张耀光

未生育过的女性跳绳漏尿不正常，属于压力性尿失禁。跳绳时腹部力量增加，身体上下波动也会增加膀胱压力，与膀胱压力相关的尿失禁则属于压力性尿失禁。如果患者只是在跳绳时出现压力性尿失禁，一般属于轻度或早期压力性尿失禁。通过个人行为和锻炼可以解决，具体如下： 1、不建议所有人都去跳绳，锻炼可以有多种方式、方法。如果患者平地走甚至小跑不漏尿，则建议换一种锻炼方法； 2、如果患者喜欢跳绳，可以在跳绳之前先排尿，排尿后跳绳时膀胱压力不会太高，漏尿的可能性则会比较小； 3、建议患者平时多做提肛训练或者凯格尔运动，增加尿道周围肌肉的力量。 总之，患者需要根据时间和身体情况选适合自己的方法，如果经过锻炼无明显效果，可以到医院进行盆底肌训练，从而可以有效、快捷地解决压力性尿失禁的问题。

女性漏尿通常会出现在更年期以及更年期以后，尤其有过生育史的女性，但无论是哪个年龄段的女性，对于压力性尿失禁的患者，治疗方法具有相似性。压力性尿失禁为女性尿道后壁力量缺失导致，治疗方法如下： 1、保守治疗：即通过提肛训练增加尿道周围力量，但是这种治疗主要针对轻度或早期尿失禁患者。如果患者尿失禁病史长，而且较严重，如平时走动、轻微大笑、轻微咳嗽即出现漏尿，此时仅通过训练周围肌肉无法达到治疗目的，可以进行电反馈康复训练。此外，也可进行经生殖道的激光治疗，使局部肌肉，包括胶原纤维再生，或者局部会变得更年轻，达到一定的治疗效果； 2、吊带手术治疗：对于漏尿程度较重的患者，通过加强尿道后壁力量，放置吊带，也可以改善尿失禁。吊带手术相当于在体内缝线，伤口长好以后则不会看见吊带。

女性发生尿失禁的原因如下： 1、压力性尿失禁：主要为尿道周围开关力量不足所致。遗传基因在压力性尿失禁的发生中有很大作用，所以本病有家族聚集倾向。女性压力性尿失禁为力学丧失或力学缺陷问题，而每个人尿道的内部结构有所差别，所以局部弹性力量也会有差别。此外，压力性尿失禁与肥胖、吸烟、糖尿病以及妊娠、生产等过程有关； 2、急迫性尿失禁：膀胱正常储尿200-300mL，此过程膀胱为自然稳定状态，有的人因为种种原因引起储尿过程中膀胱不自主收缩，造成膀胱压急速增加，导致患者出现尿急的感觉，必须上厕所。而这种患者有时在上厕所脱裤子时就可能发生漏尿。

女性跳绳漏尿多见于有生育史的女性。与男性尿道比，女性尿道短，在4cm左右，且女性尿道宽，所以更容易漏尿。此外，女性在怀孕以及生产过程都会造成盆底肌肉一过性撕拉损伤，多数会正常康复，但少数不能康复，可造成不同程度的压力性尿失禁，如女性跳绳时出现尿失禁，通常属于早期轻度尿失禁。 女性生育后，加上肥胖、吸烟等不良习惯、糖尿病病史、遗传背景，如家里几个姐妹或者自己的母亲有尿失禁问题，则更容易出现尿失禁。出现尿失禁并不可怕，早期进行功能训练，如提肛训练，也称凯格尔运动，或者进行盆底肌康复治疗，均可减少压力性尿失禁的发生。

引起男性尿失禁的原因有如下几种： 1、前列腺相关手术：前列腺增生电切术、激光术、剜除术以及前列腺癌根治术均可能导致患者术后尿失禁。前列腺癌根治术如果术中为了将肿瘤切除得更彻底，尿道保留过短或损伤了尿道括约肌及神经，患者术后可出现尿失禁； 2、外伤：骨盆骨折可造成尿道括约肌损伤，损伤后不能恢复则会导致尿失禁； 3、神经损伤：如果患者因为神经损伤，如腰椎、骶椎以及中枢神经系统的损伤，或者是因为糖尿病等原因所造成周围神经损伤，支配尿道开关的神经会失去力量和功能，进而使患者不能控制尿意，出现尿失禁。

