张茹

重症肌无力的危害很大，因为重症肌无力是自身免疫病，目前见到的重症肌无力大部分都是中青年人，男性、女性均有，重症肌无力患者可能脱离生活、工作，所以家庭会受到影响。另外，尤其对中青年女性、孕期女性，如果有重症肌无力疾病，怀孕生产或者产后围产期都可能让病加重。对于孕产期、生育期女性，重症肌无力危害很大。 对于一部分中青年男性也是很严重的疾病，患病后可能不能正常工作、学习，影响整个社会生活能力，所以重症肌无力是会影响生活质量的疾病。另外，很少一部分患者因为重症肌无力导致呼吸危象，可能威胁生命。 近几年随着医疗发展，一旦诊断为重症肌无力，一定要坚持规律、长期与神经科医生沟通。很大一部分患者通过坚持用药，通过激素、免疫抑制剂或者新型药物可以让重症肌无力达到稳态、不加重的状态，所以一旦得了该疾病，一定要知道是终身性疾病，需要终身和医生沟通，不能忽视该疾病。

脑梗死最影响生活质量的是言语损伤和肢体功能损伤。所以脑梗以后出现言语功能损伤，严重影响病人的生活质量，一旦出现言语功能损伤，一定要就近到医院排除脑梗死。如果有脑梗死，要进行脑梗的急救治疗，予以溶栓、取栓治疗，或者药物营养神经的治疗，一旦已经发生脑梗以后，要积极进行康复治疗。 在神经科或者卒中中心、康复科都有很专业的语言康复师可以帮助病人训练语言。出现言语功能障碍，要有自信，多训练，不能害羞。部分病人因为害羞，觉得自己说话不行，总是担心说话会损失康复的最佳时机。所以一旦因为脑血管病引起言语功能障碍，应该尽早进行康复训练，多说话、多锻炼。

脑血栓患者通过与语言康复师交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。脑梗死很大一部分会引起言语功能障碍，由轻到重可分为几大类，最具典型的其实有三大类。运动性失语，就是病人可以听懂他人说话，但是自己表达不了，说不出来名词和动词。感觉性失语，指病人听不懂他人说话，自己可以表达但是成不了句子。最严重的一种叫混合性失语，就是病人既听不懂，也说不了，所以叫混合性失语。 对于这三种最常见的情况，临床上一旦出现，都要积极治疗，一方面是对原发病的治疗，通过溶栓、取栓，让脑梗死范围不要扩大，尽量控制在很小的范围内。另外，一旦出现失语，不管是运动性失语、感觉性失语，还是混合性失语，尽早进入康复阶段，通过语言康复师与患者多交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。

介入治疗是微创治疗，目前脑部能够做介入的血管是颈部颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉，同时脑内的血管也可以做介入支架治疗。对于颈部血管，因为颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉位于颅外段，没有很明确的痛觉，在放支架的过程中，病人并不知道疼痛，所以这些病人在局麻情况下做。在做支架的过程中，病人完全清楚，可以进行配合，所以谈不到何时清醒，因为病人始终都是在清醒状态下做的支架。 对于颅内支架，因为颅内血管在放支架过程中导丝导管或球囊在穿过时可能造成血管牵拉，会有痛觉。临床上大部分采用全麻的方法，在麻醉过程中给病人植入支架，大约需半个小时到一个小时，放完支架以后，病人也会很快唤醒。

脑卒中后认知障碍的治疗方法如下： 1、最重要的方法就是减少缺血性卒中坏死的面积，让病人得了一次脑梗后尽量少留后遗症，病人一旦得了卒中，应给予溶栓、取栓或者药物治疗等方法； 2、早期认识认知障碍，只有早期认识才能干预，当早期认识到认知障碍，可以给予药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂或者营养神经药物，还有运动或者智能方面的训练，可以明显改善患者的认知情况； 3、要预防卒中，只有减少发生卒中，脑细胞坏死少，则发生认知障碍的机会就少。所以对于卒中的二级预防就很重要。

