张耀光

女性漏尿通常会出现在更年期以及更年期以后，尤其有过生育史的女性，但无论是哪个年龄段的女性，对于压力性尿失禁的患者，治疗方法具有相似性。压力性尿失禁为女性尿道后壁力量缺失导致，治疗方法如下： 1、保守治疗：即通过提肛训练增加尿道周围力量，但是这种治疗主要针对轻度或早期尿失禁患者。如果患者尿失禁病史长，而且较严重，如平时走动、轻微大笑、轻微咳嗽即出现漏尿，此时仅通过训练周围肌肉无法达到治疗目的，可以进行电反馈康复训练。此外，也可进行经生殖道的激光治疗，使局部肌肉，包括胶原纤维再生，或者局部会变得更年轻，达到一定的治疗效果； 2、吊带手术治疗：对于漏尿程度较重的患者，通过加强尿道后壁力量，放置吊带，也可以改善尿失禁。吊带手术相当于在体内缝线，伤口长好以后则不会看见吊带。

由于患者不同、手术条件不同、医师经验不同，尿失禁发生率以及恢复时间也会存在差异，具体如下： 1、多数患者为短期尿失禁，通过提肛训练、生物电反馈训练等功能训练，通常2-3个月即可恢复； 2、少数患者通过半年功能训练仍然不能恢复，此时需明确有无恢复趋势。如果尿失禁次数和尿失禁量在逐渐减少，患者可继续坚持行为治疗和功能训练。如果6个月-1年一直不能恢复，没有任何康复迹象，则为永久性尿失禁。这种尿失禁患者需要到医院就诊，尤其到擅长尿控的医生处进行手术治疗，如男性吊带术或者男性人工尿道括约肌植入术。 前列腺手术后出现尿失禁，每个患者情况不同，恢复时间也不同。前列腺手术包括前列腺增生手术和前列腺癌根治术，经尿道前列腺激光剜除术、电能量切除术以及电能量剜除术，均可造成术后尿失禁。目前前列腺癌根治术以微创手术为主，通过腹腔镜及机器人辅助的腹腔镜进行，患者术后尿失禁发生率降低，而且恢复更快。

引起男性尿失禁的原因有如下几种： 1、前列腺相关手术：前列腺增生电切术、激光术、剜除术以及前列腺癌根治术均可能导致患者术后尿失禁。前列腺癌根治术如果术中为了将肿瘤切除得更彻底，尿道保留过短或损伤了尿道括约肌及神经，患者术后可出现尿失禁； 2、外伤：骨盆骨折可造成尿道括约肌损伤，损伤后不能恢复则会导致尿失禁； 3、神经损伤：如果患者因为神经损伤，如腰椎、骶椎以及中枢神经系统的损伤，或者是因为糖尿病等原因所造成周围神经损伤，支配尿道开关的神经会失去力量和功能，进而使患者不能控制尿意，出现尿失禁。

23%-45%的中国女性有不同程度、不同类型的尿失禁，其中有一半属于压力性尿失禁，而7%的患者压力性尿失禁对生活质量产生了明显影响。压力性尿失禁为腹压增加时，如大笑、高声唱歌、快跑、咳嗽、打喷嚏时出现的尿失禁，而这种尿失禁发生率高，并且主要见于中老年女性，尤其有过生育史的女性。 故此，我国卫生管理系统非常重视，在“十三五”的国家重点研发课题里支持老年尿失禁的干预措施研究，以期为此类患者提供更细致的临床服务。

做完压力性尿失禁手术，多数患者可在当天或第2天出院，但具体出院时间因人而异。但是有少数患者因为身体原因，如糖尿病、心脏问题、局部渗血偏多导致患者担心，可延迟到第3-4天再出院。 压力性尿失禁住院超过3天已经属于时间较长，此类患者比例不超过5%。出院时医生会告知患者注意事项，同时使患者携带碘伏和棉签，以便回家后自行擦拭局部。

