徐裕金

纵隔淋巴结肿大的原因较多，要结合患者的既往病史确定淋巴结的问题。如果之前出现感染性炎症或者既往有肺结核的病史，而且结合影像学上的淋巴结肿大、有钙化灶存在，往往是结核性的良性病灶为主。 如果患者肺部有病灶或者既往有恶性肿瘤病史，出现纵隔淋巴结肿大，考虑是否出现纵隔淋巴结转移。转移淋巴结和良性淋巴结在影像学表现上不同，转移性淋巴结往往短径都在1cm以上或者在增强CT上面发现有环形强化，或者淋巴结虽然不大，但是有很多个肿大而且成簇，要考虑是否有恶变或者转移的可能性。往往要通过在支气管镜引导下进行穿刺或者进行纵隔镜检查，来确诊淋巴结是恶性。

肋骨刺痛可见以下几种情况： 1、肺部炎症导致肋骨疼痛，可拍胸片；如果有条件可以进一步做胸部CT，明确是否在疼痛部位有肺部感染或者炎症存在； 2、胸膜改变，因为胸膜会有胸膜牵拉作用，如果有胸膜炎存在，经过呼吸之后可能会出现胸部疼痛； 3、心脏问题，比如心包炎、心肌炎等情况，也可能导致胸左侧肋骨疼痛，需排查相关标志物、心肌酶谱等血液性指标是否正常；同时再做心脏彩超，查看心脏功能，然后来进行全面评估。 总之，依靠胸部疼痛明确是何原因，情况相对比较复杂，要进行胸片、胸部CT、B超以及血液学检查等进行综合评估。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，如果是良性肿瘤，肿瘤相对比较小，有一定包膜，即手术切除之后，基本上不会再复发。如果是恶性肿瘤，也是以手术治疗为主，但并不是术后万事大吉。因为气管相对比较短，将肿瘤切掉同时要将上下两侧的气管进行吻合，这时切缘相对显得不足，肿瘤的复发风险相对会大一些。 对于恶性的气管癌在进行手术治疗之后，还需要进一步的补充治疗，包括术后放疗等，来降低气管癌局部复发的风险。同时在此基础上，来提高患者的生存时间和生活质量。

胸腺癌是比较罕见的恶性肿瘤，症状与胸腺瘤类似。胸腺瘤是比较少见的胸部肿瘤之一，在国内发病率相对比较低。早期没有明显的症状，患者可能会出现胸闷、胸部不适等较轻微的症状。随着肿瘤的进一步增大，可能会出现相应肿瘤周边的正常组织压迫症状，如肿瘤压迫周边的上腔静脉，可能会出现上腔静脉的压迫综合征，会引起面颈部肿胀等症状。如果压迫心脏、心包受累，可能会出现胸闷、心悸等症状。如果有明显恶性心包受累，可能会引起心包积液，导致进一步胸闷、气急、呼吸困难。 如果肿瘤累及周边其它血管或者肺部，会引起咳嗽、面颈部肿胀等，这些症状均可能是胸腺癌的表现。除此之外，包括胸腺瘤和胸腺癌在内，均会有重症肌无力的表现。重症肌无力实际上是胸腺瘤的伴随症状，有些患者会因为出现重症肌无力而就诊。主要临床表现为手脚肌力降低、吞咽有一定困难、眼皮乏力等。

