张贵丽

脑干的位置、结构及功能介绍如下： 一、脑干的位置： 脑分为端脑、间脑、脑干、小脑，4个部分，脑干是脊髓向上延伸的部分，其下端与脊髓相连，上端与间脑相接，背面与小脑相连。 二、脑干的结构： 脑干从下往上，由延髓、脑桥和中脑三部分组成。 1、延髓：居于脑的最下部，形似倒置的圆锥体，上端靠延髓脑桥沟与脑桥相接，前面的正中有正中列，将上部分割成两个纵形的隆起，叫椎体，椎体主要由皮质脊髓束纤维构成，上端外侧各有一个卵圆形的隆起，称为橄榄，椎体与橄榄之间的沟为前外侧沟，内有舌下神经根丝附着，参与舌肌运动，在橄榄的后外侧沟内自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝附着，可以接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节唾液腺的分泌和内脏运动，支配咽、喉、舌肌的运动等等。 椎体的下端大部分皮质脊髓束纤维左右交叉，部分填塞了正中列，在延髓的后面，其正中有后正中沟，在后正中沟的两侧，各有两个膨大，为薄束结节和纤束结节，在纤束结节的外上方有隆起的小脑下角。 2、脑桥：位于延髓的上端，其前面宽阔膨隆称脑桥基底部，主要由大量的横行纤维和部分纵形纤维构成，其正中线上的纵行浅沟叫基底沟内有基底动脉，基底部向后外逐渐变窄，过渡为小脑中角，在脑桥与延髓分界的延髓脑桥沟内，从内向外还有外展神经面神经和前庭窝神经根出入，可以接受头面部感觉、听觉和平衡觉的传入，支配口和面部肌肉的运动等。 脑桥的后面则与小脑上脚、小脑下脚、纤束结节和薄束结节共同形成一个菱形窝，在菱形窝的正中线上，还有一纵贯全长的正中沟，自正中沟中部向外有数条横行纤维束，称髓纹，他们将菱形窝分为上下两部分。 3、中脑：是脑干与间脑相连接的部分，位于整个脑的中心，其两侧各有一粗大的纵形隆起，称大脑角，大脑角与脑桥基底部的上缘相接，在它们的中间还有动眼神经分布，可以支配眼肌运动，并参与调节瞳孔对光反射等。在中脑的后面，则有上下两对圆形的隆起，分别称为上丘和下丘，合称四叠体，在下丘脑的下方还有能控制眼肌运动的滑车神经分布，滑车神经是唯一自脑干后面出脑的脑神经。 三、脑干的功能： 脑干主要有传导、调节及反射等功能。 1、传导功能：脑干连接着脑的其他部分和脊髓，相当于上传下达的中继站，除了嗅觉、视觉以外，人体其他的各种感觉信息，比如头面部感觉、听觉、味觉以及各种内脏感觉，如饥饿、饱胀、窒息等信息，都需要先集中在脊髓的神经中，再上传到脑干，脑干会将信息向上传递到脑部对应的中枢，进行综合分析，脑部各个中枢经过分析后，会发出指令，并传递给脑干，再由脑干将指令传递给相应的器官； 2、调节及反射功能：脑干参与调节很多重要的活动，比如呼吸、血压、心血管活动等。另外脑干还参与多种反射活动，如吞咽反射、呕吐反射、角膜反射、瞳孔反射等等。

小脑的位置、形态、结构及功能介绍如下： 一、小脑的位置： 脑可分为端脑、间脑、脑干、小脑4个部分，小脑是重要的运动调节中枢，位于颅后窝内，它的上面隔着小脑幕，与端脑枕叶相邻，前面临接脑干背面，下面及两侧临枕骨和颞骨。 二、小脑的形态及结构： 1、形态：从外观上看，小脑两侧膨大为小脑半球，中间卷曲称为小脑蚓，小脑的上下面均有小脑蚓，分别称为上蚓和下蚓，下蚓从前向后依次分为小结、蚓垂、蚓锥体和蚓结节，小节向两侧有绒球脚，与位于小脑半球上前缘的绒球相连，蚓垂两侧小脑半球较膨出的部分称小脑扁桃体，当小脑受外伤或颅内肿瘤导致颅内压升高时，小脑扁桃体可能会对延髓造成压迫，造成呼吸循环功能障碍，甚至危及生命。 此外，小脑根据表面的两条深沟，原裂和后外侧裂，又可分为三叶，前叶、后叶和绒球小结叶，其中原裂以前的小脑半球和小脑蚓为前叶，原裂以后和小脑下面的大部分为后叶，前叶和后叶的中间带区，又合称为脊髓小脑，对控制运动有重要作用。当他们病变或受损时，患者可能出现完成不了精巧动作，四肢乏力等表现。脊髓小脑以外的区域又称为皮层小脑，对熟练、协调各种动作有重要作用。后外侧裂则是后叶和绒球小结叶的分界，绒球小结叶又称为前庭小脑，主要由小结、绒球脚和绒球构成，对控制身体平衡和眼球运动有重要作用。 2、结构：小脑的内部结构则主要包括表面的皮质，深部的髓质和小脑核，皮质即为位于小脑表面的灰质，由分子层、梨状细胞层和颗粒层三层组成，皮质下为小脑髓质，也称白质，主要由各种神经纤维构成。小脑核则位于两侧小脑半球的白质内，由内向外有四对，依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核，它们是小脑皮质传出纤维的中继站，也是重要的整合中心。 三、小脑的功能： 小脑的功能主要是调节躯体运动，具体如下： 1、调节躯体平衡和眼球运动：该功能由前庭小脑负责，如果切除前庭小脑会导致身体平衡失调，表现为站立时两脚之间的距离增宽，站立不稳，步态蹒跚，容易跌倒等，还会导致眼球出现不自主有节律的进行摆动； 2、调节随意运动和肌紧张度：该功能由脊髓小脑负责，脊髓小脑会通过整合大脑发出的运动指令，指挥肌肉，调节机体的随意运动。如果脊髓小脑受损，肌张力就会减退，四肢乏力，运动变得笨拙，不准确，无法做精巧的动作等等； 3、参与随意运动的设计和程序编制：该功能由皮层小脑负责，人在做各种随意运动的时候，大脑和皮层小脑需要进行运动程序的编制，当这些运动经过多次训练变得熟练之后，整套运动的程序就会储存在皮层小脑中，等下次运动的时候，大脑会从皮层小脑提取程序，使运动变得快速、熟练、协调。