女生跑步漏尿主要为腹部力量增加造成膀胱压力增加，尿道控制不住压力所出现的压力性尿失禁。如果患者在跑步中出现这种尿失禁，平时行走不出现尿失禁，说明为早期或者轻度压力性尿失禁。这种情况女性较男性多见，与男女性尿道结构不同有关。 不管是年轻女性还是中老年女性，尿道长度只有4cm左右，尿道宽度又比男性宽，导致女性控尿能力普遍比男性差。因此，少数女性跑步时漏尿，与天生解剖结构不同有关。 为解决这一问题，女性在跑步前应排空小便，从而可减少漏尿的发生。同时患者可以经常做提肛训练，增加尿道周围力量，抵抗膀胱压力增加瞬间造成的漏尿。如果患者认为这种训练没有把握或者训练效果不佳，医院有专门帮助女性恢复早期或轻度压力性尿失禁的电反馈治疗仪，对年轻女性的治疗效果较好。

女性发生尿失禁的原因如下： 1、压力性尿失禁：主要为尿道周围开关力量不足所致。遗传基因在压力性尿失禁的发生中有很大作用，所以本病有家族聚集倾向。女性压力性尿失禁为力学丧失或力学缺陷问题，而每个人尿道的内部结构有所差别，所以局部弹性力量也会有差别。此外，压力性尿失禁与肥胖、吸烟、糖尿病以及妊娠、生产等过程有关； 2、急迫性尿失禁：膀胱正常储尿200-300mL，此过程膀胱为自然稳定状态，有的人因为种种原因引起储尿过程中膀胱不自主收缩，造成膀胱压急速增加，导致患者出现尿急的感觉，必须上厕所。而这种患者有时在上厕所脱裤子时就可能发生漏尿。

女性漏尿主要见于生育之后，但少数年轻女性没有生孩子也出现轻微漏尿，如跳绳、奔跑、运动、打羽毛球时出现少量漏尿，与女性尿道解剖结构有关。不管是年轻女性还是中老年女性，尿道均较短，在4cm左右，少数人只有3cm左右，所以容易在年轻时出现轻微尿失禁。这类女性通常有一定家族史，甚至70%左右有遗传因素。虽然女性尿道比男性偏短，只有4cm长，但是少数女性发生尿失禁较早，尽管轻微，但属于遗传背景和女性本身特点导致。 有的患者因为自身的不良习惯，如过度憋尿造成膀胱和尿道周围力量受损，以及在运动中不及时排尿，导致运动中膀胱压力过大，造成尿失禁。这类情况较好克服，可以在运动前排空膀胱，而运动时轻微尿失禁发生的频次则会明显减少。

如果是轻微运动中的大笑、咳嗽引起的少量漏尿，通过运动锻炼可以恢复，具体如下： 1、提肛训练：也称为凯格尔运动，即进行收缩肛门的动作，并且向身体上方收紧。这种运动会增加尿道周围力量，增加尿道开关力量，减少轻度尿失禁的发生； 2、电反馈治疗：医生会将电极放到患者身体内，如生殖道内，使尿道和生殖道周围肌肉有节奏地收缩、训练，增加周围力量。同样也属于运动的一种，是在电子屏幕上指导患者进行训练； 3、微创治疗：如经生殖道进行激光治疗，通过激光刺激使周围肌肉、纤维以及胶原蛋白再生，不需要进行长时间的运动。而这种方法较为先进、具有微创和无痛的优点，可替代长期训练。

如果女性生孩子2年以后还有尿失禁，而且不想再要孩子，则可以进行吊带手术。多数产后女性会有一过性产后尿失禁，通过生活调整，如尽量不要憋大泡尿，经常做提肛训练，或者到医院就诊，在医生指导下应用电反馈治疗仪进行康复运动，可解决早期压力性尿失禁。 如果通过自行训练、电反馈治疗或者先进的激光治疗等保守治疗不能控制压力性尿失禁，尤其在产后两年半以后还有尿失禁，则需要对患者进行严重程度的评估。如果尿失禁严重，保守治疗没有康复迹象或者趋势，则可以考虑进行吊带手术。 如果依然有生育意愿，不建议进行吊带手术，因为即使吊带功能正常，再次生育也可能造成吊带位置偏移，导致尿失禁复发。