气管肿瘤是相对比较罕见的一类肿瘤，占整个呼吸道肿瘤的1%左右。但是一旦出现气管肿瘤，60%-80%的患者可能均为恶性。在出现肿瘤之后要进行气管镜检查，然后进行活检明确病理诊断。 一旦确诊是恶性气管肿瘤，主要以手术治疗为主。如果肿瘤已经比较大，手术切除的切缘可能离肿瘤比较近，肿瘤进一步复发的风险比较大。此时需要术后进行辅助治疗，包括放射治疗甚至化疗等。总之，气管癌属于相对预后比较差，比较容易复发的一类肿瘤。一旦患者有胸闷、气急或者呼吸困难等症状，要及时到医院就诊。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括肉瘤等，如果进行手术切除之后，基本上能够得到根治。如果是恶性气管肿瘤，主要以鳞癌、腺样囊性癌为主，鳞癌相对预后比较差。而腺样囊性癌生长相对比较缓慢，手术治疗之后预后会更好。有些患者因为手术切缘相对比较近，有一定局部复发风险，经过手术治疗之后再进行局部放疗，能够进一步的降低局部复发风险。 除此之外，老百姓平时讲的肺癌即原发性支气管癌，也属于气管肿瘤的一种，是发在支气管上皮细胞的肿瘤，主要集中在肺内的恶性肿瘤。肺癌是目前发病率和死亡率高的常见的恶性肿瘤，治疗预后与分期相关。Ⅰ期的肺癌患者经过手术之后，治愈率能够达到80%左右；对于Ⅱ期的患者生存率大概在60%；Ⅲ期的患者经过手术治疗明显较差，可能占30%-40%；对于不能手术治疗的局部晚期或者晚期的患者，5年生存率大概在20%。

右上肺硬结灶即在CT上发现结节，但结节到底是良性还是恶性，CT有时比较难以确定。如果既往有结核病史，可能会有钙化结节病灶，为正常现象，一般情况下不需要做特别处理。 如果病灶比较大，长径超过1cm，有明显的环形强化，同时有分叶和毛刺，甚至有胸膜的牵拉，这时要高度怀疑是恶性病灶。需要到医院进行CT引导下的穿刺，或者进行气管镜的检查，确认是否可以取到活检。活检之后，在病理下查看是否有癌细胞存在。如果活检最终的病理报告提示是恶性，即肺癌表现，需要经过正规的抗肿瘤治疗；如果是炎症表现或者结核，可能进行相应的抗炎或者抗结核治疗。

前纵隔在人体的胸骨体和心前缘，对于正常成年人主要是萎缩的胸腺组织和脂肪组织，绝大多数情况下没有结节。纵隔结节分为良性结节和恶性结节，良性结节主要是囊肿或者其它反应性增生等病变，一般情况下都不需要做特别处理。 恶性前纵隔结节主要分为两种，即胸腺瘤和淋巴瘤。如果是胸腺瘤，可能以手术治疗为主，术后根据病理类型、胸腺瘤类型，决定是否需要进一步的进行术后辅助放疗。如果是淋巴瘤，治疗主要以放化疗治疗为主。

肺部硬结灶严重与否主要在于其性质。硬结灶如果是良性病灶，可能是慢性炎症引起的结节，或者因为既往肺结核病史引起的结节，可能是陈旧性的结核，均为良性结节或者反应性增生引起的结节，不需要做特别处理。如果病灶长径超过1cm，带有毛刺，而且CT下有环形强化，要考虑是否是恶性的表现。如果有CT影像学的诊断表现，可能需要进一步做病理学检查，需要在CT引导下做穿刺或者在支气管镜下做活检，来明确肿瘤到底是良性还是恶性病灶。 如果是恶性病灶，即肺癌，需要进一步明确分型到底是小细胞、非小细胞肺癌，还是鳞癌、腺癌。与此同时还要确定肿瘤到底是早期、中期，还是晚期，对于后续精准化的治疗有较重要的作用。

肺门淋巴结肿大有较多的原因，较常见肿瘤引起的肺门淋巴结转移。特别是肺癌，淋巴结出现转移之后则提示肿瘤进入中期或者局部晚期，治疗预后较差。除了肺癌之外，引起肺门淋巴结转移的原因，比如年纪比较大的患者，因为之前有过吸烟史会有肺门淋巴结反应性增生，属于炎症的表现；以前有过肺结核病史的患者，也会出现肺门淋巴结的肿大。 因此，在肺门淋巴结肿大出现之后，一定要根据既往的病史与患者是否出现肺部其它病灶，进行综合的判断。在影像学上，肺门淋巴结肿大不同的病理性质对应表现不同，需要患者到正规的医院进行正规诊断。