朱文辉

讲解医师：朱文辉  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院运动医学科
人体关节内都是有滑膜的，有滑膜就会出现滑膜炎症，不管是大人还是孩子。怎么会出现滑膜炎症的呢？是因为关节受伤了或者运动量过大造成劳损，在这些情况下关节内的滑膜就会受到刺激，滑膜受到刺激以后就会发生炎症。滑膜炎症的表现就是会过度地分泌滑液，本来关节内是有一定的滑液进行润滑的，但是滑膜炎症发生了以后滑液大量分泌，就会造成关节腔积液，患者就会出现肿胀、疼痛。所以不管是大人还是孩子，都可能会出现关节的滑膜炎症。

肺大疱的并发症主要有下面几点： 1、自发性气胸：为肺大疱病人最常见的并发症，常因为剧烈咳嗽、屏气和呼吸，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱破裂，肺内气体进入胸腔而产生，病人临床表现为胸痛、咳嗽、憋喘和呼吸困难。体格检查可以看到患侧胸部叩诊呈鼓音，就像打鼓，听诊呼吸音减弱或者消失，完全听不到，严重时可以看到气管向患侧移位。患者症状严重的程度取决于气胸的程度及是否有基础疾病，临床上最常见的自发性气胸之一是没有基础性疾病的自发性气胸，称为原发性气胸，病人多数为高瘦体型的青年男性，疾病毫无明显诱因，表现为突然的呼吸困难、胸痛，绝大多数原发性自发性气胸经手术证实是，肺大泡或胸膜下小泡破裂导致； 2、自发性血气胸：少数肺大疱病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔内粘连带撕裂，其中的小血管破裂导致。除气胸症状外，亦存在出血症状，如头晕、心悸、面色苍白等失血症状，胸片检查可见胸膜腔内液气平面，部分病人表现为进行性血气胸，病人病情凶险，需要紧急处理； 4、继发性感染：肺大疱继发性感染可被炎症物质填充，可使空腔消失，形成液气平面，病人出现咳嗽、咳痰、寒战、高热，原有喘憋症状加重，临床上需与肺脓肿或者空洞型肺结核相鉴别。

肺大疱根据严重程度可选择不同的治疗方式，具体如下： 1、较轻微者无症状，可保守治疗，定期观察，可复查胸片，看肺大疱有没有加重； 2、严重者可进行手术治疗，目前绝大多数肺大疱手术治疗可在电视胸腔镜下完成。手术中如果发现体积较大的肺大疱，可在基底部正常肺组织进行肺楔形切除，以完整切除肺大疱。如果较小或者靠近肺门部难以完整切除的肺大疱，可以结扎、缝扎或电凝烧灼等处理。位于深部肺组织内部的肺大疱，除非有巨大或者合并感染，一般不做处理，因为肺大疱位置较深，与血管、气管的位置接近，很难手术处理，有可能并发症较严重； 3、合并复发性气胸的肺大疱病人，建议同期行胸膜固定术，以期产生胸膜腔粘连，预防肺气胸的复发，胸膜固定方法主要有壁层胸膜摩擦固定、壁层胸膜切除固定和化学固定等。

当产生肺大疱的原因持续存在，如肺炎、肺结核、肺气肿等不治疗或者久经不愈，遇到合适的条件，肺大疱就会反复发作。如果单纯行手术把肺大疱切除，肺大疱虽然已经没有，但是在很多诱因影响下，肺大疱就再次会产生。类似平时在草地上面除草，虽然把草拔掉，但是如果还有种子、阳光、水分，草还会重新生根发芽，会再复发，所以要从根本上面解决肺大疱的病因。

前交叉韧带损伤根据程度不同分为部分损伤和完全断裂，而轻度损伤指部分损伤。前交叉韧带部分损伤早期膝关节存在急性期反应，例如肿胀、疼痛，可以通过保守治疗方法消除肿胀、消除疼痛，膝关节基本能够恢复到正常状态。但前交叉韧带损伤会导致膝关节前向稳定性受到一定影响，后期需要进行加强膝关节功能训练。 前交叉韧带属于膝关节静力性稳定结构，膝关节周围肌肉是膝关节动力性稳定结构。所以，前交叉韧带发生轻度损伤以后需要增强膝关节周围肌肉力量代偿，从而弥补前交叉韧带损伤造成的膝关节不稳。前交叉韧带轻度损伤不需要进行手术干预，只进行上述保守治疗即可。

