时京

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝酸奶，肾结石的成分主要有四种，第一种是含钙类的结石，最主要的成分是草酸钙。第二种的结石是感染性的结石，主要成分是磷酸镁铵。第三种结石是尿酸结石，这种结石主要发生在血尿酸比较高的患者以及痛风的病人。成分是尿酸。第四种的结石是胱氨酸结石，是由于一种先天性隐性遗传病导致胱氨酸代谢异常。酸奶的饮用和结石有关，主要考虑这种含钙类的结石，因为奶制品里面含钙量是比较多，是不是喝酸奶就会导致肾结石发生，目前没有这样的证据。因为摄入到人体内的钙质通过肠道吸收，有一部分被人体吸收，如果不能吸收的多数会随着大便排出体外，即便是有一部分随着尿液排出，也不一定就形成结石，这里面还要考虑草酸的含量。含有草酸含量比较多的食物包括菠菜、茭白、浓茶这样的食物，但是每个人的饮食不可能是专门吃菠菜，专门吃茭白或者每一天都是不停的喝大量的浓茶，这样的是一个饮食不均衡的表现，任何一种食物都要有一个适度的量。即便是有是一定的草酸摄入也会随着尿液排出体外。当然在这里建议，有反复发作的以草酸钙结石为主的肾结石的病人，要适当减少草酸摄入，但也不是不能吃，但要保持适当的量。同时酸奶也没有问题，只要保持适当的量也可以食用。

尿失禁和漏尿在临床上有以下区别：1、漏尿：通常指女性在跳绳、咳嗽、大声笑或拎重物行走、上楼梯时，尿道口不自禁出现流尿，而在平卧或夜间睡觉时不会出现漏尿，属于尿失禁范畴，称为压力性尿失禁，为腹压增加导致，多数发生在中老年或年轻时有顺产的女性易出现；2、尿失禁：尿失禁是更为广泛的概念，还包括急迫性尿失禁，如在泌尿系统感染时出现尿频、尿急、憋不住尿等情况；充盈性尿失禁通常出现在老年男性前列腺肥大的患者，膀胱中已经装满尿，此时尿液不自觉从尿道口流出；真性尿失禁通常出现在放疗后的女性，由于妇科肿瘤等各种原因造成尿道括约肌损伤，无论患者在行、走、坐、卧的任何情况下尿液均会不自主流出。

肾积水是泌尿系统常见疾病，不同病人往往表现不同，具体原因和表现如下：1、结石：结石是泌尿科非常常见的疾病，结石可以进入输尿管，从而堵塞引流系统，患者就会出现肾积水，但此时患者不是因为积水而出现症状，而是因为结石堵住了输尿管，从而导致平滑肌痉挛。患者会出现非常严重的绞痛，即肾绞痛，从而导致患者出现肾积水，表现主要是严重腰痛；2、先天性畸形：如肾盂、输尿管交界部狭窄，如马蹄肾，就会导致肾积水。但由于先天性疾病所引起，所以患者的表现通常不是很典型，可以有轻微腰部酸胀感、不适感，如果活动过多就会有腰酸、不舒服，有些患者会出现发作性腰部疼痛，甚至间断恶心；3、其他：如输尿管肿瘤或输尿管狭窄，这种情况会缓慢出现肾积水，也不是急性表现，而是不典型的慢性表现，通常是腰部的轻微不适、酸胀等。此外，如果膀胱、前列腺出现了问题，通常积水为双侧，因为下尿道是出尿总通道，当下尿道出现问题时，会出现双侧肾积水。通常也是慢性病程，患者多数没有感觉或者有轻微的腰部不适，可以通过体检发现。因此肾积水是临床表现，需要通过辅助检查发现，根据疾病种类的不同，其表现也有所不同。所以如果患者在体检时发现了肾积水，要及时就医，需要查明具体原因。

阴茎癌是指发生在阴茎头以及包皮内板的恶性肿瘤，通常将其称为阴茎癌。阴茎癌发生的原因是包皮过长和包茎，由于包皮过长，不能够得到经常性的清理和保持卫生，以及由于包皮过长导致包皮内板和阴茎头产生的分泌物长期刺激阴茎头黏膜和包皮内板，通常就可以诱发局部组织发生癌变，出现阴茎癌。所以建议包皮过长、出现反复感染以及包茎的患者，要及时到医院进行治疗。建议采取包皮环切手术，防止出现包皮或阴茎头炎症，防止癌症发生。

尿液有泡沫原因包括，第一、物理性：喝水少，出汗多，尿液发生浓缩，出现泡沫就会多；第二、病理性：尿液中蛋白含量增加或尿液中糖分增加，导致泡沫增多；第三、泌尿系统感

手术治疗是前列腺增生重要的治疗方式，通过前列腺增生手术可达到相对彻底治愈的效果。目前经尿道的前列腺切除手术是前列腺增生手术治疗的主流方式，应用的设备有所不同，从等离子的电切到钬激光切除、绿激光、红激光等各种剜除性手术。但是不同手术方式均需将增生的腺体切除，而并非将前列腺整个去除，成功的前列腺经尿道手术，通常可保证患者达到10年以上的稳定效果。治愈是相对而并非绝对的，由于正常前列腺腺体还存在，可再次出现增生，所以一次手术后可以保证10年甚至更长时间的效果，但仅为相对治愈，在此期间无需服药，但如果再次出现前列腺增生，根据情况还需服药或采取再次手术的方法。

