张志光

颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节疾病里最常见的一种疾病。颞下颌关节疾病分三大类：一、颞下颌关节紊乱病；二、颞下颌关节强直；三、颞下颌关节脱臼。颞下颌关节紊乱病又分四个亚类：一、肌功能紊乱；二、关节滑膜炎或者滑膜囊炎；三、关节结构紊乱、关节盘移位；四、骨关节病：包括原发性和继发性骨关节病，这四大类中最严重的是骨关节病。颞下颌关节紊乱在国内的分类通常就是四大类，在国外的分类里颞下颌关节疾病还包括创伤、肿瘤等，颞颌关节紊乱疾病分类范围相对较广。

颞下颌关节炎的鉴别诊断，主要看颞下颌关节炎是细菌感染导致的化脓，缺血造成的组织缺损，还是无菌性组织水肿、炎症渗出等，不同的症状采取的治疗方法完全不一样。颞下颌关节炎是颞下颌关节紊乱病中的一种表现，通过临床检查可以区分它的部位，患者疼痛程度，是否存在咬合方面的紊乱，均可以通过临床检查进行鉴别。同时，还可以通过影像诊断鉴别，影像诊断鉴别病变是否造成骨缺损或者关节盘移位。另外，还有咬合检查，通过一系列设备或者检查手段对关节炎进行鉴别。

口腔颌面部颈部瘘管通常分为先天性和后天性。先天性瘘管会出现第一第二鳃弓综合征或者囊肿。先天性腮裂囊肿感染穿破后遗留瘘口，长期有分泌物流出，甚至部分患者有发烧的情况，感染时又有脓排出来，所以，这种颌面部瘘会给手术造成很大麻烦，有些瘘的切除效果相当好。部分瘘是由感染引起的，感染以后炎症没有及时得到控制，造成脓穿破下颌或者面部的皮肤形成瘘，只要把病灶去除，瘘口自然就会愈合。如果遗留疤痕，处理起来比较简单，把疤痕切掉即可，所以，这种瘘处理相对简单。

唇裂修复术适应症具体如下： 1、年龄选择：部分患者一出生就做修复手术，部分患者是在出生后3个月进行修复，通常单侧唇裂于3个月后进行修复，双侧唇裂于6个月后进行修复，在国外基本是3个月、6个月的时间段。国内部分医生做的更早，但做的早的问题在于此时患者解剖不是很明显，术后对位相对有一定差距，所以，做出来不会很完美。唇裂会给病人及家长造成心理创伤，唇裂修复越早，造成的心里创伤越少，所以，部分父母会要求早点进行修复手术，但此时要权衡病人的具体情况； 2、患者有没有伤风感冒、发烧、流鼻涕，因为这些症状会影响术后伤口愈合，不适合在感染期做手术； 3、血常规：血象检查结果是否正常，也是适应症选择的指标。

因为口腔颌面部的蜂窝组织、疏松组织、结缔组织很丰富，所以，一旦牙齿发生感染，炎症可能会导致颌面部的颌下、髁下、咽旁等间隙感染。如果这些间隙感染没有控制好，就会引起化脓，炎症会沿着间隙往周围扩散，炎症往上扩散会引起颅内感染，往下扩散会引起胸腔感染，胸腔感染会引起脓胸。如果炎症感染往上扩散，引起颅内感染，形成脓肿或者脑膜炎症，最后引起严重的并发症，甚至会危及患者生命。

颌面部肿瘤的诊断主要包括临床诊断、影像诊断、病理诊断等。临床诊断通常在颌面部比较表浅的部位，很多医生临床上可以通过检查患者肿物部位、大小、质地等，以区分良性和恶性。如果是颌面部肿瘤，临床检查有一定的困难，因为颌面部肿瘤可能所处部位比较深在，比如腮腺区肿瘤、颌骨内肿瘤，外表观察不太理想的情况下可以采用影像学诊断手段，影像诊断手段包括X线、CT、MRI等检查手段，甚至还有PET-CT、同位素、骨扫描等手段，这些检查可以帮助医生发现深层部位的肿瘤，甚至可以看到肿瘤边界、范围，大小，判断肿瘤是否侵犯了重要血管、神经等，所以，影像诊断实际上是肿瘤检查手段中非常重要的组成部分。

唇腭裂二期修复是对前一次手术的补充，因为唇腭裂二期修复实际上是因为第一次手术有缺陷，比如上唇不对称、疤痕较明显，或者引起鼻子方面的不对称等，需要进行二次手术来补充。所以，唇裂手术往往不是一次能够完成的，有些患者要反复多次进行手术，因为患者发育的时候会出现不协调、不对称的情况，此时，需根据病人的生长发育情况、新的畸形，进行二期整复。二期修复手术有个好处，就是可更精准的发现不足之处，从而给患者再一次进行修复。因此，唇裂二期修复的方法，是对前一次手术的补充和完善。

唇裂修复手术后的注意事项包括3个方面，具体如下： 1、术后注意伤口清洁，避免伤口被污染，而导致伤口感染； 2、术后需注意伤口不要让小孩乱碰、乱撞，以免引起出血、伤口裂开； 3、术后患者家属要特别注意，部分病人拆完线后看到伤口很漂亮，很高兴，小孩子自己爬，没有人看管，一不小心碰到床头或者凳子，导致伤口重新裂开，有很多患者再回来进行手术，所以术后要引起高度重视。另外，适当用药物辅助伤口的愈合，对水肿的消除也有帮助。

治疗颞下颌关节病的药物相对较多，其用药具体如下： 1、如果病变以疼痛、肌肉功能紊乱为主，通常吃止痛药就可以缓解，止痛药类型较多，医生都会选择止痛效果比较好的药物； 2、如果病变造成关节盘移位、髁突缺损、关节畸形等情况，通常要用修复软骨的药物进行治疗，比如骨化三醇等修复软骨的药物，可以促进骨代谢，使患者软骨再生； 3、如果情况更为严重，需要通过关节腔的灌洗和注射营养关节的药物，通常使用透明质酸钠等药物，起到润滑关节的作用，促进关节缺损的修复。

颞下颌关节炎实际上是颞下颌关节紊乱病引起的刺激性破坏，如果颞下颌关节发生了刺激性破坏，进而导致颞下颌关节结构发生紊乱，就会给患者造成严重影响，所谓的影响程度，是由病变的发病时间长短和病变范围决定的。如果颞下颌关节炎造成了骨缺损，相对较为严重。所以，对于颞下颌关节炎要及早确定诊断，及早治疗，对于预防相关严重并发症的发生有一定帮助作用。