徐金

肾小球滤过率是重要指标，是评价肾脏功能的主要指标。肾小球滤过率下降的原因主要有两种，包括急性肾损伤，或者长时间的慢性肾脏病基础上又合并急性肾损伤，肾小球滤过率下降是否可以恢复具体如下： 1、急性肾损伤：如果通过及时、有效的治疗，肾脏功能完全可以恢复或者是部分恢复，比如急性肾小球坏死、急性间质肾炎等； 2、慢性肾脏病合并的急性肾损伤：可部分恢复； 3、慢性肾脏病：肾小球滤过率下降不可逆，所以不可恢复，但是临床上可以通过有效管理，延缓肾脏功能的快速下降，保护患者肾脏的残肾功能，让其尽可能不进入或者晚进入终末期，即尿毒症期。具体延缓慢性肾脏病进展的方法较多，比如通过治疗原发病，积极控制蛋白尿、血压，适当应用沙坦类药物，以保护残肾功能。 总之，肾小球滤过率是否可以恢复不能一概而论，急性期患者能完全恢复和部分恢复，慢性期患者不能恢复，但是可以通过其它手段延缓其进展。

讲解医师：徐金  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院耳鼻喉科
张口呼吸需要区分病理性和生理性，一般生理性原因导致的张口呼吸相对较轻，且随着年龄增长症状会越来越不明显。 此时可使用生理性海盐水鼻喷雾剂清理鼻腔，保持鼻腔的清洁、通畅，这种类型的张口呼吸相对比较正常。 如果张口呼吸持续存在或者症状较重，则很可能与某些疾病有关，如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大，以及鼻腔分泌物堵塞、后鼻孔闭锁等，对于这些类型的张口呼吸，建议尽早到医院耳鼻喉科或者儿科就诊，以免贻误治疗。

甲状腺囊肿是不可以预防的，因为目前甲状腺囊肿的发病原因并不完全清楚。在不清楚原因的情况下，没有办法针对病因去预防，所以甲状腺囊肿不可以预防。虽然不能预防，也不用担心，因为甲状腺囊肿本身危害并不大。 如果体积较小且未引起任何不适，可先不做干预。一般在临床查体中发现几毫米的囊肿，甚至1-2cm的囊肿，只要未引起任何不适均不干预。一般在囊肿超过3cm以后，可能引起外观的变化、引起吞咽不舒服、气管压迫后呼吸不舒服时才需要进行外科干预和处理。

甲状腺囊肿是不能自愈的，因为是含有液体的甲状腺里的病灶，自愈就是如果液体能够自己消失，才能自愈，从临床上来讲，这种囊肿是不能自愈的。关于甲状腺囊肿能不能治愈，肯定是可以治愈的，因为囊肿是良性疾病，本身对患者的安全也没有威胁。囊肿只有在足够大产生临床症状时，可以采取手术的办法来解决。手术办法可以分成两种： 1、传统的就是开放手术的办法把囊肿切除； 2、微创办法，即将囊液抽掉以后，做囊壁微波消融治疗。 这两种方法都可以达到甲状腺囊肿治愈的目的，甲状腺囊肿的治疗，只有外科切除的手段才有效，通过药物治疗无法治愈的。外科切除就是要将含有囊肿的一侧腺叶切除，或做大部切除，将囊肿从人体移除掉，这样就可以治愈了。还有一种微创的办法和美容的办法，就是做甲状腺囊肿的热消融治疗，把囊液抽掉，然后分泌囊液的囊壁，用热消融的办法烧死，不再产生囊液，因此甲状腺囊肿也就治愈了。

甲状腺囊肿不会癌变，甲状腺的囊肿实际上多数情况下不是真正意义上的肿瘤，是腺体退化的改变，由结节性甲状腺肿退化而来，腺体里面的实质被囊性液体替代以后所引起。甲状腺囊肿指的是长的样子，因为在超声下看，里面肿块内部全部都是液体，所以起的名字叫囊肿，是良性的肿瘤，对人的安全没有威胁。 恶性肿瘤一定是癌，但是从临床经验和目前的临床知识来看，囊性甲状腺结节很少是癌，囊实混合性结节，实性部分可能存在癌变的情况。只有在手术以后把大体标本做详细病理学检查，最终才能确定，单纯靠B超或其它间接手段诊断出来的甲状腺囊肿，很少是癌。