脑卒中是脑部突然起病，目前泛指脑血管突然起病的一类疾病。目前把脑血管突然发生病变分为两大类，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是脑血管突然被外来的血栓、脂肪球或者其它东西堵住，血管不通，导致脑组织缺血、坏死，最常见腔隙性脑梗死或脑栓塞。 另外一大类疾病是脑血管破裂，如果脑表面血管破裂，所有的出血可能都积聚在脑表面，在解剖上叫蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，是出血性脑卒中很重要的一部分，主要的原因是脑血管本身破裂，或者血管鼓出来的囊样动脉瘤破裂导致，叫蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中是脑组织里的血管破裂，即脑出血，该疾病与高血压、动脉硬化密切相关。总之，脑卒中临床上分两大类，缺血性脑卒中，如脑梗死，和出血性脑卒中，其中最具代表的是蛛网膜下腔出血和脑出血。

脑卒中的高危人群为高龄、高血脂、高血糖、抽烟的人群，还有心脏疾病患者，所以在筛查过程中，对于超过40岁的人群，每年都应该做高危因素方面的筛查，最主要的筛查是要去查血压、血脂、血糖、尿酸。 心脏疾病要做心电图、心脏超声，看动脉有没有硬化，还可以做颈动脉B超，都是微创、花费也不是特别大的筛查方法。通过这些筛查方法总结危险因素，如果危险因素有1-2个甚至更多，就要进入预防，要与大夫沟通，严密筛查。

如果每次蹲下来起来的时候眼前发黑，可能最大的问题是血压的问题或脑动脉硬化的问题。对于中老年高血压病人，吃药后蹲下，血压还可以，突然起来，一瞬间回心血量减少，脑血供减少，就会感觉到头晕，所以一旦出现蹲下起来就晕，一定要测血压，测立位和卧位血压，看站起来的血压和坐下的血压、躺下的血压是否相同。一旦有蹲下起来晕，要看有没有体位性低血压。 对于一部分老年人蹲下起来以后头晕，一定要排除有没有心脑血管，尤其是脑血管狭窄，如果脑血管特别狭窄，脑血供不够，脑血管在突然起来的瞬间因为回心血量问题或血压问题，导致脑血供不够，可能出现头晕。如果经常发生，一定要到医院筛查，首先要测立位、卧位、坐位血压，其次对脑血管做初步筛查。

急性脑血管病的并发症如下： 1、最常见的是肺部感染，尤其对于呛咳的病人或者意识不太清楚、昏迷的病人，所以临床上叫卒中相关性肺炎，其实是治疗卒中后的并发症。卒中相关性肺炎很重要，甚至加重疾病，卒中相关性肺炎会导致病人有生命危险； 2、对于大面积卒中的病人，部分病人可能是急性应激，最重要的是消化道应激，比如应激性溃疡等，所以对于大面积卒中的病人，比较严重的病人基本在治疗过程中要预防应激性溃疡； 3、其它相关的少见并发症是在护理过程中出现，因为卒中的病人会出现瘫痪，瘫痪以后卧床姿势不正确会导致压疮。

重症肌无力是自身免疫性疾病，在临床医疗现状下自身免疫性疾病不能根治。对于中青年男性，因为胸腺问题导致的重症肌无力，可能做胸腺切除以后重症肌无力的症状缓解，但这部分病人一定要动态观察，可能随着时间延长或者感冒发烧、应激打击，症状加重。重症肌无力一旦诊断明确，一定要终身监测，也可能是短期治疗，也许要终身治疗。 随着医学的发展，如果将来对自身免疫性疾病有更好的突破，可能会有新的方法使它得到根治，但目前达不到根治的效果。总之，重症肌无力是自身免疫病，是终身疾病，目前的医学现状还不能把它根治，一旦确诊该病，要跟神经科大夫多沟通、交流，动态观察。