曲芸

临床上判断脑死亡的先决条件应该是自主呼吸消失，自主呼吸消失不单是通过肉眼观察没有胸廓和腹部呼吸等动作，要有呼吸激发试验，是非常重要的。脑死亡包括脑干在内的全脑功能丧失的一种不可逆的过程，脑死亡有别于植物状态。植物状态是脑干的功能存在，昏迷只是由于大脑皮层的功能受到突然的损害或者全面抑制的一种状态，患者可以有自主呼吸，心跳和脑干反射都可以存在。而脑死亡一定没有自主呼吸，而且是不可逆的。所有可能引起全脑缺血、缺氧的改变都可能会引起脑死亡，比如常见的脑出血、重度颅脑损伤、大面积的脑梗死等。 诊断脑死亡的先决条件要明确昏迷的原因，而且要排除可逆性的昏迷。临床上出现深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸消失，三者缺一不可，之后需进行确证试验，包括脑干诱发电位、TCD、脑电图等，三个确证试验当中需要有两个确证试验存在。如果确证试验存在后，12小时之后应该再次进行确认试验，如果12小时后再次判断仍然是这种情况，可以判定为脑死亡。

脑死亡是一种全面的脑细胞广泛坏死，包括皮层、脑干组织的广泛细胞坏死，只要可以引起较长时间的脑干细胞和脑皮层细胞的坏死均可以引起脑死亡。脑死亡和植物状态并不相同，植物状态大多脑干功能是保存的，只是皮层功能受到了广泛的损伤，病人大多数可以保存一定的脑干反射、有自主呼吸，而高级智能是受到影响的。脑死亡的情况下，脑干反射、深昏迷和自主呼吸三者均不存在。 能够引起全面的脑干、脑细胞、皮层细胞损伤的均可以引起脑死亡，比如较长时间的呼吸、心跳骤停，停止后不能得到有效的解救，则会出现脑死亡。类似的比如脑外伤、重度颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死；溺水、窒息、麻醉意外等，都可以引起患者出现深昏迷、自主呼吸消失、脑干反射消失。如果经过有效的治疗之后仍然不能够恢复，经过12小时再次评估仍然这样，病人可以判别为脑死亡。

脑死亡的常见表现包括深昏迷、自主呼吸消失、角膜反射、瞳孔对光反射、头眼反射等脑干反射消失。人体的内部结构非常复杂，大脑对于身体是非常关键的器官，大脑出现了问题，就容易导致出现重度昏迷或者植物表现。脑死亡是指脑组织严重广泛的受损，大脑功能彻底消失。人体在脑死亡后可以有心跳存在，如果用呼吸机等医疗机器进行支持，身体器官还会存活。随着时间的推移，脑死亡时间较长后器官衰竭就会逐渐出现，首先从重要的脏器开始，比如心脏、肝脏、肾脏等。 诊断脑死亡的先决条件要明确深昏迷的原因，排除不可逆的原因，如果病人依然有深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸消失三者临床表现缺一不可，并且出现了下面三者当中的两项，比如脑电图、TCD、脑干诱发电位消失，即可诊断为脑死亡。经过诊断脑死亡后12小时再次复查，如果病人仍然没有上述反射，可以诊断为脑死亡。

大脑缺氧4-6分钟之后，脑细胞开始受到不可逆的损伤，功能受到影响，引起全脑功能损伤，这个过程几乎是不可逆的，也可以称为弥漫性损害。而任何药物对脑细胞凋亡的影响恢复都是作用甚微的，只有及时纠正缺血、缺氧才能够纠正根本的脑死亡状态。脑缺血、缺氧以及昏迷、脑干反射消失、自主呼吸消失，都是脑死亡的表现。如果无法得到有效的解救，脑细胞缺氧4-6分钟之后即可开始出现凋亡，继续发展就会出现脑死亡。 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的一种不可逆的过程，脑死亡有别于植物状态。植物状态时脑干的功能存在，昏迷只是由于大脑皮层的功能受到突然损害，或者全面抑制，患者可以有自主呼吸、心跳和脑干反射。脑死亡患者一定没有自主呼吸，而且是不可逆的。所有引起全面的大脑缺血、缺氧改变的原因都可以引起脑死亡，比如大面积脑梗死、脑出血、颅脑外伤、溺水、呼吸心跳骤停等。

手脚抽搐的原因如下： 1、肌肉痉挛：即一种肌肉自发的强直性的收缩，可由外界环境的寒冷刺激、疲劳、睡眠休息不足或者休息过多导致局部酸性代谢产物堆积。走路或者运动时间过长导致下肢过度疲劳，或休息睡眠不足时使乳酸堆积，都会导致出现肌肉痉挛。睡眠休息过多、过长时，血液循环减少也可能会引起二氧化碳堆积，出现肌肉的抽搐； 2、低钙：可由儿童、老年妇女雌激素水平下降、骨质疏松或者其他原因引起，都会引起肌肉应激性的增加而发生痉挛； 3、病理性因素：即部分性的癫痫发作。癫痫发作当中，有的病人肌肉痉挛合并意识障碍同时出现，患者可出现意识丧失、口舌咬伤、尿便失禁，如果到医院做检查会发现脑电图异常。 上述原因都可能会导致肌肉痉挛抽搐的发生。

共济失调多出现于小脑或者前庭功能受损的时候，为一种平衡功能障碍。小脑受损多由小脑梗死、小脑出血等引起平衡障碍。平衡障碍时会出现指鼻不稳、行动不便，状似醉酒步态。共济失调的步态为宽基步，即两脚分开走路、躯干不稳、缓慢和犹豫的步态、步伐不规则伴有蹒跚步态，又称为醉汉步态或者横行步。且步态异常在起步、转弯、改变步速时尤为严重。 查体当中会发现患者有典型的昂伯格征阳性，还有明显的眼震和眩晕伴随症状。病人走路时能非常明显地感觉到像一位醉汉在你面前走，但是又比一般的醉汉更加犹豫。虽然肢体的力量尚可，但是不能保持平衡行走。共济失调的步态，除了出现于小脑的梗死和血栓之外，还可以出现于前庭功能障碍的病人。