人工尿道括约肌植入术主要适合于以下患者： 1、前列腺术后尿失禁：前列腺手术包括前列腺癌根治术和前列腺增生术，经尿道或者开放取出增生腺体，都会造成患者术后尿失禁，属于人工括约肌植入术的适应证； 2、外伤性尿失禁：如患者因为骨盆骨折造成尿道断裂，尿道修复后将断裂尿道残端吻合，但周围控制尿道开关的肌肉被损伤，也是人工括约肌植入术的适应证； 3、神经相关尿失禁：如中枢神经方面的疾病、腰椎、骶椎疾病、周围神经疾病、糖尿病等引起周围神经功能下降造成的尿失禁，都是人工括约肌植入术的适应证。

人工尿道括约肌俗称人工尿道开关，作用是关闭尿道。尿失禁患者尿道开关力量不足，人工尿道括约肌相当于止血带，将尿道关闭，但需保证压力合适，如60-70cmH2O的压力，多数情况下尿不会通过尿道漏出。但是压力又不能过高，以免封闭供养尿道的血管、微血管，导致尿道持续缺血，尿道萎缩，甚至浸透。 人工尿道括约肌的力量来自于旁边盛着生理盐水的球囊，通常会打22mL生理盐水，造成60cmH2O的压力，该力量传到尿道上，可起到关闭尿道的作用。患者需要小便时按压泵，尿液则会容易通过尿道，让患者有2-3分钟时间排尿。因此，人工尿道括约肌手术后患者平时不漏尿，而小便时可以通过开关控制排尿。

人工尿道括约肌手术属于微创手术，但是需要手术医生有丰富的经验。人工括约肌植入术即男性或女性尿道开关植入术，在会阴部或者在阴囊部做4cm左右的单切口。刚开始做这种手术的医生可能会采用双切口，国外早期还有三切口的做法。而目前这一手术越来越微创，一个切口即可完成，所以创伤并不大。 因此，如果男性患者有尿急的问题，而且持续存在，保守治疗无法缓解，可以考虑进行人工尿道括约肌手术，该手术创伤小且效果较好。

人工尿道括约肌手术为男性或者女性中重度尿失禁治疗的金标准，手术成功率高，治疗效果好。但术后并非一点尿都不漏，男性尿道括约肌类似于袖套，可关闭尿道。而袖套扎得越紧，患者漏尿的可能性则越小，手术效果则越好。但持续较长时间后，局部尿道会萎缩、浸透，使尿道造成损伤。 人工尿道括约肌手术成功的标准为患者漏尿明显好转，平时行走、站立、正常日常生活不漏尿，但是大声咳嗽、打喷嚏时还会漏尿。

女生跑步漏尿主要为腹部力量增加造成膀胱压力增加，尿道控制不住压力所出现的压力性尿失禁。如果患者在跑步中出现这种尿失禁，平时行走不出现尿失禁，说明为早期或者轻度压力性尿失禁。这种情况女性较男性多见，与男女性尿道结构不同有关。 不管是年轻女性还是中老年女性，尿道长度只有4cm左右，尿道宽度又比男性宽，导致女性控尿能力普遍比男性差。因此，少数女性跑步时漏尿，与天生解剖结构不同有关。 为解决这一问题，女性在跑步前应排空小便，从而可减少漏尿的发生。同时患者可以经常做提肛训练，增加尿道周围力量，抵抗膀胱压力增加瞬间造成的漏尿。如果患者认为这种训练没有把握或者训练效果不佳，医院有专门帮助女性恢复早期或轻度压力性尿失禁的电反馈治疗仪，对年轻女性的治疗效果较好。