张耀光

未生育过的女性跳绳漏尿不正常，属于压力性尿失禁。跳绳时腹部力量增加，身体上下波动也会增加膀胱压力，与膀胱压力相关的尿失禁则属于压力性尿失禁。如果患者只是在跳绳时出现压力性尿失禁，一般属于轻度或早期压力性尿失禁。通过个人行为和锻炼可以解决，具体如下： 1、不建议所有人都去跳绳，锻炼可以有多种方式、方法。如果患者平地走甚至小跑不漏尿，则建议换一种锻炼方法； 2、如果患者喜欢跳绳，可以在跳绳之前先排尿，排尿后跳绳时膀胱压力不会太高，漏尿的可能性则会比较小； 3、建议患者平时多做提肛训练或者凯格尔运动，增加尿道周围肌肉的力量。 总之，患者需要根据时间和身体情况选适合自己的方法，如果经过锻炼无明显效果，可以到医院进行盆底肌训练，从而可以有效、快捷地解决压力性尿失禁的问题。

压力性尿失禁手术后，多数患者第2天即可下地。对于较年轻的女性，吊带手术当天即可出院，又称为日间手术。患者当天拔尿管回家以后，或者第2天拔除尿管，可以正常排尿，而且不再出现之前的尿失禁状态，漏尿次数和量减少90%以上，则可视为恢复。一般治疗效果立竿见影，术后97%以上的患者能正常小便，而不再出现明显漏尿。 建议患者手术后前2周尽量少走动或者缓慢走动，避免长时间上下楼梯，更应避免严重咳嗽、打喷嚏或者运动以及夫妻生活。吊带在2-4周逐渐牢固以后，患者即可逐渐恢复慢跑、游泳等运动。但仍然不建议患者进行重体力劳动和部分体育运动，如打羽毛球、跳绳。

压力性尿失禁保守治疗的主要方法是进行提肛训练，即收缩、上提肛门，并且可以在看电视、坐公交车或者没有任何需要分神时进行这种训练。如果患者不知道自己的做法是否正确，可以在排尿时突然将尿停住，此时应用的力量就是提肛训练的力量。 有一定比例的压力性尿失禁患者可以通过保守治疗起到疗效，但必须是早期发现、病程较短、尿失禁程度较轻的患者，保守治疗才可能成功。如果患者认为自行训练的效果不佳，则建议到医院就诊，在电反馈治疗仪的指导下进行训练。

男性打喷嚏漏尿不正常，而对于打喷嚏漏尿，男性发生率较女性低。所以多数正常男性，不管是年轻人还是中老年人，打喷嚏均不应该漏尿。 而男性出现打喷嚏、漏尿，意味着尿道开关的力量不足，通常见于外科手术后，如前列腺增生手术或者前列腺癌根治手术后。部分患者有神经源性问题，如长期控制不良的糖尿病、腰椎、骶椎或者中枢神经病变、帕金森病等神经系统疾病，也可导致打喷嚏漏尿。少数患者存在外伤问题，如曾经有过尿道损伤或尿道损伤修复手术后，在做打喷嚏、大笑等增加腹内压的动作时，膀胱被挤压时则会发生漏尿。

引起男性尿失禁的原因有如下几种： 1、前列腺相关手术：前列腺增生电切术、激光术、剜除术以及前列腺癌根治术均可能导致患者术后尿失禁。前列腺癌根治术如果术中为了将肿瘤切除得更彻底，尿道保留过短或损伤了尿道括约肌及神经，患者术后可出现尿失禁； 2、外伤：骨盆骨折可造成尿道括约肌损伤，损伤后不能恢复则会导致尿失禁； 3、神经损伤：如果患者因为神经损伤，如腰椎、骶椎以及中枢神经系统的损伤，或者是因为糖尿病等原因所造成周围神经损伤，支配尿道开关的神经会失去力量和功能，进而使患者不能控制尿意，出现尿失禁。

