李乃选

下肢静脉曲张目前主要采取手术治疗方案和措施，主要包括传统大隐静脉高位结扎、曲张静脉局部剥脱术以及微创治疗。微创治疗主要包括射频闭合术、微波闭合术、注射硬化药物闭合术以及激光闭合术。根据不同治疗手段与治疗措施，患者术后注意事项以及术后下床活动时间存在差异。 传统大隐静脉高位结扎剥脱术需要在麻醉下进行，因为手术需要切开几个切口，术后需要缝合，建议术后6小时下床活动。尽早下床活动可以促进深部静脉血液回流，减少血流瘀滞可能导致的静脉血栓形成。微创介入治疗下肢静脉曲张包括射频、微波、激光以及注射硬化药物治疗，微创治疗提倡患者即刻下床活动，可以减少血流瘀滞导致的血栓形成。下床活动可以促进下肢肌肉收缩、静脉回流，不容易导致深静脉血栓形成。

左下肢浅静脉血栓主要是指左浅表下肢静脉血栓形成，常见于左下肢静脉曲张继发血栓形成，以及左下肢浅表静脉静脉炎继发血栓形成。出现上述疾病症状得到准确诊断后，治疗措施主要包括局部应用改善静脉炎药物，以及局部硫酸镁湿敷，外抹药膏，例如百多邦药膏、喜辽妥药膏局部涂抹。 浅静脉血栓形成需要进行抗凝治疗，抗凝药物应用可以阻断血栓进一步蔓延，让先前已经形成的血栓在人体自身抗血栓机制作用下，即纤溶系统激活让部分血栓得到溶解消失。下肢浅静脉曲张静脉炎合并浅静脉血栓形成者，在炎症得到较好控制以后可以采取手术方式剥掉发生浅表静脉炎的浅表静脉，进行更好治疗。

下肢深静脉血栓根据血栓发生不同部位、不同范围，可以分为周围型下肢深静脉血栓、中央型下肢深静脉血栓以及二者混合型，即混合型下肢深静脉血栓。 不同类型下肢深静脉血栓临床表现不同，周围型神经血栓可以无明显下肢肿胀，部分患者只出现小腿部轻度肿胀、行走后疼痛、局部按压痛。中央型深静脉血栓可以表现为全下肢肿胀、张力增高、颜色改变，甚至呈青紫色。混合型下肢深静脉血栓，即上述二者混合发生下肢深静脉血栓，因为血栓累及范围较广泛，主要回流静脉以及整个下肢静脉都有血栓形成，可以表现为整个下肢肿胀、张力增高、局部颜色改变，通常所有下肢深静脉血栓均需要积极进行药物治疗和手术治疗。

针对下肢静脉功能不全除避免长时间静止性站立之外，还要注意口服药物进行辅助治疗，例如地奥司明、迈之灵可以适当改善瓣膜功能，提高静脉张力，减轻上述症状。还可以进行物理干预措施，包括穿治疗型下肢静脉曲张袜，即医用减压弹力袜可以起到良好治疗效果。 下肢静脉慢性功能不全是指慢性下肢静脉功能不全，主要表现为直立行走后下肢沉重感、肿胀感以及后续出现局部色素沉着、硬斑形成等。这种症状出现后患者较为痛苦，日常生活需要高度注意，部分措施可以让症状几乎不进展或进展较慢。导致静脉功能不全主要是由于长时间静止性站立，这种长时间静止性站立因为不活动，肌肉不收缩，下肢静脉处在充血、瘀血状态，可以导致下肢症状较明显，需避免长时间站立。长期肿胀感、沉重感会进一步加重下肢静脉瓣膜反流，造成静脉功能不全症状进一步加重。

产后下肢静脉血栓形成与普通患者下肢静脉血栓形成临床表现基本相同，都表现为下肢肿胀。少数患者下肢不肿胀，因为血栓还没有完全让下肢静脉血管堵塞。产后下肢静脉血栓形成治疗需要高度注意，因为产后子宫还没有完全恢复，血液凝固状态与正常人不同。下肢静脉血栓形成首要进行抗凝治疗，抗凝是让血液不凝固，产妇抗凝治疗时可能会引起子宫出血增加。 所以，产后下肢静脉血栓形成需要根据产后发生时间，酌情考虑抗凝药物剂量、使用时间、使用强度。下肢静脉血栓形成还需要注意血栓脱落导致肺栓塞发生可能，因为肺栓塞一旦发生，大部分患者病情较为凶险。部分产后下肢静脉血栓患者，需要考虑在植入下腔静脉滤器保护下进行治疗。