膝关节前交叉韧带损伤可以分为部分损伤和完全断裂，部分损伤患者通常可以打篮球，但膝关节前向稳定可受到一定影响，在打篮球过程当中如果动作激烈，可能会造成再次损伤。对此可以进行膝关节周围肌肉力量训练，加强膝关节周围力量可以代偿前交叉韧带损伤引起的膝关节不稳。 如果前交叉韧带完全断裂，患者没有进行治疗，例如未进行手术重建，打篮球时可能会受到严重影响。因为膝关节存在明显前向不稳定，在打篮球过程中容易发生扭伤，同时无法进行大部分动作，故无法打篮球。 因此，前交叉韧带损伤如果是部分损伤，患者还可以继续打篮球，但需要重视膝关节周围肌肉力量锻炼，以防止发生再此损伤。如果前交叉韧带完全断裂且未进行治疗，患者则无法打篮球。

前交叉韧带重建术后复查时间需根据所应用的材料而定，以自体肌腱重建前交叉韧带术为例，具体如下： 1、术后1周需要进行伤口换药，需进行复查。术后2周需要进行伤口拆线，需进行复查； 2、术后6周要求膝关节活动度达到正常活动范围，此时需通过复查确认是否达到阶段目标； 3、术后3个月内只能进行正常行走，无法进行膝关节负重训练。因此，在术后3个月之后需要评估明确能否进行负重训练； 4、术后6个月需评估负重训练效果以及是否可进行相关运动。 此外，如果出现异常情况，则需要随时找医生进行复查。

肩锁关节脱位目前常用Rockwood分型方法，Rockwood将肩肘关节脱位分为六型，主要根据肩锁关节周围韧带、肩锁韧带、喙锁韧带损伤情况以及脱位后锁骨位置变化进行分型，具体如下： 1、Ⅰ型：肩锁韧带存在损伤，但喙锁韧带完整。肩锁韧带即使损伤但并未完全断裂，此时X线检查可以显示肩锁关节处于正常位置，未发生位置变化； 2、Ⅱ型：指肩锁韧带完全断裂，但喙锁韧带完整，此时肩锁关节出现半脱位，但未达到完全脱位； 3、Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均完全断裂，此时肩锁关节完全脱位。 Ⅱ型肩锁关节脱位处于半脱位状态，此时肩锁关节仍然具有一定稳定性，肩锁关节半脱位对关节活动影响较小，因此对于Ⅱ型肩锁关节脱位可以采取保守治疗。

肩锁关节是指连接躯干与肩关节的纽带，自身活动度较小，肩关节活动超过90°以上会产生联动作用。如果肩锁关节脱位以后进行手术重建，在麻醉恢复以后，如果只做前屈、外展90°以下的动作，肩关节可以随便完成此类动作，但需避免超过90°范围的活动，否则肩锁关节会与肩关节产生联动，此时会影响手术重建效果。 所以肩锁关节脱位术后即刻可以进行肩关节活动，但肩关节活动需要控制90°范围以内，在此情况下内旋和外旋活动完全不受限制。

腘窝囊肿由于腘窝部滑膜囊自身膨大引起，手术治疗时将滑膜囊切除即可。滑膜囊位于腘窝部，属于膝关节外结构。因此，腘窝囊肿切除不涉及膝关节腔，术后膝关节活动不受限制，所以腘窝囊肿术后患者可以行走。 但由于腘窝囊肿手术时存在切口，切口在行走时存在牵扯，所以腘窝囊肿术后早期行走可能无法正常行走，此时可以采取避痛行走模式。尽管步态可能与正常存在差别，但随切口愈合，疼痛消失，步态自然恢复到正常。