23%-45%的中国女性有不同程度、不同类型的尿失禁，其中有一半属于压力性尿失禁，而7%的患者压力性尿失禁对生活质量产生了明显影响。压力性尿失禁为腹压增加时，如大笑、高声唱歌、快跑、咳嗽、打喷嚏时出现的尿失禁，而这种尿失禁发生率高，并且主要见于中老年女性，尤其有过生育史的女性。 故此，我国卫生管理系统非常重视，在“十三五”的国家重点研发课题里支持老年尿失禁的干预措施研究，以期为此类患者提供更细致的临床服务。

前列腺手术后尿失禁会好。目前随着技术提高和设备改良，前列腺癌手术或前列腺增生手术后出现尿失禁的概率越来越低，即便出现，多数患者通过保守治疗，如自己进行提肛训练，或者到医院进行电反馈治疗，锻炼尿道括约肌，则可以使尿失禁好转。 少数患者通过行为治疗和电反馈等辅助治疗不能较好恢复，通常6个月以上，甚至1年时，医生会根据经验和患者情况判断是否为永久性尿失禁。即便为永久性尿失禁，仍然可以通过一定的手术方法，如男性吊带术或男性人工尿道括约肌植入术以解决尿失禁的问题。

女生跑步漏尿主要为腹部力量增加造成膀胱压力增加，尿道控制不住压力所出现的压力性尿失禁。如果患者在跑步中出现这种尿失禁，平时行走不出现尿失禁，说明为早期或者轻度压力性尿失禁。这种情况女性较男性多见，与男女性尿道结构不同有关。 不管是年轻女性还是中老年女性，尿道长度只有4cm左右，尿道宽度又比男性宽，导致女性控尿能力普遍比男性差。因此，少数女性跑步时漏尿，与天生解剖结构不同有关。 为解决这一问题，女性在跑步前应排空小便，从而可减少漏尿的发生。同时患者可以经常做提肛训练，增加尿道周围力量，抵抗膀胱压力增加瞬间造成的漏尿。如果患者认为这种训练没有把握或者训练效果不佳，医院有专门帮助女性恢复早期或轻度压力性尿失禁的电反馈治疗仪，对年轻女性的治疗效果较好。

女性漏尿通常会出现在更年期以及更年期以后，尤其有过生育史的女性，但无论是哪个年龄段的女性，对于压力性尿失禁的患者，治疗方法具有相似性。压力性尿失禁为女性尿道后壁力量缺失导致，治疗方法如下： 1、保守治疗：即通过提肛训练增加尿道周围力量，但是这种治疗主要针对轻度或早期尿失禁患者。如果患者尿失禁病史长，而且较严重，如平时走动、轻微大笑、轻微咳嗽即出现漏尿，此时仅通过训练周围肌肉无法达到治疗目的，可以进行电反馈康复训练。此外，也可进行经生殖道的激光治疗，使局部肌肉，包括胶原纤维再生，或者局部会变得更年轻，达到一定的治疗效果； 2、吊带手术治疗：对于漏尿程度较重的患者，通过加强尿道后壁力量，放置吊带，也可以改善尿失禁。吊带手术相当于在体内缝线，伤口长好以后则不会看见吊带。

压力性尿失禁主要见于女性，但也可有少数男性发生，具体处理如下： 1、如果压力性尿失禁对生活影响较小、病程短，一般为轻度压力性尿失禁，建议先进行保守治疗。如在家做提肛训练，或称为凯格尔运动，通过运动增加尿道周围力量，减少尿失禁发生的次数，并且在一定程度上进行缓解； 2、中度或者重度压力性尿失禁患者可通过电反馈治疗仪、激光治疗进行干预，在检查室、治疗室即可完成。对于中度、重度尿失禁患者，推荐通过吊带手术加固尿道后壁，以达到治疗尿失禁的目的。这类手术属于微创手术，30分钟左右即可完成，97%以上的患者术后缓解率可以达到90%以上。