下肢血管彩超可做检查具体如下： 1、动脉：彩超检查主要观察下肢动脉血流通畅性，以及下肢动脉血流连贯性，还有下肢动脉血管内膜内是否出现斑块形成、斑块形成进一步增大是否会导致下肢动脉狭窄，甚至在狭窄基础上是否会出现下肢动脉闭塞。评估下肢动脉是否存在缺血或供血不足情况，指导进一步治疗； 2、静脉：主要是利用彩超进行静脉血管评估，因为彩超在临床工作中属于常应用的检查工具，因为便捷性和无创性得到大多数患者喜爱。静脉血管彩超检查可明确以下几类病变，即可以发现下肢静脉内血栓呈现低回声还是低中回声以及强回声，明确血栓形成时间长短以及血栓属于新鲜血栓还是陈旧血栓，还可评估下肢静脉血管是否存在狭窄，以及局部是否存在受压导致静脉回流障碍等。

患有肢体动脉硬化闭塞症后处理措施如下： 1、需要注意控制饮食，提倡清淡饮食，多食用蔬菜、水果，避免进食过多油脂类食物； 2、需要控制基础疾病，例如糖尿病患者需要调控血糖，高血压患者需要控制血压，高脂血症、血脂高患者需要服用降血脂药物； 3、出现因下肢缺血导致的麻木、疼痛、皮温低、脚发凉等症状，可以口服扩血管药物、改善血管循环药物； 4、在口服药物治疗基础上如果症状持续，需要手术进行干预，手术主要包括开刀旁路手术以及微创血管内介入手术，闭塞血管或狭窄血管血流恢复后上述症状可以极大改善； 5、缺血较重存在下肢局部缺血溃疡形成局部坏死，需要进行局部坏死组织清创治疗，让创面可以更好得到恢复。

根据治疗方式不同，手术并发症以及风险主要存在以下几点： 1、主动脉夹层发生部位靠近供血脑部动脉，主动脉夹层腔内手术治疗同时可能有少数患者会影响脑部供血，甚至出现脑梗死、头晕等； 2、治疗B型主动脉夹层，腔内手术修复不可避免会覆盖小动脉分支，严重者会出现脊髓缺血，甚至出现下半身截瘫； 3、B型主动脉夹层治疗因为存在移植物植入体内，可能会潜在移植物感染，一旦移植物感染可能造成灾难性后果； 4、老年患者脏器功能差、心肺功能较差，术后易出现脏器功能衰竭等。 血管外科治疗主动脉夹层主要是Standford B型主动脉夹层，目前B型主动脉夹层主要手术治疗措施是微创血管内腔内修复，即血管内介入手术治疗。血管内介入手术治疗主动脉夹层创伤极小，已经解决以前需要开大刀治疗B型主动脉夹层的历史。因为创伤较小，手术并发症和手术本身风险性较低。

主动脉夹层包括B型主动脉夹层，B型主动脉夹层一旦发生，一般病情较为凶险。强有力的动脉血流经过主动脉内膜破口，到达主动脉各层之间，从而可引起主动脉壁撕裂。大部分患者因为主动脉壁撕裂，强有力血流外面只剩下一层动脉血管壁薄外膜。这种外膜承受压力较为有限，一旦突发破裂，可以导致大出血，甚至引起失血性休克，患者可即刻失去生命。 所以，B型主动脉夹层一旦发生，病情较凶险，需要临床医生积极进行救治，尽快明确病情，明确病情后积极采取治疗措施。主动脉夹层一旦发生，治疗主要分为手术治疗和保守治疗。根据病情严重程度，大部分B型主动脉夹层发生后需要进行手术治疗。

主动脉夹层主要分为Stanford A型和B型主动脉夹层，B型主动脉夹层是介入血管外科目前待诊治的一类主动脉夹层，是指夹层破口位于降主动脉起始端及以下发生在主动脉部位夹层。B型主动脉夹层形成主要原因是高血压，长期高血压可导致主动脉壁硬化、主动脉局部斑块形成、主动脉内膜局部溃疡形成等，缓慢形成穿透性溃疡，穿透性溃疡在高压力、主动脉血流冲击下有可能会发生主动脉夹层。高压力主动脉血流经过溃疡破口，到达主动脉各层之间可导致主动脉各层撕裂形成主动脉夹层。 B型主动脉夹层属于血管外科急诊急症，部分患者需要急诊手术治疗，以最大限度减少夹层破裂大出血。所以，平常需要注意控制血压，注意饮食，并避免发脾气，养成良好作息习惯。主动脉夹层还可以因为创伤，例如车祸、暴力外伤导致，需要平时注意交通安全，避免危险因素导致主动脉夹层发生。