如果男性出现血尿，主要是以下几个方面的原因：1、泌尿系统疾病：与尿路相通的脏器出现了疾病，可以导致出现血尿，如肾脏肿瘤，无论是肾癌、膀胱癌、输尿管癌等，泌尿系统通路上的肿瘤都可以导致血尿出现；2、生殖系统疾病：在男性比如前列腺疾病多见，如前列腺炎、前列腺肥大，由于尿路黏膜受刺激或者是生殖系统本身出现问题，都可以出现血尿；3、尿路系统感染：尿路系统感染会产生有痛血尿，但是不能一概而论，因为每个人的情况不一样，也有无痛血尿，通过化验检查可以有所发现；4、周身性因素：虽然不是泌尿系统或者生殖系统疾病，但是也可以出现血尿。比较常见的原因是服用抗凝药，目前由于心血管疾病比较多，所以很多人都预防性的或者在心血管系统下了支架、做了搭桥之后服用抗凝药，比如阿司匹林、泰嘉、波立维等。在服用这些抗凝药物时，如果剂量把握不是很好，也可以出现血尿的情况，在停用这类药物的情况下，血尿就会自然消失。

如果女性出现尿失禁，通常需根据不同的发病原因来决定。尿失禁都可以分为四种类型，分别是压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁，其中真性尿失禁通常是指尿道括约肌损伤，通常比较少见，一般来讲可能与做过手术、放疗等情况有关，通常需要到专门的医院进行相关处理。其他类型尿失禁原因和治疗方法如下：1、压力性尿失禁：压力性尿失禁是曾经有过顺产经历的中老年女性比较常见的疾病，由于年轻时多次顺产，导致盆底肌损伤，随着年龄增加，盆底肌力量进一步减弱，在咳嗽、大笑、走路、上楼等时候会出现尿失禁。压力性尿失禁的治疗是应用中药补中益气，也可以针灸，平时可以进行功能锻炼，还可以进行手术治疗；2、急迫性尿失禁：急迫性尿失禁多数由炎症导致，因此需要把炎症控制住；3、充盈性尿失禁：女性的充盈性尿失禁比较少见，通常是指膀胱里装满了尿液，但是排不出去，从而出现尿失禁，随后出现水满则溢。不同原因要采取不同的治疗方法，需要特殊强调的是压力性尿失禁，压力性尿失禁的发病率比较高，但是患者通常羞于启齿或者常年受到疾病困扰，但实际上，它的治疗比较简单，通过很小的手术就可以治愈。所以建议存在尿失禁的女性患者，需要先了解病因，然后针对性处理。目前来讲，各种尿失禁都可以得到比较好的治疗效果。

通常要根据患者不同的需求，恢复时间具体如下：1、正常排尿：在手术之后，只要拔掉尿管，往往就可以实现正常排尿。拔尿管的时间根据不同的病情、不同的医生、不同的医院通常有不同的要求，一般来说，在手术之后两三天、三四天，甚至一直到一周左右，往往都可以，只要把尿管拔掉，就可以正常排尿；2、正常性生活：一般来讲，为了防止发生术后再出血的情况，通常建议患者至少要在手术之后2-3个月，才可以进行性行为，这是从安全角度或者从防止继发性出血角度进行考虑；3、骑自行车和骑跨动作：在国内多数的医院往往建议患者至少要在手术之后3个月以上才可以做这样的动作，原因是考虑骑跨对于前列腺具有很强烈的挤压，容易导致术后出现血尿、感染等问题，导致在体内的切口愈合不好。

输尿管结石的手术治疗目前主要的方法是采用输尿管镜和腹腔镜两种方法，输尿管镜应用的更为广泛。无论是男性和女性，在输尿管下段和中段的结石，一般都可以应用输尿管硬镜进行手术。在手术时将输尿管镜从尿道进入到膀胱里面，然后在导丝或者输尿管导管的指引下，使镜子从输尿管膀胱出口，进入到输液管内部，然后一直上行，直到遇到结石。然后应用碎石的设备，比如有气压弹道碎石、钬激光碎石，将比较大的输尿管结石打成比较小的结石碎块或者粉末，通过尿流或者由输尿管钳取出。对于比较高位的输尿管结石，由于管腔直径的限制、输尿管比较迂曲等条件所限，输尿管硬镜从尿道口进入之后不能达到结石所在的位置。可以采用输尿管软镜，可以将高位的输尿管结石首先推到肾脏里面，然后通过软镜在肾脏内部直接将结石打碎和取出。有一些输尿管结石体积比较大，甚至可以达到3-4厘米，应用输尿管镜处理显得力不从心。在这个时候可以采取腹腔镜，直接把输尿管切开，然后把石头取出，再将输尿管用可吸收线缝合，这样的方法也可以治愈结石。