张茹

重症肌无力的危害很大，因为重症肌无力是自身免疫病，目前见到的重症肌无力大部分都是中青年人，男性、女性均有，重症肌无力患者可能脱离生活、工作，所以家庭会受到影响。另外，尤其对中青年女性、孕期女性，如果有重症肌无力疾病，怀孕生产或者产后围产期都可能让病加重。对于孕产期、生育期女性，重症肌无力危害很大。 对于一部分中青年男性也是很严重的疾病，患病后可能不能正常工作、学习，影响整个社会生活能力，所以重症肌无力是会影响生活质量的疾病。另外，很少一部分患者因为重症肌无力导致呼吸危象，可能威胁生命。 近几年随着医疗发展，一旦诊断为重症肌无力，一定要坚持规律、长期与神经科医生沟通。很大一部分患者通过坚持用药，通过激素、免疫抑制剂或者新型药物可以让重症肌无力达到稳态、不加重的状态，所以一旦得了该疾病，一定要知道是终身性疾病，需要终身和医生沟通，不能忽视该疾病。

脑卒中是脑部突然起病，目前泛指脑血管突然起病的一类疾病。目前把脑血管突然发生病变分为两大类，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是脑血管突然被外来的血栓、脂肪球或者其它东西堵住，血管不通，导致脑组织缺血、坏死，最常见腔隙性脑梗死或脑栓塞。 另外一大类疾病是脑血管破裂，如果脑表面血管破裂，所有的出血可能都积聚在脑表面，在解剖上叫蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，是出血性脑卒中很重要的一部分，主要的原因是脑血管本身破裂，或者血管鼓出来的囊样动脉瘤破裂导致，叫蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中是脑组织里的血管破裂，即脑出血，该疾病与高血压、动脉硬化密切相关。总之，脑卒中临床上分两大类，缺血性脑卒中，如脑梗死，和出血性脑卒中，其中最具代表的是蛛网膜下腔出血和脑出血。

脑卒中的高危人群为高龄、高血脂、高血糖、抽烟的人群，还有心脏疾病患者，所以在筛查过程中，对于超过40岁的人群，每年都应该做高危因素方面的筛查，最主要的筛查是要去查血压、血脂、血糖、尿酸。 心脏疾病要做心电图、心脏超声，看动脉有没有硬化，还可以做颈动脉B超，都是微创、花费也不是特别大的筛查方法。通过这些筛查方法总结危险因素，如果危险因素有1-2个甚至更多，就要进入预防，要与大夫沟通，严密筛查。

脑梗死最影响生活质量的是言语损伤和肢体功能损伤。所以脑梗以后出现言语功能损伤，严重影响病人的生活质量，一旦出现言语功能损伤，一定要就近到医院排除脑梗死。如果有脑梗死，要进行脑梗的急救治疗，予以溶栓、取栓治疗，或者药物营养神经的治疗，一旦已经发生脑梗以后，要积极进行康复治疗。 在神经科或者卒中中心、康复科都有很专业的语言康复师可以帮助病人训练语言。出现言语功能障碍，要有自信，多训练，不能害羞。部分病人因为害羞，觉得自己说话不行，总是担心说话会损失康复的最佳时机。所以一旦因为脑血管病引起言语功能障碍，应该尽早进行康复训练，多说话、多锻炼。

介入治疗是微创治疗，目前脑部能够做介入的血管是颈部颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉，同时脑内的血管也可以做介入支架治疗。对于颈部血管，因为颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉位于颅外段，没有很明确的痛觉，在放支架的过程中，病人并不知道疼痛，所以这些病人在局麻情况下做。在做支架的过程中，病人完全清楚，可以进行配合，所以谈不到何时清醒，因为病人始终都是在清醒状态下做的支架。 对于颅内支架，因为颅内血管在放支架过程中导丝导管或球囊在穿过时可能造成血管牵拉，会有痛觉。临床上大部分采用全麻的方法，在麻醉过程中给病人植入支架，大约需半个小时到一个小时，放完支架以后，病人也会很快唤醒。

对于缺血性脑卒中，静脉溶栓最佳时间为4.5小时之内。缺血性脑卒中的发病机制是脑血管被血栓或者其它异物堵塞，血管开通最简单的办法是打药把血栓溶掉，叫静脉溶栓，因为血管开通以后缺血组织重新得到灌注。如果缺血时间特别长，当组织重新灌注以后，灌注组织可能出现再灌注损伤或出血，所以有最佳时间窗。 目前国内外临床试验建议的最佳时间窗是4.5小时，对于3小时之内的病人，几乎只要没有禁忌症，均可以做静脉溶栓。3-4.5小时的病人通过筛查，把高危因素的病人筛查出去，大部分病人可以做静脉溶栓。

脑卒中后认知障碍的治疗方法如下： 1、最重要的方法就是减少缺血性卒中坏死的面积，让病人得了一次脑梗后尽量少留后遗症，病人一旦得了卒中，应给予溶栓、取栓或者药物治疗等方法； 2、早期认识认知障碍，只有早期认识才能干预，当早期认识到认知障碍，可以给予药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂或者营养神经药物，还有运动或者智能方面的训练，可以明显改善患者的认知情况； 3、要预防卒中，只有减少发生卒中，脑细胞坏死少，则发生认知障碍的机会就少。所以对于卒中的二级预防就很重要。

干细胞治疗目前存在争议，从国际到国内干细胞治疗都没有得到临床审批，还处于研究阶段，即在动物试验阶段，还没有应用到临床阶段。目前临床上几乎不使用干细胞治疗出血性脑卒中，因为能够用到临床上的治疗方法，都需要通过大量的循证医学验证，通过研究以后发现对病人有好处，而且坏处比较小，这样才会应用于临床疾病的治疗。

脑血栓患者通过与语言康复师交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。脑梗死很大一部分会引起言语功能障碍，由轻到重可分为几大类，最具典型的其实有三大类。运动性失语，就是病人可以听懂他人说话，但是自己表达不了，说不出来名词和动词。感觉性失语，指病人听不懂他人说话，自己可以表达但是成不了句子。最严重的一种叫混合性失语，就是病人既听不懂，也说不了，所以叫混合性失语。 对于这三种最常见的情况，临床上一旦出现，都要积极治疗，一方面是对原发病的治疗，通过溶栓、取栓，让脑梗死范围不要扩大，尽量控制在很小的范围内。另外，一旦出现失语，不管是运动性失语、感觉性失语，还是混合性失语，尽早进入康复阶段，通过语言康复师与患者多交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。

缺血性脑卒中清醒的病人不需要特殊的护理办法，对于言语笨拙、肢体轻偏瘫的病人，多训练、多走路，这些病人基本不太会留后遗症，但对于重型病人需要很好的护理，尤其对于偏瘫的病人，早期强调瘫痪病人的体位护理，最早的体位护理，尽量不要让瘫痪的一侧肢体压到身体下面，所以在临床上查房过程中一定要让病人良肢位摆放，在瘫痪的这一侧肩、肘、胯、腰或者膝的部位垫垫子。 另外，要功能位摆放，比如上肢功能位屈曲，下肢功能位伸直，尽量让瘫痪的肢体摆放功能位。此外，脑卒中最影响患者的是吞咽功能，因为脑卒中以后吞咽出现障碍，吃不了饭或者呛咳，病人要早评估，如果有吞咽问题，可能就要早干预，不要因为吞咽障碍导致肺炎等疾病的发生。