步加重。

下肢脉管炎一旦达到明确诊断，治疗措施主要包括以下几方面： 1、严格戒烟，必须强调坚决不能吸烟； 2、西药治疗，可口服抗血小板、扩血管药物，例如西洛他唑、阿司匹林、前列地尔； 3、中药治疗，可以口服改善血管循环、活血化瘀药物，促进下肢动脉微循环建立，改善微循环血流增加下肢动脉供血，减少缺血症状； 4、手术治疗，包括腰交感神经节切除术、外科血管旁路手术、微创血管内介入手术，都可以对下肢脉管炎进行一系列治疗。若病情发展较重，如局部脚趾出现坏疽、坏死，需要采用局部截肢治疗。

产后下肢静脉血栓形成与普通患者下肢静脉血栓形成临床表现基本相同，都表现为下肢肿胀。少数患者下肢不肿胀，因为血栓还没有完全让下肢静脉血管堵塞。产后下肢静脉血栓形成治疗需要高度注意，因为产后子宫还没有完全恢复，血液凝固状态与正常人不同。下肢静脉血栓形成首要进行抗凝治疗，抗凝是让血液不凝固，产妇抗凝治疗时可能会引起子宫出血增加。 所以，产后下肢静脉血栓形成需要根据产后发生时间，酌情考虑抗凝药物剂量、使用时间、使用强度。下肢静脉血栓形成还需要注意血栓脱落导致肺栓塞发生可能，因为肺栓塞一旦发生，大部分患者病情较为凶险。部分产后下肢静脉血栓患者，需要考虑在植入下腔静脉滤器保护下进行治疗。