间脑的位置，结构及功能介绍如下： 一、间脑的位置： 脑可分为端脑、间脑、脑干、小脑，4个部分。间脑是仅次于端脑的中枢高级部位，位于颅腔内，脑干与端脑之间，除腹侧部的少部分结构露于脑底外，其余大部分皆被大脑半球所掩盖。此外在间脑中间，还有一裂隙，叫第三脑室。 二、间脑的结构： 间脑可分为丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑5部分。 1、丘脑：又称背侧丘脑，是间脑中的最大组成部分，丘脑的内部有一外形的白质板，称内髓板，将丘脑分为前核群、内侧核群和外侧核群，他们不仅能把除嗅觉以外的各种感觉投射到脑的相应部位，还能参与调节情感和记忆等。 丘脑又被分成左右两部分，二者靠丘脑间黏合连接，丘脑的前端窄小，称丘脑前结节，后端膨大，称丘脑枕； 2、后丘脑：在丘脑后外下方，包括两个小隆起，分别是外侧膝状体和内侧膝状体。外侧膝状体通过上丘臂与上丘相连接，内侧膝状体通过下丘臂与下丘相连接，后丘脑可以将神经刺激传递给大脑的视觉、听觉中枢，产生视觉和听觉； 3、上丘脑：位于第三脑室顶部及其周围，包括松果体、髓纹、缰三角、缰连合和后连合，髓纹、缰三角、缰连合和后连合共同形成其中一条间脑至中脑的内脏传出通路，以影响内脏活动； 4、下丘脑：松果体可以合成及分泌褪黑素，下丘脑位于丘脑的前下方，两者以丘脑沟为界，下丘脑构成第三脑室前下部的侧壁和室底，在下丘脑的底面由左右视神经汇合而成的视交叉，视交叉后方为灰结节，中部是正中隆起，向下连接垂体，灰结节后方是一对圆形的隆起，称乳头体，下丘脑中的这些结构，对维持机体内环境稳定以及控制内分泌活动等具有重要作用； 5、底丘脑：在丘脑下方，中脑被盖的前上方，它主要参与调节肢体运动。 三、间脑的功能： 间脑属于高级中枢部位，分为丘脑、后丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑5部分，每个部分的功能如下： 1、丘脑的功能：丘脑是间脑中最大的部分，也是感觉传导的中继站，比如味觉、痛觉、温度觉、触觉、饥饿、疲劳、窒息等，会先通过神经传递到丘脑，丘脑会对上述感觉进行粗略分析，然后再继续向上传递到大脑皮层，进行精细的分析。另外丘脑还参与调节面部、躯体等的运动，受损后，可引起对侧面部表情运动障碍，还可引起对侧肢体出现快速、无目的、不规则的舞蹈样动作等。丘脑还与调节记忆、情感有关，受损后可出现记忆下降，情感障碍，如痴呆，情绪不稳、强哭、强笑等； 2、后丘脑的功能：后丘脑是听觉和视觉传导的中转站，耳、眼收集到的听觉、视觉信息，会先通过神经传递给后丘脑，进行粗略分析，然后再传递给大脑的听觉、视觉中枢，进行精细分析； 3、上丘脑的功能：上丘脑的功能主要体现在其内部的松果体可分泌褪黑素，能抑制性腺、甲状腺、肾上腺等分泌激素，还能影响睡眠觉醒的周期，调节人体生物钟； 4、下丘脑的功能：下丘脑对人体很多重要的活动有调节作用，如调节体温、摄食行为、水代谢、生殖功能、垂体功能以及睡眠等等，受损后可引起体温调节障碍，如体温过高或过低，摄食异常，如厌食或食量大增，水代谢失调，如烦渴、多饮多尿，生殖功能异常，如性早熟或生殖器官发育迟缓，垂体功能障碍，如分泌激素过多或过少，睡眠障碍，如嗜睡或失眠等等； 5、底丘脑的功能：底丘脑参与调节肢体运动，受损后可引起对侧肢体，尤其是上肢出现连续的无法控制的投掷运动，称为半身舞蹈病。