多发性肾小管功能障碍综合征，也称为范科尼综合征，是由于原发和继发肾脏疾病所导致的近端肾小管功能异常。临床上有以下几种主要表现： 1、氨基酸尿、糖尿和膦酸盐尿、碳酸盐尿及尿酸等； 2、肾脏过多丢失电解质，并且出现肾小管性蛋白尿，进而引起各种代谢并发症，如高氯性代酸、低血磷、低血钙，以及继发性维生素D抵抗，进而引发代谢性骨病，包括儿童佝偻病、成人骨软化症或患者生长迟缓等； 临床上该病主要以氨基酸尿、糖尿和膦酸盐尿作为基本的诊断标准，并且根据其轻重程度又分为完全性和不完全性。

浮肿是组织间隙内有过多的液体潴留所致，通常是指皮肤及皮下组织液的体内潴留或体腔的液体增多，常表现为眼睑水肿、面部浮肿和双耳水肿等。水肿一般分为生理性和病理性两大类，具体如下： 1、生理性：指浮肿对人体不会有明显危害，一般长期存在； 2、病理性：水肿由某些疾病导致，是疾病的一种具体表象。临床上可以分为局部水肿和全身水肿，其中全身水肿危害较大。导致全身水肿的原因常见于心源性，如心衰导致血管内液体过多、压力过大，液体从血管内移到血管外。肝源性、肾源性主要是由于体内血中的白蛋白降低，吸水能力下降导致水从血管内进入血管外的组织间隙和第三腔隙。

慢性肾小球肾炎患者蛋白尿会高。因为慢性肾小球肾炎临床诊断依据就包括蛋白尿，所以多数病人都有蛋白尿，部分病人甚至会合并血尿。但是具体蛋白尿的多少，跟疾病的病理类型有关。 临床上诊断为肾小球肾炎以后，一般会进肾穿刺活检，进一步明确病理类型。不同病理的类型，临床表现和蛋白排泄量差异较大，而且蛋白尿的控制难易程度也不尽相同，比如微小病变型的蛋白尿，临床用激素较敏感；膜性肾病的治疗难度较大，有时半年左右还得不到有效缓解。

肾病综合征临床经过治疗以后，大部分可以完全转阴。但是转阴以后，饮食上仍然需要注意，因为在肾脏病治疗里有“五驾马车”，即治疗原发性肾脏疾病、预防并发症、膳食营养、康复锻炼和患者自我管理。 患者蛋白转阴以后，饮食注意具体如下： 1、低盐低脂，食盐摄入量要求控制在每天小于6g；少吃各种含盐量高的食物，比如酱油、咸菜等，鼓励患者多吃蔬菜、水果； 2、对于应用糖皮质激素或血压高的患者，需控制食物的含糖量，以免出现继发性血糖升高； 3、不一定要刻意低蛋白饮食，但是应尽量以优质蛋白为主，比如瘦肉、牛奶、蛋清等。同时要注意患者血压情况，因为蛋白里含有磷，磷和食盐都是导致RAS系统激活的重要因素，RAS激活以后血管会收缩，会引发高血压； 4、患者肾功能正常时，可以食用各种豆制品及豆类，但不建议额外补充营养品，因为营养品里添加剂较多。

慢性肾炎转尿毒症几率不能一概而论。肾炎是否进展成尿毒症主要与其病理改变、并发症、合并症、治疗等多种因素密切相关，特别是肾脏病理改变与其预后直接相关。实际上尿毒症也是慢性肾炎的终末状态，即ESRD期，现在流行病学调查研究展现，慢性肾炎患者有1%-12%会进入到ESRD期，即进入尿毒症。但是科学规范的慢性肾脏病防治可以有效避免尿毒症的发生，所以患者不用过于担心，患病后只要积极治疗，保持良好心态，不是所有病人都一定会发生尿毒症。