端脑的位置、结构及功能介绍如下： 一、端脑的位置： 脑可分为端脑、间脑、脑干、小脑，4个部分，端脑就是俗称的大脑，位于整个脑的最上端，占据了颅腔的大部分，其顶部外贴颅骨，下方笼盖着间脑和脑干，并把小脑推向后下方，与小脑之间有小脑目分隔。 二、端脑的结构： 端脑由大脑纵裂分隔为左右两个大脑半球，纵列的底为胼胝体，端脑表面凹凸不平，隆起处称为回，凹陷处称为沟，每个端脑半球都有三条较为特殊的沟，外侧沟、中央沟和顶枕沟，他们将每个大脑半球都分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶5部分，这5个部分对机体活动起到不同的作用。其中额叶能够支配肢体运动，思维计划以及书写等，顶叶可以接收肢体的深浅感觉等信号，颞叶能管理听觉、嗅觉等，枕叶主要负责辨别图形、面容及颜色等，岛叶主要与内脏的感觉与运动有关，当其受刺激或受损之后，可引起内脏感觉以及运动异常。还应注意按功能区分，上述5个脑叶的一部分，还共同构成了边缘叶，参与记忆、联想、情绪以及内脏活动等。 此外，在大脑半球的内侧面，胼胝体的下方还有一成弓形的纤维素叫做穹窿，二者被一层薄的透明隔所隔开，穹窿下端外侧与海马相连接，他们对短时记忆的存储转换等有重要作用。 端脑的内部结构主要由大脑皮质、髓质以及内腔构成，大脑皮质及大脑半球表面的灰质层，主要由排列有序的神经元、胶质细胞和神经纤维构成，髓质及深部的白质，在白质的深处还埋藏有灰质核团，称为基底核，包括纹状体、屏状核和杏仁核，其中纹状体是躯体运动的一个主要调节中枢，屏状核的功能目前尚不明确，杏仁核则与情绪内分泌以及内脏活动有关。 大脑内腔又称为侧脑室，位于大脑半球的深部，左右各一，并延伸至半球的各叶内，在侧脑室的里面还有侧脑室脉络丛能产生脑脊液。 三、端脑的功能： 端脑是脑的最高级中枢，它的结构和功能十分复杂。从整体来看，端脑形似半球状，可分为左右大脑半球，其中左大脑半球主要与语言、逻辑思维、分析综合和计算功能有关，右大脑半球主要与音乐、美术、空间、几何能力、人物面容的识别及视觉记忆等方面有关。 从局部来看，端脑分为6个结构，每个结构的功能具体如下： 1、额叶的功能：负责支配对侧半身的运动，支配双眼同时向左或向右转动，控制排尿、排便、支配书写功能、管理语言运动，也就是让我们能通过语言来表达想法。另外额叶还与认知、情感及精神行为有关，受损后可出现痴呆，注意力不集中，情感淡漠、反应迟钝、易怒等症状； 2、顶叶的功能：负责接收对侧肢体的深浅感觉，比如来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的运动、位置和振动等深感觉，以及来自皮肤和黏膜的疼痛、温度、触碰等浅感觉，顶叶还能帮助我们理解看到的文字和符号，参与体操、打篮球等复杂运动以及绘画、拼积木等劳动技巧； 3、颞叶的功能：负责管理、听觉、嗅觉以及感觉性语言，也就是让我们能听懂他人以及自己说话的含义。另外颞叶还与记忆、联想、精神等有关，受损后可出现记忆力下降、情绪异常、表情淡漠等精神症状； 4、枕叶的功能：主要与视觉功能有关，枕叶受损后可出现幻视、闪光、暗影、视物变形，无法辨别物体、图形或颜色，甚至失明； 5、岛叶的功能：与内脏感觉有关，比如能使我们感受到饥饿、饱胀、口渴、疲劳、窒息等，还与内脏运动有关，受损后可引起内脏运动改变，如唾液分泌增加，恶心、打嗝以及胃肠蠕动增加等； 6、边缘叶的功能：主要与调节记忆、情绪等高级神经、精神以及内脏活动有关，受损后可出现记忆及情绪障碍，行为异常、反应迟钝等精神症状，以及饥饿、口渴、胃肠蠕动改变等内脏活动异常的症状。

讲解医师：张贵丽  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院神经病学中心
脑出血的后果需结合脑出血的部位以及出血量综合分析，如果是基底节出血，比如壳核出血大于30ml以上，以及丘脑出血大于15ml以上就需要手术，否则会危及生命。如果是脑干出血，因为脑干是脑内高级中枢的司令部，如果出血量达到5ml以上，可能就会危及生命。脑出血发病突然，大量的出血会导致患者头痛、呕吐、颅高压等症状，严重的会导致昏迷，可能同时出现脑水肿。如果不及时接受手术治疗，很快会出现脑疝等症状，危及生命。